胡燕 侯近 黃運(yùn)紅

摘要：目的：探討處于不同分期影響肝硬化伴懷疑自責(zé)型患者的心理因素，進(jìn)而有針對性的指導(dǎo)臨床的心理護(hù)理并為其制定護(hù)理方案提供依據(jù)。 方法：選取我院住院的肝硬化患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，通過對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施必要的心理干預(yù)和有針對性的分析肝硬化伴懷疑自責(zé)型患者在不同分期的具體心理表現(xiàn)和影響因素。結(jié)果：肝硬化伴懷疑自責(zé)型患者在代償期的心理表現(xiàn)為懷疑，其性別，文化程度為其主要因素；而在失代償期則主要表現(xiàn)為自責(zé)心理，而不同年齡階段，家庭因素對其有重要影響；而社會(huì)環(huán)境因素則對其均會(huì)產(chǎn)生影響。結(jié)論：不同分期伴肝硬化伴懷疑自責(zé)型患者的心理表現(xiàn)和影響因素存在顯著的差異，通過對其不同差異進(jìn)行針對性的心理護(hù)理干預(yù)后，患者的心理狀況和情緒得到了極大地改善，降低了肝硬化患者的懷疑自責(zé)心理。

關(guān)鍵詞：肝硬化患者；不同分期；懷疑自責(zé)心理；影響因素；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R657.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0217-01

前言：肝硬化是一種慢性疾病，由于此病在臨床上分為代償期和失代償期且病程長病情兇險(xiǎn)治愈率低，因此大多數(shù)病人往往會(huì)產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。而當(dāng)前國內(nèi)外對肝硬化的心理護(hù)理研究多為宏觀上的把握，而沒有針對具體的分期所表現(xiàn)的心理特征進(jìn)行研究，為了明確其不同分期的心理特征和影響因素并在此基礎(chǔ)上給予針對性的心理護(hù)理。因此本研究旨在對不同分期所表現(xiàn)的懷疑自責(zé)心理及其影響因素進(jìn)行研究，并探討心理護(hù)理的措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 我附院住院的肝硬化患者

1.2 調(diào)查方法 隨機(jī)選取我院住院的肝硬化患者，通過隨機(jī)分組的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，在實(shí)驗(yàn)組中以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)分為代償期組和失代償期組，從性別，年齡，文化程度，家庭因素，社會(huì)因素等方面入手對患者進(jìn)行訪談和交流掌握患者的心理特征及其影響因素，并對實(shí)驗(yàn)組給予必需的心理護(hù)理干預(yù)，通過干預(yù)前后組間對照和自身對照，評(píng)價(jià)干預(yù)的效果和分析其影響的因素。

2 心理護(hù)理

2.1 肝硬化的代償期 此期肝臟具有很強(qiáng)的代償功能，肝功能正?；蜉p度異常，表現(xiàn)為乏力，食欲不振，惡心腹脹等非特異性消化道癥狀，而此期患者多表現(xiàn)為懷疑的心理特征。

2.1.1 性別方面：由于男性在工作，家庭，社會(huì)等方面占主導(dǎo)地位，且女性較注重心理宣泄，據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示男性病人比女性病人更不易接受患病事實(shí)，因此在此期男性患者的懷疑心理表現(xiàn)更為突出。所以在此期護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)對男性患者的溝通交流經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，使男性患者重塑自信心，找回自我價(jià)值，。同時(shí)護(hù)理工作者應(yīng)多安慰男性患者的家屬，并告訴他們多支持鼓勵(lì)關(guān)心患者，減輕患者的懷疑心理。

