肖繼英

摘要：目的：探討痔瘡PPH術(shù)后護理，做到有計劃對病人實施全面的整體護理，以提高手術(shù)成功率。方法：針對手術(shù)的特點，運用護理程序?qū)颊哌M行系統(tǒng)的護理，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 ：術(shù)后通過細致的護理和病情觀察，患者治愈率高，具不易復(fù)發(fā)，病愈出院。結(jié)論 ：298例患者都采取了痔瘡PPH術(shù)，通過術(shù)前及術(shù)后細致的護理，患者達到了安全、無痛、創(chuàng)傷小、見效快、復(fù)發(fā)率低，術(shù)后具有見效快、恢復(fù)快、無痛苦等特點。外形美觀、深受廣大人民群眾的歡迎。

關(guān)鍵詞：PPH手術(shù)；護理；體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0295-01

PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將庤上方的直腸粘膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方的4cm處將直腸粘膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器將脫垂的粘膜帶切除下來，整個過程只需半個小時左右，由于齒狀線以上的直腸粘膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺，又由于手術(shù)既切除了直腸粘膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對內(nèi)庤、外庤、混合庤、環(huán)狀庤、嚴重庤脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果，

1 臨床資料

我科從2007年5月至2014年5月共收住院痔瘡病人298例，其中男200例，女人98例，年齡在16-76歲之間，Ⅲ度100例，Ⅳ100例，混合痔并肛裂98例。主要表現(xiàn)為便血，肛門腫物脫出，肛門周圍疼痛，瘙癢，便秘等。這組病人都接受了PPH手術(shù)，所有患者均痔塊回縮，住院3-7天病愈出院。

2 .臨床護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前評估：評估患者的全身情況，有無急慢性傳染病，有無高血壓，出血性疾病，是否急性炎癥期，正確評估患者對手術(shù)耐受即手術(shù)原發(fā)病的影響，如高血壓應(yīng)控制血壓平穩(wěn)后才可手術(shù)，急性炎癥期應(yīng)抗炎控制癥狀后方可手術(shù)，女性患者避免月經(jīng)期及孕期。

2.1.2 術(shù)前腸道準備：術(shù)前1天甘露醇250ml分3次口服，早晚清潔灌腸一次，術(shù)前半個小時再灌腸一次，以保證腸道清潔，禁食8小時，禁飲4小時。

2.1.3 心理護理：痔瘡是人的多發(fā)病，肛門是人的隱密部位。PPH是近年來開展的新技術(shù)，患者及家屬缺乏相關(guān)知識，因此護理人員術(shù)前應(yīng)向患者告知手術(shù)目的，方法、安全性、術(shù)后注意事項等，減輕患者的恐懼和不安情緒，積極配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位護理：去枕平臥位6-8小時，頭偏一側(cè)，而后改自動位，也可以根據(jù)麻醉恢復(fù)情況協(xié)助患者下床活動，但要注意活動幅度和范圍不宜過大，以免發(fā)生情況。

2.2.2 心理護理：手術(shù)后責(zé)任護士應(yīng)當經(jīng)常巡視病房，給于病人周到細致的關(guān)心和呵護，同時對患者提出的問題要耐心解答，視病人為親人，使其安心休息，有利于身體的恢復(fù)。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的處理：切口疼痛及出血護理：一方面心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，增強其對疼痛的耐受性，必要時給止痛劑。20分鐘左右觀察一次肛門的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)滲血，要及時報告醫(yī)生，以便及時采取措施，防止病情變化。

2.2.4 術(shù)后1-3天進食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天后開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不敢進食，應(yīng)耐心解釋飲食對身體康復(fù)的重要性。

2.2.5 尿潴留護理：由于心理壓力增大，切口疼痛，麻醉等因素。導(dǎo)致小便難解。首先行膀胱區(qū)熱敷或聽流水聲，溫水沖洗會陰部誘導(dǎo)排尿無效時再給予導(dǎo)尿。

2.2.6 正確的排便姿勢，切忌久坐、久蹲以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據(jù)病情給予潤腸通便之麻仁膠囊口服及塞開塞露等。

2.2.7 保持肛門清潔干燥，每次大便后用溫水清洗同時按醫(yī)囑坐浴，采用1：5000高錳酸鉀液3000ml坐浴，以達到清潔皮膚，清除糞便中消化酶對皮膚的刺激作用，對減輕肛門充血，水腫，炎癥。每次15-20分鐘為宜，每日3次。

2.3 出院指導(dǎo)：（1）囑病人注意休息，避免久蹲久坐，調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后及時清潔，堅持做縮肛鍛煉，每日4次，每次10分鐘，告知本科咨詢電話及叮囑若有不適咨詢或就診。（2）保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好的習(xí)慣，每次排便時間不宜過長，囑咐患者不要在排便時看書，看報，要及時治療和便秘等，清除可引起痔復(fù)發(fā)的因素。

3 體會：

痔是臨床上十分最常見的疾病，且復(fù)發(fā)率高，環(huán)形混合痔的治療更是棘手，傳統(tǒng)手術(shù)方法并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。近年來臨床上采用PPH治療，具有安全性、療效好、出血少、恢復(fù)快、住院時間短等特點。是目前治療痔瘡較為理想的手術(shù)方法，為了確保手術(shù)的安全性和手術(shù)效果，在護理工作中術(shù)前首先要加強對痔瘡的生理病理知識的學(xué)習(xí)，了解PPH手術(shù)的原理，認真執(zhí)行各項護理要求，并確保操作到位和達到護理的目的，同時應(yīng)主動對患者進行相關(guān)疾病知識的宣教和心理護理，介紹手術(shù)目的和手術(shù)方式，手術(shù)原理及術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，使患者消除恐懼，并平衡其手術(shù)合理期望。術(shù)后要加強對患者的觀察，重點對常見和易發(fā)并發(fā)癥的觀察，積極處理或匯報患者的情況，避免嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后加強健康生活咨詢指導(dǎo)，加強醫(yī)患溝通，并定期隨訪。通過上述的護理措施，能有效提高PPH手術(shù)的療效和安全性，使該手術(shù)在基層醫(yī)院得到更好的推廣和應(yīng)用，為基層患者提供更好的治療措施和服務(wù)。

參考文獻：

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[4] 簡翠蘭.中外健康教育2011年10月第8卷第38期.PPH治療痔瘡的護理體會