鄭海燕

【摘要】 目的 探究婦科臨床腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)的實(shí)施與療效。方法 從過去兩年間我院所收治的子宮肌瘤患者中選取其中的12名，將12名患者平均分為兩組，每組患者6名，分別設(shè)為觀察組與對(duì)照組。針對(duì)觀察組的6名患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，針對(duì)對(duì)照組6名患者實(shí)施開腹子宮肌瘤切除術(shù)，回顧性分析兩組患者的臨床治療資料。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間無明顯差異；在術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間問題上，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組患者術(shù)后無明顯并發(fā)癥。結(jié)論 在婦科子宮肌瘤的切除治療問題上，腹腔鏡下的手術(shù)實(shí)施所獲取效果更為顯著，且給患者造成的傷害小，可以在臨床加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；婦科；子宮肌瘤切除術(shù)；臨床療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3087-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 從過去兩年間我院所收治的子宮肌瘤患者中選取其中的12名，所有患者肌瘤均位于壁間、漿膜下，最大的肌瘤直徑8cm，肌瘤數(shù)目1-5個(gè)。將12名患者平均分為兩組，每組患者6名，分別設(shè)為觀察組與對(duì)照組。觀察組中患者，年齡25-50歲，均齡（38.9±5.78）歲，有1例患者有剖宮產(chǎn)史，1例有既往卵巢畸胎瘤切除術(shù)史；對(duì)照組中患者年齡28-52歲，均齡（39.8±4.93）歲，1例有剖宮產(chǎn)史，1例異位妊娠行開腹輸卵管（一側(cè)）切除術(shù)史。所有患者未合并其它輸卵管、卵巢、子宮等其它婦科疾病，入選者均排除妊娠及其它嚴(yán)重心肺肝腎疾病。12例患者在術(shù)前均行婦科彩超或盆腔CT檢查確診，并了解肌瘤部位、大小、數(shù)量，同時(shí)常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；對(duì)于有月經(jīng)改變癥狀、被懷疑子宮內(nèi)膜器質(zhì)性疾病患者，術(shù)前行宮腔鏡檢查和診斷性刮宮檢查，目的在于排除子宮內(nèi)膜疾??；患者如果有宮內(nèi)節(jié)育器，在術(shù)前常規(guī)取出。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 6例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)?；颊呷☆^低臀高膀胱截石位，均行插管全麻，應(yīng)用Trocar穿刺法建立氣腹，腹中壓力維持于12mmHg。在患者腹部開3個(gè)操作孔，在左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)約1.5cm處開第一個(gè)操作孔，在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)開第2操作孔，第3個(gè)操作孔在觀察孔和第1操作孔連線中點(diǎn)的外側(cè)，距離兩孔8-9cm。存在性生活史患者，可以應(yīng)用舉宮器方便手術(shù)順利進(jìn)行。在腹腔鏡下檢查肌瘤的位置、大小、數(shù)量和類型，然后根據(jù)病灶位置，選擇手術(shù)入口。對(duì)于未帶蒂的漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤在子宮肌層注射垂體后葉素6U加生理鹽水20mL，在2-3min后子宮開始收縮。使用單極電鉤的凝固檔位在肌瘤表面橫行切開漿肌層，白色肌瘤組織被顯露。漿肌層的切口約為肌瘤大小的2/3。右手把肌瘤鉆侵入瘤體內(nèi)，也可以采用大抓鉗外向牽拉瘤體，左手用單極電鉤凝切包膜層，雙極電凝止血瘤核基底部，然后離斷。外突的肌壁間肌瘤一般不穿透宮腔，瘤腔較淺，用1-0可吸收線連續(xù)縫合漿肌層，縫合時(shí)注意不留死腔。如果肌瘤突向子宮腔，且肌瘤切除時(shí)穿透宮腔，則需“8”字縫合關(guān)閉粘膜層，再連續(xù)縫合漿肌層。肌瘤瘤體粉碎后取出。溫鹽水沖洗盆腔，明確切口無滲血，常規(guī)放置盆腔引流，關(guān)閉穿刺孔。

1.2.2 對(duì)照組 6例患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除子宮肌瘤。患者取平臥位，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，按照傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)式施行手術(shù)。

1.3 臨床觀察 注意觀察記錄兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組患者所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用X2表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)都獲得成功，均未需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。對(duì)照組和觀察組手術(shù)時(shí)間分別為（86.27±31.59）min、（94.49±50.12）min，組間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=1.09，P>0.05）；而觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間分別為：（99.45±41.58）mL、（3.46±0.69）d、（7.12±3.67）h，對(duì)照組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間分別為（139.58±45.23）mL、（7.35±1.23）d、（31.19±9.89）h；兩組間術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者未發(fā)現(xiàn)有明顯的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討 論

通過回顧性分析過去兩年間我院所收治的12名子宮肌瘤患者臨床手術(shù)治療結(jié)果證明：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)療效肯定，存在對(duì)病人損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)不存在開腹手術(shù)對(duì)患者切口的巨大創(chuàng)傷，并且腹腔鏡下不切斷主韌帶、骶韌帶，也不損傷盆底神經(jīng)叢和輸尿管。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)要達(dá)到微創(chuàng)的目的，與術(shù)者的手術(shù)熟練程度以及手術(shù)操作技巧密切相關(guān)。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)操作技巧包括：①切開子宮前，在肌瘤周圍注射垂體后葉素，可以有效促進(jìn)子宮血管的收縮而達(dá)到減少手術(shù)中組織分離及肌瘤娩出時(shí)出血，而且小劑量的垂體后葉素對(duì)循環(huán)系統(tǒng)血壓影響小，安全性也較高。②術(shù)者具有良好的鏡下分離及縫合基本操作能力。對(duì)于合并盆腔炎患者，因?yàn)榧×龊椭車M織粘連可能嚴(yán)重，需要仔細(xì)分離，因?yàn)楸┝?qiáng)行分離導(dǎo)致腸管或者輸尿管損傷，必要時(shí)需要中轉(zhuǎn)開腹；對(duì)于肌瘤部位深、多個(gè)肌瘤同時(shí)存在的患者，縫合步驟應(yīng)該按照黏膜下層、肌層、漿膜層逐層縫合，不留死腔，因?yàn)樗狼蝗菀讓?dǎo)致血腫和感染。③創(chuàng)面出血時(shí)應(yīng)立即止血，否則不利于暴露視野。

4 結(jié)束語

綜上所述，在婦科子宮肌瘤的切除治療問題上，腹腔鏡下的手術(shù)實(shí)施所獲取效果更為顯著，且給患者造成的傷害小，可以在臨床加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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