鄭興旺

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血液中的變化及臨床意義。方法 病例對(duì)照研究。采集從2014年4月～2016年3月在我院就診入院的糖尿病患者149例作為研究對(duì)象，將其分為兩組：71例有視網(wǎng)膜病變的患者（A組）；78例無(wú)視網(wǎng)膜病變的患者（B組），同時(shí)抽取57例同期健康體檢者為正常對(duì)照組（C組）。采用離子高效液相色譜法檢測(cè)血液糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 正常對(duì)照組、A組和B組的HbA1c水平分別為5.30（5.00～5.70）%、7.25（6.50～8.60）%、6.80（5.83～8.03）%，隨著病情的發(fā)展，HbA1c的水平逐漸升高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)糖尿病患者HbA1c水平的檢測(cè)，其結(jié)果對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情發(fā)展具有較高的臨床價(jià)值，可及時(shí)采取相應(yīng)的治療

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；糖尿病視網(wǎng)膜病變；檢測(cè)；價(jià)值

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabeticretinitis，DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變。由于糖尿病患者血液成分的改變而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常。使血-視網(wǎng)膜屏障受損。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致20～74歲人群失明最主要的原因[1]。在過(guò)去的20年里，大型臨床對(duì)照試驗(yàn)表明，DR早期篩查、早期干預(yù)對(duì)其的發(fā)生發(fā)展具有控制作用[2]。在臨床用的生化指標(biāo)中，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平代表近期2～3個(gè)月的血糖控制平均水平，是評(píng)估糖尿病并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)[3]。在本次臨床研究中，主要是討論血液中糖化血紅蛋白水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性，并對(duì)其檢測(cè)的價(jià)值進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集自2014年4月～2016年3月 在我院入院就診的糖尿病患者149例，其中男性76例，女性73例，年齡（59.12±11.74）歲。經(jīng)散瞳眼底檢查及眼底熒光造影，排除其他原因引起的視網(wǎng)膜病變。根據(jù)患者有無(wú)視網(wǎng)膜病變分為兩組。有視網(wǎng)膜病變的A組71例，男性39例，女性32例，年齡（61.32±11.08）歲；無(wú)視網(wǎng)膜病變的B組，78例男性37，女性41例，年齡（57.91±12.19）歲。選取同期健康體檢者為正常對(duì)照組C組57例，男性30例，女性27例，年齡（60.23±12.67）歲，雙眼經(jīng)散瞳眼底檢查均正常，并排除其他眼部疾病、糖尿病、高血脂等。各組間性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2試劑與儀器 HbA1c檢測(cè)采用離子交換高壓液相法（HPLC）試劑盒（美國(guó)BIO-RAD公司提供），運(yùn)用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀D-10型（美國(guó)BIO-RAD公司提供）。

1.3方法 選取對(duì)象要求清晨空腹，采用EDTA-K2 抗凝管抽取2 ml靜脈血液進(jìn)行HbA1c測(cè)定

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用GraphPad Prism 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，多組間比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組間糖化血紅蛋白水平采用單因素方差分析的比較， 各組數(shù)據(jù)間其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，常發(fā)生在>40歲，患糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)的患者，其致病機(jī)理之一是：血糖升高可引起全身微血管發(fā)生病變，視網(wǎng)膜血管屬于微小血管，當(dāng)視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張和閉鎖，血管擴(kuò)張可以引起視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血；血管閉鎖則會(huì)引起視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜對(duì)缺血的反應(yīng)是代償性形成新生血管，由于新生血管是不正常的血管，故可發(fā)生反復(fù)的視網(wǎng)膜炎、玻璃體出血導(dǎo)致增值性視網(wǎng)膜炎，使患者視力嚴(yán)重下降甚至失明。隨著HbA1c水平的升高，其發(fā)生糖尿病性微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)增加，表明血糖水平高與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，這與紀(jì)麗君等[4]研究的結(jié)果一致，主要原因可能是高血糖激活糖尿病患者的一些代謝途徑，如多元醇通路、氨基已糖通路等。這些途徑對(duì)介導(dǎo)氧化應(yīng)激性、加重視網(wǎng)膜組織的損傷起重要作用。另外血紅蛋白糖化后對(duì)氧的親和力降低，攜氧能力下降，可以導(dǎo)致末梢組織缺氧，因此HbA1c的檢測(cè)在糖尿病微血管病變中可能起到了重要的作用；HbA1c對(duì)于早期預(yù)測(cè)診斷糖尿病并發(fā)血管病變具有較高的靈敏度和特異性[5]，同時(shí)可以作為監(jiān)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展的重要指標(biāo)。

在本次臨床研究中，針對(duì)糖化血紅蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的聯(lián)系進(jìn)行了臨床觀察，可以通過(guò)檢測(cè)HbA1c對(duì)早期預(yù)測(cè)視網(wǎng)膜損傷，從不同角度地評(píng)價(jià)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，為臨床提供新的思路；對(duì)降低視網(wǎng)膜病變?cè)斐傻膫麣?，防止病情的發(fā)展，改變糖尿病視網(wǎng)膜病變的病程提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

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[3]林良武，李劍民，張傳洽.120例糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，15（4）：458-459.

[4]紀(jì)麗君，孫景瑩，梁俊芳，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變與血糖控制情況臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（4）：478-480.

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編輯/翟辰萬(wàn)