李鳳茹

【摘要】 目的 探討絕經(jīng)前后女性子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理特征、手術(shù)方式、預后等方面的相關(guān)因素、異同點。方法 將本院2000年1月——2013年12月收治并確診為子宮內(nèi)膜癌的178例患者分為兩組，絕經(jīng)前組86例，絕經(jīng)后組92例，并回顧分析兩組患者的確診時間，發(fā)病病理類型、臨床病理特征、CA125、雌孕激素受體（ER、PR）等在絕經(jīng)前后的同異點。結(jié)果 絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者出現(xiàn)臨床癥狀至確診時間、糖尿病及合并高血壓發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者行廣泛子宮切除術(shù)和腹式全子宮切除術(shù)例數(shù)、CA125差異、病理特點（病理類型、深肌層浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、細胞分化程度、附件受累、宮頸受累、ER及PR陽性率）、5年存活率等無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)前后子宮內(nèi)膜癌預后相似：均以不規(guī)則陰道流血為主要臨床表現(xiàn)；且I型內(nèi)膜癌占絕絕大多數(shù)；重視絕經(jīng)前婦女的不規(guī)則陰道流血是早期診斷女性子宮內(nèi)膜癌的關(guān)鍵，絕經(jīng)后患者也應積極診斷治療。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌；絕經(jīng)前期；絕經(jīng)后期

文章編號：1004-7484（2014）-06-3072-01

【Abstract】Objective To investigate the premenopausal and postmenopausal women with endometrial cancer clinical and pathological features，operation mode，the prognosis related factors，similarities and differences.Methods 178 cases of patients in the hospital from 2010 to 2013 were diagnosed as endometrial carcinoma and divided into two groups，86 cases of premenopausal group and postmenopausal group，92 cases were diagnosed，analysis time of two groups of patients and incidence of review，pathological type，clinical and pathological features，CA125，estrogen and progesterone receptor（ER，PR）in different points before and after menopause.Results Premenopause and postmenopausal patients clinical symptoms to diagnosis 、diabetes and hypertension rate was significant（P<0.05）；before menopause，postmenopausal patients underwent radical hysterectomy and Tran abdominal hysterectomy、 CA125 、postmenopausal （pathological type，depth of myometrial invasion，lymph node metastasis，the degree of cell differentiation，accessories are tired，cervical involvement，ER and PR positive rate comparison）、5 year survival rate were not significant difference（P>0.05）.Conclusion Premenopausal and postmenopausal endometrial carcinoma prognosis similar：the irregular vaginal bleeding were the main clinical manifestations；and all for I type endometrial cancer accounts for the vast majority of attention；irregular vaginal bleeding in premenopausal women is the key to early diagnosis of endometrial cancer in women，postmenopausal patients should also be positive diagnosis and treatment.

【Key words】 Endometrial neoplasms；Premenopause；Poslmenopause

子宮內(nèi)膜癌為婦科常見的惡性腫瘤之一，易發(fā)人群為絕經(jīng)后的老年婦女。近年有年輕化的趨勢[1]，且發(fā)病率亦上升。為探討絕經(jīng)前后女性子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理特征、手術(shù)方式、預后等方面的相關(guān)因素、異同點，現(xiàn)回顧性分析我院178例原發(fā)性未絕經(jīng)和絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的臨床病例，探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2000年1月——2013年12月在本院確診并治療的子宮內(nèi)膜癌患者178例，年齡28-75歲，其中絕經(jīng)前86例，占44.8%，平均年齡38.5歲；絕經(jīng)后92例，占55.2%，平均年齡66.7歲，絕經(jīng)時間最長者38年，最短2年，絕經(jīng)年齡45-58歲，平均絕經(jīng)年齡為50.5歲。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，對絕經(jīng)前和絕經(jīng)后兩組子宮內(nèi)膜癌患者的確診時間、病理類型、臨床病理特征、CA125、雌孕激素受體（ER、PR）、深肌層浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、細胞分化程度、附件受累、宮頸受累、預后等同異點進行比較。

1.3 子宮內(nèi)膜癌的診斷方法 選取FIGO2000年的子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)方案.按FIGO的三級的分級標準來判斷病理分期以及腫瘤的分化程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 所用數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05表明兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者出現(xiàn)臨床癥狀至確診時間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者行廣泛子宮切除術(shù)和腹式全子宮切除術(shù)例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者CA125差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者糖尿病及合并高血壓發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者病理特點（病理類型、深肌層浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、細胞分化程度、附件受累、宮頸受累、ER及PR陽性率）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者5年存活率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

3.1 臨床表現(xiàn) 絕經(jīng)前患者的主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)頻發(fā)，絕經(jīng)后患者主要臨床表現(xiàn)為陰道出血。研究結(jié)果顯示：絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者出現(xiàn)臨床癥狀至確診時間差異具有統(tǒng)計學意義。主要原因為絕經(jīng)后患者對陰道出血情況較重視，能及早就診、及早診斷。絕經(jīng)前患者出現(xiàn)陰道出血情況，常誤以為功血、子宮肌瘤、生殖道炎癥、不全流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等容易造成誤診，延誤病情。本組研究絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者CA125差異無顯著性，據(jù)報道CA125陽性率為28.9%[2]，據(jù)此斷定CA125在確診子宮內(nèi)膜癌上臨床意義不大。

3.2 手術(shù)方式 本組絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者行廣泛子宮切除術(shù)和腹式全子宮切除術(shù)例數(shù)差異無顯著性，但兩者行腹式全子宮切除術(shù)的原因不同，絕經(jīng)前多因其他病癥行腹式子宮切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。因此對于絕經(jīng)前子宮肌瘤等病癥患者，特別是有不育少育病史的患者術(shù)前都應常規(guī)行宮腔鏡檢查或診刮，以防漏診子宮內(nèi)膜癌。術(shù)中應剖視子宮標本，如現(xiàn)可疑病狀應取樣冰凍，術(shù)后鑒定，避免再次開腹。本組絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者合并糖尿病或高血壓分別為4、22例，差異具有顯著性。子宮內(nèi)膜癌常合并II型糖尿病及高血壓，對治療有一定消極影響[3]。

3.3 預后 子宮內(nèi)膜癌預后與病理分級、淋巴脈管侵犯、深肌層浸潤、頸管侵犯、腹水細胞學陽性等有關(guān)[4]。雌孕激素受體（ER、PR）陽性常提示預后良好。本組絕經(jīng)前、絕經(jīng)后患者分別統(tǒng)計子宮內(nèi)膜癌的非腺癌類型病理、宮頸受累、深肌層浸潤、附件受累、淋巴轉(zhuǎn)移差異無顯著性，且絕經(jīng)前、后病理分級G2-3例數(shù)雌孕激素受體（ER、PR）陽性例數(shù)5年存活率差異亦無顯著性[5]，說明絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的預后與絕經(jīng)前相較比并無太大差別。

參考文獻

[1] 郭燕燕.子宮內(nèi)膜癌.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民出版社，1999：1844-1872.

[2] 賀國麗，鄭曼馨.子宮內(nèi)膜癌93例臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2004，11（3）：236.

[3] 薛鳳霞.子宮內(nèi)膜癌預后的相關(guān)因素[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（4）：212.

[4] 姜展紅，楊麗，吳宜勇.絕經(jīng)前后子宮內(nèi)膜癌臨床病理分析[J].河北醫(yī)藥，2010.10，32（20）：2873-2877.

[5] 任玉蘭，王華英.絕經(jīng)與子宮內(nèi)膜癌預后的關(guān)系[J].實用癌癥雜志，2006，2l（1）：62.