馮英　張?zhí)m

【摘要】 目的 觀察和驗證肢體康復訓練方法治療腦梗塞偏癱患者臨床療效對比。方法 選取符合腦梗塞診斷標準的患者80例納入觀察，按照隨機的原則分為治療組（偏癱肢體康復訓練組）和對照組40例，連續(xù)治療6個月，并運用簡化Fugl-Meyer評定法和Barthel指數統(tǒng)計療效。結果 治療組明顯優(yōu)于對照組，治療后簡化Fugl-Meyer評分治療組為83.1±17.8，對照組為74.3±16.4，兩組比較有統(tǒng)計學差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Barthel指數比較，治療組亦優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。結論 采用偏癱肢體康復訓練方法治療腦梗塞偏癱患者，療效肯定，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 偏癱肢體康復訓練；腦梗塞；偏癱；臨床療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3180-01

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，為腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而導致腦組織發(fā)生局限性的軟化壞死，具有高復發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特點[1]，其結果常常導致運動功能、日常行為、吞咽功能、語言和認知功能等方面的障礙，為中老年人的主要致殘因素之一。我科對收治的腦梗塞患者在藥物治療的基礎上，進行綜合性的偏癱肢體康復訓練，有效的促進了患者運動功能和日常生活能力的恢復，取得較為滿意的療效，現簡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院神經內科2012年1月至2013年7月收治的80例腦梗死患者，其診斷符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的標準[2]，并經頭顱CT或MRI證實，同時排除意識障礙、惡性腫瘤、糖尿病、嚴重感染及合并有嚴重心、肝、肺、腎基礎性疾病的患者。其中，男性52例，女性28例，年齡為47.9±7.82歲。將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例。兩組在性別、年齡、患病部位、肢體評定、神志功能狀態(tài)等方面經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在神經內科常規(guī)治療和護理的基礎上，對照組由患者家屬進行適當的被動運動和日常生活能力訓練；治療組接受系統(tǒng)性的偏癱肢體功能康復訓練，并結合中醫(yī)針灸推拿治療。治療組主要的康復措施有：急性期（起病2周內），此階段患者臥床是采取對抗肌肉攣縮的體位，要求盡量保持健側臥位，每3h翻身拍背1次，上肢自然放在肩上部或身后枕上，肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背伸，下肢保持髖關節(jié)輕度伸直，足底與小腿保持垂直；臥床期間宜盡早進行被動運動訓練，包括進行全面的關節(jié)被動活動，拱橋、翻身、床上移動、坐起、坐位保持訓練等?；謴推冢ㄆ鸩?-4周）是康復治療和各種功能恢復最重要時期，此階段患者開始進行坐位平衡、偏癱上、下肢活動、站起和坐下、站立平衡、重心轉移、步行、上下樓梯等訓練；開始進行日常生活活動能力的訓練，包括穿脫衣褲、吃飯、洗漱等。后遺癥期（起病5個月后），此階段康復訓練的繼續(xù)強化前期訓練和利用患者殘存功能，防止功能退化并充分發(fā)揮健肢的代償作用，訓練的重點是日常生活活動能力，如患者進行上下樓梯、平地步行和日常生活動作等實用動作訓練。

針灸選穴根據“經脈所治，主治所及”的理論，采用患側取穴的方法。上肢主要選穴有手三里、外關、合谷、曲池、魚際等，下肢主要選穴有風市、三陰交、陰陵泉、足三里、懸鐘等。盡量應用電針，使肌肉產生有節(jié)律的收縮使肌力、肌張力盡快恢復。每日1次，留針20-30分鐘。推拿在脊柱兩側、臀、上肢、下肢采用滾、按、揉、摩、擦等手法，并背部、四肢腧穴進行點按法，不宜使用拔伸法、扳法，以免造成韌帶、肌肉的損傷，以及引起關節(jié)的脫位。

1.3 觀察指標與方法 上下肢運動功能評價采用簡化Fugl-Meyer評分法[3]。①Ⅰ級﹤50分：嚴重運動障礙；②Ⅱ級50-84分：明顯運動障礙；③Ⅲ級85-95分：中度運動障礙；④Ⅳ級96-100分：輕度運動障礙。日常生活能力評定采用Barthel指數。最高分為100，分值>60為良，表示生活可基本自理；分值60-40為中度障礙，表示生活需要幫助；分值40-20為重度功能障礙，表示生活依賴明顯；分值<20者表示生活完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學處理采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用均數±標準差（χ±s）表示。比較各組之間計數資料應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 臨床研究結果

治療前后Fugl-Meyer評分，治療組治療前為55.7±10.9，治療后為83.1±17.8；對照組治療前為56.1±11.5，治療后為74.3±16.4。可見治療前后，治療組與對照組的肢體運動功能具有不同程度的改善（P<0.05）。組間比較，治療組運動功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

治療前后Barthel指數，治療組治療前評分在40-60區(qū)間有15人，評分在61-99區(qū)間有25人，治療后，評分在40-60區(qū)間有4人，評分在61-99區(qū)間有16人，評分100有20人；對照組治療前評分在40-60區(qū)間有13人，評分在61-99區(qū)間有27人，治療后，評分在40-60區(qū)間有9人，評分在61-99區(qū)間有24人，評分100有7人。兩組的Barthel指數在治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間兩兩比較可見治療組優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。

3 討 論

腦梗塞發(fā)生后，缺血病灶在短時間內完全壞死，出現不可逆性改變。臨床上多以偏癱為主要表現，故康復訓練越來越引起人們的重視，國務院公布的2006-2020年《國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要》中，把康復醫(yī)療列為重點領域和科學前沿問題。一般來說，康復治療要及早進行，大多數學者認為，腦梗塞發(fā)病后的前三個月是進行康復訓練的黃金時期，一般超過半年以上，恢復的速度就會減慢。臨床上一旦病情穩(wěn)定，神經功能缺損不再發(fā)展即可以進行康復訓練?？祻陀柧毧梢源龠M神經側支循環(huán)或神經軸突、突觸聯系的建立，促進了病灶周圍或對側大腦半球的功能代償及功能的重組，從而發(fā)揮腦的殘余功能的作用，促進患者功能恢復。通過正規(guī)的康復訓練后，調動了患者的主管能動性，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，能有效地防止關節(jié)僵硬及肌肉萎縮，加速機體新陳代謝，防止多種并發(fā)癥的發(fā)生，加速了神經功能的恢復。針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，針刺可以改善患者血液流變學的多項指標，還能使患者病灶周圍腦血流圖波幅增高，血流速度加快，明顯地改善腦供血的情況，加速了病灶側大腦組織細胞的恢復，在腦梗塞治療中起著重要的作用。推拿治療可以減少后退癥殘留癥的發(fā)生率，尤其是在肌肉廢用性萎縮方面及壓瘡性方面有很好的改善作用。

在本臨床研究中，對腦梗塞患者進行綜合性的偏癱肢體康復訓練，其結果顯示，偏癱肢體康復訓練在運動功能Fugl-Meyer及Bartel指數的改善等方面與對照組有顯著差異，能夠較好的提高患者的運動功能和日常生活能力（P﹤0.05），能有效改善患者的預后，幫助腦梗塞偏癱患者盡早回歸家庭，再次融入社會，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Jonathan Bims，Lalit Kalra.早期腦血管損害：新認識與爭議[J].國際卒中雜志，2008，1（4）：9-10.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科學雜志，1996，26（6）：379-380.

[3] 馮巖，李亞文.現代康復訓練配合針灸治療中風偏癱60例臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（13）：65.