黃瑛

【摘要】 目的 通過應用纖維支氣管鏡治療老年吸入性肺炎，觀察其臨床效果，旨在探討出纖維支氣管鏡在老年吸入性肺炎治療中的應用價值。方法 選擇2012年1月——2013年12月在我院接受治療的老年性吸入性肺炎患者120例，平均分成觀察組和對照組兩組每組60例患者，兩組患者均給予常規(guī)的呼吸內科治療方式，觀察組用纖維支氣管鏡對患者進行吸出痰液同時對支氣管肺泡進行徹底灌洗，對照組使用普通的吸痰管對患者進行吸痰處理。比較兩組患者治療后肺炎癥狀的消失時間，兩組患者治療前后動脈血氣、心率、呼吸頻率的變化情況和兩組患者治療的總有效率。結果 觀察組患者肺炎癥狀消失情況和住院時間顯著少于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療動脈血氣、心率、呼吸頻率與對照組比較均有顯著改善（P<0.05）；且觀察組治療的總有效率為93.33%，顯著高于對照組76.67%，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學意義。結論 通過纖維支氣管鏡技術對老年吸入性肺炎患者進行有效的吸痰及灌洗支氣管肺泡能提高老年性肺炎的治療效率，同時快速緩解肺炎癥狀縮短治療時間，顯著改善肺部功能，是一種安全、高效的治療手段，可以在臨床廣泛使用。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；老年吸入性肺炎；臨床療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3131-01

吸入性肺炎是由于吸入食物、胃內容物、刺激性化合物引起的急性肺功能損傷，該病可發(fā)生在任何年齡段尤其以老年人發(fā)病居多，且隨著目前我國社會老齡化的加劇，老年吸入性肺炎呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)病率，患者表現(xiàn)為呼吸衰竭和急性呼吸窘迫嚴重危害老年身體健康甚至威脅患者生命[1]。本研究通過對比傳統(tǒng)方法和纖維支氣管鏡療法治療老年吸入性肺炎，旨在為臨床合理治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月——2013年12月在我院接受治療的老年吸入性肺炎患者，平均分成觀察組和對照組兩組，每組60例患者。其中男性患者63例，女性患者57例，年齡為64-81歲，平均年齡為74.51歲，所用患者均有進食水嗆咳等誤吸入史，經(jīng)胸部X片和CT檢查確診為肺炎患者，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、痰液量顯著增多、不同程度的呼吸困難、肺部以濕性啰音為主，少數(shù)患者表現(xiàn)為干性啰音、肺部出現(xiàn)不同程度實體性病變、白細胞總數(shù)升高，同時患者均排除患有慢性支氣管炎、肺部腫瘤、哮喘、阻塞性肺炎等疾病，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、體位引流、抗感染、祛痰、維持水電解質及酸堿平衡等常規(guī)治療，藥敏試驗結果不確定前給予靜脈滴注哌拉西林，并根據(jù)痰樣培養(yǎng)結果選擇相應的抗生素進行治療[2]。對照組用傳統(tǒng)的普通吸痰管對患者進行吸痰處理，觀察組應用纖維支氣管鏡進行吸痰同時對支氣管肺泡進行灌洗，首先分析檢測患者胸部CT結果，確定肺部病灶的具體位置，操作過程中應對患者進行心電監(jiān)護、脈搏、學氧飽和度檢測并記錄數(shù)據(jù)，進管時讓患者仰臥平躺，用2%利多卡因3ml常規(guī)局部麻醉，用OlympusBF-P60型纖維支氣管鏡從一側鼻腔或口部插入，進鏡的同時對患者進行痰液吸除處理，先觀察正常一側肺部然后再檢查病變一側肺部情況，重點檢查片狀陰影和肺舒張不全的葉、段支氣管，當纖維支氣管鏡到達病變肺部處，吸除支氣管內及病灶處的炎性分泌物[3]，進行實驗室檢查。然后，應用15ml生理鹽水對產(chǎn)生病變的支氣管進行灌洗，隨機用負壓吸引反復多次灌洗，直到看清支氣管口且吸出的灌洗液清亮為止，生理鹽水總量約為200ml，每次灌洗后患者應側臥15min，根據(jù)患者病情1-3天進行一次灌洗[4]。對于形成痰栓的患者，可用纖維支氣管鏡的前端緩慢推動痰栓，待其松動后將痰栓大力吸引并完全取出，同時用適量的抗生素配合生理鹽水注入病變處，再緩慢退出纖維支氣管鏡[5]。

1.3 觀察指標 應用GEM3000血氣分析儀及其配套試劑，觀察纖維支氣管鏡治療2h后患者動脈血氣、心率及呼吸頻率的變化，并統(tǒng)計白細胞總數(shù)的變化；記錄患者體溫、咳嗽、X胸片恢復正常的時間和住院時間。

1.4 療效評價 痊愈為患者體溫正常，咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀消失，自覺呼吸通暢，肺部啰音消失，血常規(guī)、C反應蛋白恢復正常，病原菌清除；好轉為患者體溫正常，咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀明顯減輕，肺部啰音減少，血常規(guī)、C反應蛋白較治療前降低，病原菌清除；無效為體溫仍高，臨床癥狀、體征未見好轉或加重，血常規(guī)、C反應蛋白高于正常，CT顯示炎癥無吸收或擴大，存在病原菌[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理 所用數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用采用X2檢驗，P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、胸片吸收等肺炎癥狀消失情況和住院時間顯著少于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，見表1。治療前后觀察組患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療動脈血氣、心率、呼吸頻率與對照組比較均有顯著改善，白細胞數(shù)恢復正常，且P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學意義，見表2。觀察組治療痊愈患者53例，顯效3例，總有效率為93.33%，顯著高于對照組痊愈40例，顯效6例，治療的總有效率為76.67%，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討 論

老年吸入性肺炎患者，氣道內分泌物較多、痰液粘稠、滯留氣道內部易咳出[7]，導致炎性反應加重阻塞氣道使患者呼吸困難，傳統(tǒng)的普通吸痰管不易進入呼吸道且容易造成機械性損傷，同時進入呼吸道的部位、深度不易掌握導致吸痰的效果不理想。而纖維支氣管鏡進入支氣管部位可通過眼睛進行調整，可使吸痰和灌洗操作更加準確且沖洗徹底，療效顯著[8]。本研究對比發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡進行吸痰灌洗能顯著緩解肺炎癥狀、縮短住院時間、肺功能恢復較快且總有效率得到顯著提高，是安全、有效治療老年吸入性肺炎的方法，可在臨床廣泛應用。

參考文獻

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[8] 王洪冰，李佩珍.老年吸入性肺炎的診治難點和對策[J].中華老年醫(yī)學雜志，2006，25（5）：325-327.