孫雪梅　王錦棟　梁丹

【摘要】 目的 了解人工流產(chǎn)不同手術(shù)方法現(xiàn)狀，為人流手術(shù)的發(fā)展方向提供依據(jù)。方法 對(duì)我院門診2013年8月至2014年1月約500例人工流產(chǎn)者的手術(shù)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 未婚、年齡小于35歲及有高危因素者更愿意選擇無(wú)痛人流手術(shù)，首次人流者更容易選擇普通人流，而流產(chǎn)次數(shù)為2次及以上者，選擇人流的方法沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孕早期人工流產(chǎn)手術(shù)中，妊娠者更趨向于選擇無(wú)痛人流，因此開展無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的各機(jī)構(gòu)及各管理部門必須不斷加強(qiáng)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的操作規(guī)范，更好的服務(wù)于選擇終止妊娠的孕婦，并做好節(jié)育等健康教育工作。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛人工流產(chǎn)；普通人工流產(chǎn)；規(guī)范管理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3156-01

人工流產(chǎn)術(shù)是計(jì)劃生育常用的手術(shù)方法，是一種避孕失敗后的補(bǔ)救措施。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)采用的普通人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)是在不采取任何麻醉輔助的情況下進(jìn)行的，給受術(shù)者的身心帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)，無(wú)痛人流術(shù)（即在麻醉鎮(zhèn)痛下實(shí)施負(fù)壓吸宮術(shù)）在很大程度上降低了受術(shù)者的身體痛苦及心理負(fù)擔(dān)，正在被逐步推廣和普遍接受，并取得了較好的臨床效果。本研究通過(guò)對(duì)我院門診500例人工流產(chǎn)術(shù)者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解目前人工流產(chǎn)術(shù)不同方法的現(xiàn)狀，為各部門、各機(jī)構(gòu)開展規(guī)范的無(wú)痛人工流產(chǎn)提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院門診2013年8月至2014年1月期間，年齡18-40歲，確診宮內(nèi)早孕，自愿終止妊娠，并于孕12周內(nèi)實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)者約500例，術(shù)前各項(xiàng)檢查均正常。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 普通人工流產(chǎn) 傳統(tǒng)的負(fù)壓吸宮人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過(guò)程中不采取任何麻醉止痛措施。

1.2.2 無(wú)痛人工流產(chǎn) 在負(fù)壓吸宮人流術(shù)時(shí)，實(shí)施全身靜脈麻醉，是一種在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有痛感[2]。

兩種不同的人工流產(chǎn)術(shù)前2h，手術(shù)對(duì)象均服用米索前列醇片0.2mg，以擴(kuò)張宮頸、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減輕患者痛苦。（米非司酮<含珠停>浙江仙琚制藥股份130904米索PIRAMAL HEALTH 1303613。）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)邏輯核查后，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以a=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 選擇人工流產(chǎn)不同方法情況比較 未婚、年齡小于35歲及有高危因素者較其他更愿意選擇無(wú)痛人流手術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；首次人流者更容易選擇普通人流；而流產(chǎn)次數(shù)為2次及以上者，選擇人流的方法沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表1。

3 討 論

3.1 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)成為大多數(shù)意外妊娠者的選擇 長(zhǎng)期以來(lái)，由于普通人工流產(chǎn)術(shù)不使用任何麻醉、止痛方法，術(shù)中受術(shù)者在忍受刮宮疼痛的同時(shí)，多會(huì)出現(xiàn)一些血壓下降等癥狀，對(duì)其心理、生理均造成了巨大的創(chuàng)傷；而無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在負(fù)壓吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上靜脈全身麻醉，受術(shù)者在靜脈給藥30秒左右即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，醫(yī)生手術(shù)只需3分鐘，再加上整個(gè)手術(shù)僅需6-7分鐘，受術(shù)者在生理上無(wú)痛的同時(shí)，在心理上也將更為放松，對(duì)受術(shù)者的影響降到最低。因此，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)成為大多數(shù)人流患者的選擇。

3.2 加強(qiáng)對(duì)實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的管理、規(guī)范其操作 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家每年約有170多萬(wàn)不安全的人工流產(chǎn)。在本調(diào)查中顯示，首次人流者更容易選擇普通人流，未婚、年齡小于35歲及有高危因素者較其他更愿意選擇無(wú)痛人流手術(shù)；而流產(chǎn)次數(shù)為2次及以上者，選擇人流的方法沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而總體來(lái)看，大多數(shù)終止妊娠的孕婦會(huì)選擇無(wú)痛人流。無(wú)痛人工流產(chǎn)在帶來(lái)無(wú)痛的同時(shí)，也增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，因術(shù)中子宮較為柔軟，全身靜脈麻醉藥使用都是其危險(xiǎn)因素，所以施術(shù)醫(yī)師在術(shù)前必須告知手術(shù)者其中的危險(xiǎn)性，而不是一味的宣傳“安全無(wú)痛苦”。《北京市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范》要求施行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的醫(yī)生及麻醉施術(shù)人員均須具備3年以上主治醫(yī)師的資格，可在我國(guó)，實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的很多機(jī)構(gòu)都不具備這種條件。因此各機(jī)構(gòu)及各管理部門必須不斷加強(qiáng)規(guī)范與管理無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的操作，以利于更好的服務(wù)于廣大意外妊娠者。

3.3 加強(qiáng)對(duì)術(shù)后女性的避孕、節(jié)育等健康教育 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的確給廣大人流患者減輕了痛苦，但同時(shí)，很多女性在體驗(yàn)過(guò)“無(wú)痛”之后，會(huì)無(wú)意識(shí)的放松了避孕的警惕性，反而造成了反復(fù)流產(chǎn)的后果。因此，各級(jí)機(jī)構(gòu)不能只是追逐經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，更應(yīng)該對(duì)術(shù)后女性進(jìn)行避孕、節(jié)育等健康教育，使她們明白無(wú)痛人流只是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，對(duì)人體的傷害是不可避免的，以加強(qiáng)她們的避孕意識(shí)。有研究表明，在人工流產(chǎn)術(shù)后對(duì)意外妊娠女性開展計(jì)劃生育教育，或?qū)ζ涮峁﹤€(gè)性化的咨詢，可以促使其掌握正確的避孕方法，提高避孕效果，以達(dá)到降低意外妊娠的作用。

綜上，意外妊娠者在選擇人工流產(chǎn)方法時(shí)，更多的選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)。因此開展無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的各機(jī)構(gòu)及各管理部門必須不斷加強(qiáng)規(guī)范與管理無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的操作，并致力于術(shù)后做好意外妊娠婦女的避孕教育。

參考文獻(xiàn)

[1] 李丹.米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：132-144.

[2] 金燕，陳彩蓉，覃碧芳，等.全程超導(dǎo)可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)與單純無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)質(zhì)量分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：1014-1016.