王端生

摘要：目的：探究經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性低位結(jié)直腸梗阻手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選取2012年10月～2014 年2月在我院治療的急性低位結(jié)直腸梗阻患者114例，對患者臨床資回顧性分析，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組57例。其中，對照組患者采用常規(guī)治方法，觀察組患者采用行經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管治療。治療后，對比兩組患者的腹圍、引流量及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，判斷是否存在明顯下移。結(jié)果：治療后，觀察組腹圍與對照組相比，明顯小，引流量大于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管能減少患者腹圍、引流腸內(nèi)容物，對后續(xù)治療具有重要意義，且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性低位結(jié)直腸梗阻；肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0277-01

低位結(jié)直腸梗阻數(shù)億臨床常見的疾病之一，該病的致病因素一般為腫瘤。臨床上，患者的癥狀比較明顯，而目前，解除梗阻最有效的方法便是手術(shù)[1]。但由于急性腸梗阻患者梗阻段腸道擴(kuò)張非常明顯，且容易被腸內(nèi)容物堵塞，污染手術(shù)野，且可對術(shù)后患者恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響[2]。因此，如何采用合適的方式，引流梗阻端內(nèi)容物，對于緩解患者病情、后期手術(shù)治療，均有重要的意義。本研究選取在我院治療的急性低位結(jié)直腸梗阻患者114例，分析經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性低位結(jié)直腸梗阻手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年10月～2014年2月在我院治療的急性低位結(jié)直腸梗阻患者114例，回顧性分析患者臨床資料。 根據(jù)隨機(jī)分組的原則，將114 例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，每組57 例。觀察組患者行經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管治療，而對照組采用常規(guī)治療方法。觀察組中，男性30 例，女性27 例，年齡23～68 歲，平均年齡（43.18±7.39）歲。在對照組的中，男性29 例，女性28 例，年齡25～71歲，平均年齡為（42.63±9.15）歲。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀和病程方面，無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 對于對照組患者，采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，在結(jié)腸鏡引導(dǎo)下，置入金屬支架。對觀察組患者，行經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管進(jìn)行治療，治療方法的步驟為：首先，清溪患者的灌腸，并檢查結(jié)腸鏡情況，找到并確定結(jié)腸狹窄處，觀察梗阻部位。其次，將導(dǎo)絲置入活組織檢查孔，置入后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，在患者腸道內(nèi)置入造影導(dǎo)管，并尋找腸道近端結(jié)腸。再次，將擴(kuò)張的導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入腸道，并行球囊擴(kuò)張術(shù)。之后便可拔出擴(kuò)張導(dǎo)管，將減壓導(dǎo)管置入腸梗阻，將30ml生理鹽水注入到水囊中，并固定好減壓導(dǎo)管。在減壓導(dǎo)管上，連接并固定好Y 字型接頭，注意密切觀察引流情況。與此同時，行胃腸減壓器間斷負(fù)壓吸引。治療結(jié)束后，6～8d 內(nèi)，兩組患者均進(jìn)行外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，分別在1d、3d和5d ，觀察兩組患者的腹圍、引流量和并發(fā)癥情況，并客觀記錄。引流后6～8d內(nèi)，為患者行外科手術(shù)，術(shù)后觀察患者吻合口瘺、切口感染和腹腔感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，而計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 視為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者引流量、腹圍對比 引流后，對比兩組患者的腹圍、引流量，觀察組患者明顯大于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，低位結(jié)直腸梗阻屬于一種常見的疾病，在目前醫(yī)療水平下，采用手術(shù)治療效果最為明顯[3]。不過在術(shù)前，由于患者極有可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥等臨床癥狀，在短時間內(nèi)無法恢復(fù)，因此手術(shù)治療安全性較低，風(fēng)險比較大[4]。臨床實(shí)踐表明，術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、有效，與患者的治療效果之間存在著密切關(guān)系。如果患者腸道在梗阻階段出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫擴(kuò)張，術(shù)后吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生率高；如果術(shù)前，無清理腸道或清理不干凈，患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔、切口感染的幾率高，大于20%。由于急性低位結(jié)直腸梗阻發(fā)病急，病情嚴(yán)重，但目前手術(shù)治療的條件尚不具備。因此，如何采用非手術(shù)方法，將急診變?yōu)橄奁谑中g(shù)，在臨床上是一個需要亟待解決的難題[5]。經(jīng)肛門向梗阻部位置入減壓導(dǎo)管，在臨床治療中，具有很高的臨床價值，減壓導(dǎo)管可準(zhǔn)確記錄腸道引流量，而對造成梗阻腫瘤不會造成不利的影響。不過在實(shí)際操作時，注意事項(xiàng)為：按照影像學(xué)資料尋找并判斷梗阻，在結(jié)腸鏡引導(dǎo)下置管，防止出現(xiàn)操作失誤，而引發(fā)腸出血或者腸穿孔。一些權(quán)威的研究結(jié)果顯示，經(jīng)肛減壓導(dǎo)管不僅能夠緩解腸梗阻患者的臨床癥狀，且為后續(xù)的手術(shù)具有積極的影響。不過由于目前國內(nèi)的臨床上該方法應(yīng)用率低，大都采用的均為梗阻部位置入支架方式。

本研究為了探討經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性低位結(jié)直腸梗阻手術(shù)中的應(yīng)用效果，對觀察組與對照組兩組患者的腹圍、引流量，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等進(jìn)行了分析對比。治療后，觀察組腹圍與對照組相比，明顯小，引流量大于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，本研究認(rèn)為，經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管，可大幅減少急性低位結(jié)直腸梗阻患者腹圍，充分引流其腸內(nèi)容物，從而為后期的外科手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，而且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹家慶，虞黎明，何楠.8 例急性低位結(jié)直腸梗阻術(shù)前置腸梗阻減壓導(dǎo)管的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（20）：2837-2839.

[2] 林琪，洪捷敏，張佩翡.經(jīng)肛減壓導(dǎo)管治療急性結(jié)直腸梗阻[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（2）：218-219.

[3] 譚志軍，谷川，丁文濤.經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管在結(jié)直腸惡性梗阻中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（4）：289-290.

[4] 許劍民，鐘薈詩，徐美東.經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性低位結(jié)直腸梗阻中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2009，9（4）：308-309.

[5] 文宗全，張浩，錢振育.經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性結(jié)直腸癌梗阻患者的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：57-58.