劉曉　王文娟　張凌云

【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的療效。方法 回顧性分析我院2012年1月——2013年6月15例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者的臨床資料，皆采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療，觀(guān)察其剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血情況和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 15例患者中10例止血治療成功，1天后順利取出紗條恢復(fù)情況良好，4例因胎盤(pán)植入需行子宮動(dòng)脈結(jié)扎，1例予以子宮切除，無(wú)死亡病例。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇與宮腔填塞紗條聯(lián)合應(yīng)用能有效止血，且操作簡(jiǎn)便，對(duì)于優(yōu)化兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；宮腔填塞紗條；兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)；出血

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3118-02

前置胎盤(pán)是妊娠期的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增加，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)生率也在逐年上升[1]。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)者，通過(guò)妊娠晚期無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道出血的臨床癥狀和B超檢查可確診[2]，剖宮產(chǎn)是該病患者主要的分娩方式，但仍存在大出血可能性?？ㄇ傲兴匕倍∪紴?5-甲基前列腺素F2α的氨基丁三醇酯，為天然前列腺素的甲基衍生物，可刺激妊娠子宮肌層收縮，產(chǎn)婦應(yīng)用該藥可在胎盤(pán)部位發(fā)揮止血作用。宮腔紗條填塞主要應(yīng)用于前置胎盤(pán)、宮縮乏力、胎盤(pán)粘連等引起的產(chǎn)后出血，其作用是刺激子宮收縮和壓迫止血[3]。本文研究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月——2013年6月兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者15例，其中有一次剖宮產(chǎn)史9例，兩次6例，皆經(jīng)臨床癥狀和B型超聲斷層顯像確診，并排除患者有胃潰瘍、青光眼、哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)等前列腺素藥物禁忌證。15例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者年齡25-39歲，平均（32.7±3.2）歲，孕周在34-38周之間，平均（36.8±0.7）周，患者接受治療時(shí)的凝血功能、身體狀況等無(wú)明顯異常。

1.2 治療方法 患者均于術(shù)前進(jìn)行完整的輔助檢查，妊娠晚期行B超檢查觀(guān)察胎盤(pán)與子宮瘢痕的情況，由胎兒發(fā)育情況、出血情況和孕期情況確定剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間。術(shù)前備好紅細(xì)胞壓積、宮腔紗條、卡前列素氨丁三醇，按嚴(yán)格無(wú)菌的剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，在胎兒娩出后在子宮下段及子宮體分別注射卡前列素氨丁三醇0.125mg，在子宮深部肌肉處注射0.25mg，并按摩子宮觀(guān)察出血情況。在胎盤(pán)剝離后，取45cm×50cm大小的4層無(wú)菌紗布?jí)K對(duì)疊成15cm×50cm的紗布條，先用紗布條進(jìn)行10-15分鐘的壓迫止血，直至無(wú)活動(dòng)性出血，再將紗布條一頭從子宮切口處放入宮底處呈之字形填緊，在胎盤(pán)剝離面的出血處自下向上充填紗條，紗條另一頭自宮頸口留在陰道內(nèi)。止血后用2-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行切口縫合，術(shù)后予抗生素治療，觀(guān)察子宮底是否升高及出血情況，1天后將紗條取出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss15.0軟件分析處理兇險(xiǎn)型與普通型前置胎盤(pán)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量，計(jì)數(shù)采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兇險(xiǎn)型與普通型前置胎盤(pán)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量對(duì)比 回顧性分析我院同期120例前置胎盤(pán)患者的出血量，普通型術(shù)中出血量明顯少于兇險(xiǎn)型，兇險(xiǎn)型胎盤(pán)植入和子宮切除并發(fā)率較高，值得臨床重視，應(yīng)在術(shù)前做好各種防治措施。

2.2 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條止血療效 本文中選取的15例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者皆無(wú)死亡病例，其中10例出血量小于2000ml，1天后順利取出紗條，4例出血量在2000-3000ml之間需行子宮動(dòng)脈結(jié)扎，1例出血量達(dá)4000ml，予以子宮切除。

2.3 產(chǎn)后恢復(fù)情況 術(shù)后皆予抗感染治療，其中2例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在40度左右，繼續(xù)用抗生素治療后第4天恢復(fù)正常體溫。紗布條于1天后取出，均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，未見(jiàn)其他感染。

3 討 論

近年來(lái)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者不斷增多，常發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，其病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，易造成急性多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的病因尚不明確，有研究表明其可能與胎盤(pán)絨毛組織侵蝕能力和蛻膜組織之間的平衡失調(diào)有關(guān)[4]。本文對(duì)比120例前置胎盤(pán)患者的出血量，普通型術(shù)中出血量明顯少于兇險(xiǎn)型，兇險(xiǎn)型胎盤(pán)植入和子宮切除并發(fā)率較高，說(shuō)明兇險(xiǎn)型患者產(chǎn)程風(fēng)險(xiǎn)度極高?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢偎氐难苌铮瑥?0世紀(jì)80年代開(kāi)始在臨床上廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后止血，具有較好的療效和安全性，其可通過(guò)Ca2+的載體調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度加強(qiáng)宮縮，并可刺激子宮平滑肌收縮，增高子宮內(nèi)壓力，使宮腔開(kāi)放的血竇和血管迅速閉合，達(dá)到止血目的[5]。宮腔填塞紗條是通過(guò)增加宮腔壓力壓迫動(dòng)靜脈及擴(kuò)張宮腔反射引起子宮收縮使胎盤(pán)剝離面血流暫?；蜃兙?，等待機(jī)體發(fā)揮自身凝血功能，從而達(dá)到止血目的。本文中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條止血的15例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者皆無(wú)死亡病例，其中10例出血量小于2000ml，4例出血量在2000-3000ml之間，1例出血量達(dá)4000ml，予以子宮切除；術(shù)后止血、恢復(fù)情況良好，無(wú)繼發(fā)產(chǎn)后出血和其他感染。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條應(yīng)用于治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)療效確切，能有效控制產(chǎn)后出血，并能減少胎盤(pán)植入、子宮切除等的并發(fā)幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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