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        婦產科腹部手術切口脂肪液化的病因及防治方法探討

        2014-05-30 22:06:27杜永偉
        中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2014年6期
        關鍵詞:腹部手術病因婦產科

        杜永偉

        【摘要】 目的 脂肪液化是剖宮產手術后腹部切口愈合不好較經常出現的并發(fā)癥,這對患者的身體健康及心理健康都帶來了一定的影響。探討婦產科手術腹部切口脂肪液化的原因及防治方法,已突顯重要。方法 本文回顧性分析我院婦產科近五年來腹部手術后切口脂肪液化的29例臨床資料。結果 患者經術后積極治療均痊愈。結論 婦產科腹部切口脂肪液化與肥胖、貧血、糖尿病、縫合技術、妊娠高血壓水腫、術后咳嗽等密切相關。早期發(fā)現并積極預防可以縮短切口愈合時間。

        【關鍵詞】 婦產科;腹部手術;切口脂肪液化;病因

        文章編號:1004-7484(2014)-06-3231-01

        如今人們的生活質量越來越高,導致肥胖人群逐日增多,女性在生產過程中大多選擇剖宮產手術,其手術后腹部的愈合不良機率也越來越多。其中脂肪液化是剖宮產手術后腹部切口愈合不好較經常出現的并發(fā)癥,這對患者的身體健康及心理健康都帶來了一定的影響。筆者將對我院婦產科2006年到2010年發(fā)生腹部手術切口脂肪液化的病者29例進行分析,找出其預防與防治措施。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院婦產科2006至2010年腹部切口手術后發(fā)生脂肪液化的病人統(tǒng)計為29例。術后患者多無自覺癥狀,所有患者術后3至7天在對患者換藥時出現切口有淡黃色液體滲出,對其切口處按壓時,滲液有增多現象,切口處并沒有明顯的紅腫,滲液涂片見脂肪滴,連續(xù)2至3次培養(yǎng),無細菌生長,血常規(guī)檢查時白細胞增高不明顯,中性細胞分類不高。9例術后第6天出現滲液,4例術后第3天出現,3例術后第7天拆線時發(fā)現,2例拆線出院,第9天發(fā)現。7例患者術后即出現體溫升高現象,體溫沒有超過38.6℃。

        1.2 方法 依據患者的滲液量將采取不一樣的解決辦法。滲液量不多,可排除是切口部位發(fā)生的感染,需每天對切口處進行擠壓1到2次,每一次都盡可能使液化脂肪擠壓干凈,再予紅外線照射,再將切口表現撒上臍粉,將敷料覆蓋在切口處。如滲液量比較多,切口處不愈合情況發(fā)生時,要及時使用抗生素預防感染,同時將縫線拆除,將切口露于外,用過氧化氫液及生理鹽水進行沖洗,對切口進行清潔消毒將壞死組織清除,并內置利凡諾爾紗條引流,每天需換藥兩次,待肉芽組織新鮮后再將切口處縫合。

        2 結 果

        29例患者全部治愈出院,無一例發(fā)生切口感染,愈合時間8-14天。

        3 討 論

        截止現在國內外對于脂肪液化的診斷均沒有統(tǒng)一標準,多數人認為術后患者有下列癥狀即可診斷為切口脂肪液化:①術后出現滲液,擠壓切口皮下有較多滲液;②切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪滴,滲出液鏡檢出大量的脂肪滴;③切口邊緣皮下組織無壞死現象,無膿性分泌物,切口無紅腫壓痛,臨床無炎癥反應;④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

        發(fā)病原因:①肥胖是脂肪液化的主要原因:可能是由于肥胖者單位組織供血少,且脂肪過厚,在切割時容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷,導致脂肪液化,壞死及滲液。②合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術后咳嗽等均與切口愈合不良有關。③局部水腫,增加了局部張力,且壓迫血管,影響局部血液循環(huán)。④醫(yī)生縫合技術不當,縫合過緊可使組織缺血、壞死,縫合過松則留有死腔,滲出物較多。⑤高頻電刀加大功率甚至使用電凝導致高溫,造成皮下脂肪組織燒傷以及部分脂肪細胞因熱損傷而發(fā)生變性、壞死、術后形成較多滲液。

        4 防治方法

        4.1 積極治療原發(fā)癥 糖尿病患者術前應盡量將血糖控制到正常水平,及時糾正低蛋白血癥、貧血等情況,對于妊娠水腫患者應積極處理原發(fā)病以減輕水腫。

        4.2 手術中操作應謹慎 止血徹底,保護切口,縫合間隙應適當,不留死腔,對合良好,避免錯位,縫線,打結松緊適宜。縫合腹膜后用生理鹽水將脫落的脂肪組織沖洗干凈。

        4.3 肥胖患者慎用電刀 或先用手術刀迅速切開皮下組織后再用電刀局部電凝止血,將熱損失降到最低。

        4.4 術后有咳嗽患者除對癥治療外 囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側加壓,使傷口壓力減低。

        4.5 術后注意嚴密觀察 對于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應及時在無菌條件下對切口進行處理,注意預防感染。可進行輔助治療,給予紅外線照射以加強切口的局部血液循環(huán),促進水腫消退及滲出物吸收,從而促進切口愈合。

        綜上所述,脂肪液化是腹部手術切口愈合過程中較常見的一種并發(fā)癥,使切口愈合時間明顯延長,無形中增加了患者及家屬的身心痛苦,經濟方面帶來負擔。預防切口脂肪液化的發(fā)生,需要術前、術中和術后及患者的積極配合治療等多方面的注意。

        參考文獻

        [1] 劉明天,吳根海,王慶軍,等.口脂肪液化28例治療體會[J].現代婦科進展,2010:06.

        [2] 薛軍.腹部切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜志,2010:06.

        [3] 張泉芷,葛春軍,等.剖宮產術后腹部切口愈合不良28例分析[J].中國醫(yī)藥報道.

        [4] 才俊達.40例腹壁切口愈合不良的原因和防治[J].廣東醫(yī)學院報,2011:12.

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