云亞歌

【摘要】 目的 探討并比較視網(wǎng)膜全光凝術(shù)與次全光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果。方法 選取我院眼科2009年7月——2013年6月收治糖尿病視網(wǎng)膜病變患者150例214眼，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為全光凝組（75例106眼）和次全光凝組（75例108眼）；全光凝組患者采用激光視網(wǎng)膜全光凝術(shù)治療；次全光凝組患者采用激光視網(wǎng)膜次全光凝術(shù)治療；比較兩組患者視力及視網(wǎng)膜病變改善情況。結(jié)果 全光凝組和次全光凝組患者治療后視力改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。全光凝組和次全光凝組患者治療后視網(wǎng)膜病變改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論 視網(wǎng)膜全光凝術(shù)和視網(wǎng)膜次全光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效相當(dāng)，但次全光凝術(shù)有助于減輕患者疼痛，減少激光用量，降低醫(yī)生工作強(qiáng)度。

【關(guān)鍵詞】 網(wǎng)膜全光凝術(shù)；次全光凝術(shù)；糖尿病視網(wǎng)膜病變

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3089-02

作為糖尿病常見嚴(yán)重并發(fā)癥類型之一，糖尿病視網(wǎng)膜病變常引起患者視力下降，嚴(yán)重者甚至失明；流行病學(xué)研究顯示[1]，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為全球第四大致盲性疾病。國內(nèi)外報(bào)道證實(shí)[2-3]，早期有效激光治療顯著降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者失明風(fēng)險(xiǎn)40%-50%。目前激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)式主要包括全光凝術(shù)與次全光凝術(shù)，兩者療效比較報(bào)道較少，醫(yī)學(xué)界爭議較大。本次研究選取我院眼科收治糖尿病視網(wǎng)膜病變患者150例214眼，分別采用視網(wǎng)膜全光凝術(shù)與次全光凝術(shù)治療，比較兩組患者視力及視網(wǎng)膜病變改善情況，探討兩種激光術(shù)式治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院眼科2009年7月——2013年6月收治糖尿病視網(wǎng)膜病變患者150例214眼，依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、眼底鏡及眼底血管造影檢查確診[4]；入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為全光凝組（75例106眼）和次全光凝組（75例108眼）；兩組患者性別、年齡、病程及基礎(chǔ)視力等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用氬激光治療，參數(shù)選擇為能量200-400mV，曝光時(shí)間0.2ms，光斑大小200-400um；全光凝組患者光凝范圍包括視盤上、下，黃斑中心凹顳側(cè)至赤道部壺腹連線，總光凝數(shù)1500點(diǎn)，分3次治療；次全光凝組患者光凝范圍包括視盤上下鼻側(cè)、黃斑中心凹顳側(cè)至赤道部渦靜脈壺腹連線，總光凝數(shù)900點(diǎn)，分3次治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①視力改善情況評(píng)價(jià)：視力提高，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查提高≥2行；視力穩(wěn)定，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查變化1-2行內(nèi)；視力下降，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查下降≥2行；④視網(wǎng)膜病變改善情況評(píng)價(jià)：視網(wǎng)膜病變減少，視網(wǎng)膜水腫及出血滲出消失，無灌注區(qū)及微血管瘤縮??；視網(wǎng)膜病變不變，視網(wǎng)膜水腫及出血滲出減少，無灌注區(qū)及微血管瘤縮小無變化；視網(wǎng)膜病變?cè)黾?，出現(xiàn)新無灌注區(qū)，玻璃體積血及視網(wǎng)膜水腫加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)處理軟件采用Epidata3.02和SPSS18.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者視力改善情況比較 全光凝組患者治療后視力提高22眼，視力穩(wěn)定63眼，視力下降21眼，分別占總患病眼數(shù)20.75%，59.43%，19.82%；次全光凝組患者治療后視力提高20眼，視力穩(wěn)定64眼，視力下降24眼，分別占總患病眼數(shù)18.51%，59.26%，22.23%；全光凝組和次全光凝組患者治療后視力改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.2 兩組患者視網(wǎng)膜病變改善情況比較 全光凝組患者治療后視網(wǎng)膜病變減少31眼，視網(wǎng)膜病變不變54眼，視網(wǎng)膜病變?cè)黾?1眼，分別占總患病眼數(shù)29.25%，50.94%，19.81%；次全光凝組患者治療后視力提高33眼，視力穩(wěn)定54眼，視力下降21眼，分別占總患病眼數(shù)30.56%，50.00%，19.44%；全光凝組和次全光凝組患者治療后視網(wǎng)膜病變改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變與機(jī)體糖代謝紊亂密切相關(guān)；高血糖可引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板局部凝集，誘發(fā)視網(wǎng)膜屏障破壞，毛細(xì)血管閉塞，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺血缺氧，新生血管出現(xiàn)[5-6]。而激光用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療一方面能夠減少視網(wǎng)膜周圍血流灌注量，促進(jìn)新生毛細(xì)血管閉塞[7]；另一方面破壞缺血缺氧區(qū)，促進(jìn)視網(wǎng)膜代謝產(chǎn)物排出，抑制促血管生成因子合成。

臨床常規(guī)采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，光凝范圍廣，發(fā)射激光量較大，盡管對(duì)于患者視力改善令人滿意，但視野缺損、色覺及暗適應(yīng)損傷發(fā)生率較高[8]；同時(shí)全光凝術(shù)對(duì)于正常組織黃斑中心凹區(qū)功能損傷亦被證實(shí)[9]。而視網(wǎng)膜次全光凝術(shù)較視網(wǎng)膜全光凝術(shù)增加光斑間距，降低光斑密度及光凝量，有助于減少視網(wǎng)膜損傷；本次研究結(jié)果中，全光凝組和次全光凝組患者治療后視力及視網(wǎng)膜病變改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），提示兩種光凝術(shù)式在改善視力，減輕視網(wǎng)膜病變方面效果相似。

綜上所述，視網(wǎng)膜全光凝術(shù)和視網(wǎng)膜次全光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效相當(dāng)，但次全光凝術(shù)有助于減輕患者疼痛，減少激光用量，降低醫(yī)生工作強(qiáng)度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉承，張朝軍，王曼華.全視網(wǎng)膜光凝和次全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)錾捌诏熜П容^[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（6）：568-570.

[2] Cohen MJ，Kaliner E，F(xiàn)renkel S，et a1.Morphometfic analysis of human peripapillary retinal nerve fiber layer thickness [J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2008，49（3）：941-944.

[3] 劉凌，陳國海，詹海靜.糖尿病患者全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后并發(fā)黃斑水腫的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（10）：1551-1552.

[4] 劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：426.

[5] 林延，羅陳川.視網(wǎng)膜激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18（4）：311-313.

[6] 賈洪強(qiáng)，李京，劉敏，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝前后早期視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，21（8）：994-995.

[7] Shimura M，Yasuda K，Shiono T.Posterorsub-Tenons capsule injection of triamcinolone acetonide prevents panretinal photocoagulation-induced visual dysfunction in patient with severe diabetic retinopathy and good vision [J].Ophthalmology，2006，113（3）：381-387.

[8] 王國鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（15）：1661-1663.

[9] 熊小艷，毛新幫，王嬋嬋，等.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的相關(guān)性研究[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（5）：438-440.