周瑛　李洪永

【摘要】 目的 觀察分析開放式腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝的臨床效果。方法 回顧性分析我院2010年9月至2013年9月入院雙側(cè)腹股溝疝行開放式腹膜前間隙無張力修補術(shù)86例患者的臨床資料。結(jié)果 患者手術(shù)順利，平均手術(shù)時間85min，手術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后平均下床活動時間8h，平均禁食1.2d，平均住院時間7d，并于1-6個月內(nèi)進行回訪，均得到恢復(fù)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 雙側(cè)腹股溝疝行開放式腹膜前間隙無張力修補是安全的、可靠的，其術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，是值得推廣應(yīng)用的。

【關(guān)鍵詞】 腹膜前間隙；疝，腹股溝；雙側(cè)；治療；分析

文章編號：1004-7484（2014）-06-3135-01

腹股溝疝是普外科的常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)手術(shù)修補方式具有術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)區(qū)域慢性疼痛、復(fù)發(fā)率高（10%—20%）等問題。近年來，選用人工修補材料經(jīng)腹膜前間隙對腹股溝疝進行無張力修補術(shù)顯示出較好的臨床效果?，F(xiàn)選取我院2010年9月至2013年9月入院雙側(cè)腹股溝疝行開放式腹膜前間隙無張力修補術(shù)86例患者的臨床資料進行分析，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者86例，男74例，女12例，年齡28-83歲，平均年齡46.7歲。其中雙側(cè)腹股溝直疝4例；雙側(cè)腹股溝斜疝69例，其中單側(cè)嵌頓性斜疝5例，嵌頓時間2h-12h；一側(cè)腹股溝斜疝，一側(cè)腹股溝直疝13例。合并心腦血管疾病患者6例，慢性肺疾病患者20例，糖尿病患者7例，前列腺增生癥患者5例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科組對腹股溝疝分類方法[1]，Ⅰ型21例，Ⅱ型35例，Ⅲ型24例，Ⅳ型6例。其中急診手術(shù)5例，其余均為擇期手術(shù)。

1.2 材料 本組采用國產(chǎn)善釋D10修補平片。

1.3 手術(shù)方法 本組患者采取持續(xù)性硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，自腹股溝韌帶中點上方2cm至恥骨結(jié)節(jié)做一長約5cm-7cm手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，游離腹外斜肌腱膜深面，內(nèi)至弓狀緣、聯(lián)合鍵，外至腹股溝韌帶。在精索下方恥骨結(jié)節(jié)處提起精索（女性子宮圓韌帶）并向內(nèi)上牽拉，游離精索深面，顯露腹股溝管后壁，保護髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。縱行切開提睪肌，尋找并確認疝囊，電刀分離疝囊周圍組織至疝囊頸，尋找腹壁下動脈并給予保護，切開腹橫筋膜，顯露腹膜外脂肪。小的疝囊直接推回腹腔，大的疝囊或墜入陰囊的疝囊，在距離疝囊頸3cm-4cm處橫斷，遠端止血后曠置。鈍性分離腹膜外脂肪和腹橫筋膜之間的間隙，用手指在此間隙向四周進一步分離，再填塞濕紗布鈍性分離。分離腔隙內(nèi)至腹直肌后側(cè)，內(nèi)下至恥骨聯(lián)合后方，下至恥骨梳韌帶以下，外至內(nèi)環(huán)口上方，上至腹內(nèi)斜肌和腹橫肌深面。游離時，避免腹膜的損傷。善釋下層補片置入此間隙并展平，下緣放到恥骨內(nèi)下蓋住股管上口，將中心花瓣縫合在腹橫筋膜上。加強縫合腹橫筋膜，縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)口，檢查內(nèi)環(huán)口可容食指尖通過，避免精索受壓?？p合皮下組織和皮膚。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)時間75min-100min，平均手術(shù)時間85min；手術(shù)后6h-12h即可下床活動，平均下床活動時間8h；術(shù)后禁食1d-3d，平均禁食1.2d；術(shù)后應(yīng)用抗生素1-3d，平均用抗生素2d；住院時間4d-7d，平均住院時間4.5d。術(shù)后尿潴留34例，經(jīng)導(dǎo)尿1d—2d后拔除尿管，考慮與麻醉有關(guān)，陰囊血腫5例，手術(shù)區(qū)域不適感22例，均未發(fā)生切口感染。隨訪觀察1月-6月，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。

3 討 論

成人腹股溝疝是一種常見病、多發(fā)病，中老年患者多見，以男性發(fā)病多見。雙側(cè)腹股溝疝在臨床上也比較常見。腹股溝疝的發(fā)生有一定的解剖因素，主要跟“恥骨肌孔”有關(guān)。恥骨肌孔是指上為弓狀緣，下為恥骨上支骨膜，內(nèi)為腹直肌，外為髂腰肌所圍成的區(qū)域。整個恥骨肌孔只有一層腹橫筋膜來抵抗腹內(nèi)壓力，所以腹橫筋膜的薄弱或缺損，成為腹股溝疝發(fā)生的根本原因，而對整個恥骨肌孔處腹橫筋膜的修補則是真正意義的腹股溝區(qū)疝修補[2]。

腹膜前間隙又被稱為Bogros間隙，是腹膜和腹橫筋膜之間的固有潛在間隙，此間隙除少量脂肪組織以外沒有血管和神經(jīng)等實質(zhì)性結(jié)構(gòu)[3]。同時腹膜前間隙置入平鋪疝修補片，可完全覆蓋腹股溝區(qū)三個潛在的缺損區(qū)域即內(nèi)環(huán)、直疝三角和股環(huán)。因此，腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術(shù)，是目前認為治療腹股溝區(qū)疝最有效的方法。腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后傷口疼痛明顯減輕，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，因此更適合雙側(cè)腹股溝疝手術(shù)治療。并且同時進行雙側(cè)疝修補，并沒有強加術(shù)后感染的幾率和并發(fā)癥發(fā)生率的增加。對患者而言，可避免二次麻醉和手術(shù)，減輕患者的心理負擔(dān)，同時也可減少患者的手術(shù)即治療費用，縮短患者誤工時間。

綜上所述：雙側(cè)腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術(shù)具有明顯而突出的優(yōu)點，其手術(shù)操作簡便，安全，迅速，對組織損傷小，手術(shù)時間短，患者痛苦小，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率極低等。因此雙側(cè)腹股溝疝更應(yīng)選擇腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療。

參考文獻

[1] 陳雙，唐健雄，馬頌章，等.中國疝和腹壁外科診療指南（2012版）[M].來源：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會—疝和腹壁外科學(xué)組.

[2] 陳杰，申英末，劉素軍，等.善俞腹膜前腹股溝無張力疝修補術(shù)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2008，2：6-9.

[3] Stoppa R E，Petit J，Henerg X，et al.Unsuturel Dacron prosthesis ingroin hemias[J].Int Surg，1975，60：411-412.

[4] 李勝君，祁燕紅.同時行雙側(cè)腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術(shù)臨床體會[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（1）：616-617.