2.1.2 文化程度：由于文化程度的差異，直接導(dǎo)致患者對肝硬化認(rèn)知的不同，同時(shí)也可影響其心理承受能力和心理調(diào)適能力，據(jù)調(diào)查文化程度較高的患者其心理承受能力和心理調(diào)試能力相對較強(qiáng)且對肝硬化有一定的認(rèn)知，因此懷疑心理相對較輕；而文化程度較低的患者，在對疾病認(rèn)知方面相對較缺乏因此易產(chǎn)生懷疑心理。針對此種的患者護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)對患者的宣教工作，普及相關(guān)知識(shí)及時(shí)向患者提供有關(guān)疾病治療過程，護(hù)理，預(yù)后及康復(fù)方面的信息。使其了解自己的疾病狀態(tài)，預(yù)防或減輕其懷疑心理。

2.2 肝硬化的失代償期 此期患者癥狀顯著而突出，患者的一般情況和營養(yǎng)狀況較差，體重減輕，面色晦暗，皮膚干燥等此期可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀。由于此期發(fā)病時(shí)間已久，患者已逐漸接受自己已患病的事實(shí)，而此期的患者卻因病情嚴(yán)重，多在病床上接受治療，家人和社會(huì)對其投入較多，因此此期的患者多表現(xiàn)為自責(zé)的心理特征。

2.2.1 年齡階段：由于肝硬化患者在青、中、老年階段皆有分布，所以針對不同階段的患者應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。特別應(yīng)加強(qiáng)對老年人的心理護(hù)理，護(hù)理工作者應(yīng)與老人反復(fù)溝通，耐心宣教，強(qiáng)調(diào)并解釋關(guān)于收費(fèi)的細(xì)節(jié)和過程，使患者減輕自責(zé)心理。同時(shí)護(hù)理工作者應(yīng)創(chuàng)造輕松的治療環(huán)境，鼓勵(lì)患者間的交往，使他們攜手共同對抗疾病。

2.2.2 家庭因素：肝硬化患者在失代償期主要有肝功能減退和門脈高壓的臨床癥狀，患者需要在床上接受治療，花費(fèi)巨大。所以經(jīng)濟(jì)條件和家人態(tài)度可直接導(dǎo)致患者的自責(zé)心理。經(jīng)濟(jì)條件較好的患者能夠承受醫(yī)療費(fèi)用，其自責(zé)心理相對較輕，反之經(jīng)濟(jì)條件較差的患者則會(huì)產(chǎn)生巨大的自責(zé)心理。若家人態(tài)度冷漠，責(zé)備等負(fù)面情緒會(huì)進(jìn)一步加重患者的自責(zé)心理，所以護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，讓他們多鼓勵(lì)、安慰、關(guān)心、支持患者，讓患者有動(dòng)力和信心戰(zhàn)勝疾?。慌c其同時(shí)對家庭較困難的患者，護(hù)理工作者可將其情況反映至院方，讓醫(yī)院用其他療效較高，費(fèi)用相對低廉的藥物進(jìn)行替代治療，同時(shí)可為患者提供必要的社會(huì)支持。

2.3 社會(huì)因素：由于肝硬化是一種慢性傳染性疾病，而且目前在社會(huì)上相當(dāng)一部分人對肝硬化缺乏了解，對肝硬化患者存在恐懼心理對患者避而遠(yuǎn)之?；颊卟粌H要忍受疾病的折磨，還要遭受歧視的目光，嚴(yán)重挫傷了患者的自尊心使患者極易產(chǎn)生或加重懷疑自責(zé)的心理，因此護(hù)理工作者應(yīng)給與患者更多的關(guān)懷，鼓勵(lì)患者參加有益的娛樂活動(dòng)，提高生活興趣，增強(qiáng)患者自信。

由于肝硬化在我國發(fā)病率較高，也是導(dǎo)致患者死亡的常見原因且目前無特效的治療方法，病情持續(xù)存在，病程較長，因此患者會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理負(fù)擔(dān)，而通過對肝硬化患者不同分期的懷疑自責(zé)型心里特征及其影響因素進(jìn)行研究，可指導(dǎo)護(hù)理工作者在患者入院后全面收集資料，評(píng)估病人情況，包括不同性別、年齡、文化程度、家庭因素、社會(huì)因素在此基礎(chǔ)上制定系統(tǒng)有效的護(hù)理計(jì)劃，針對患者的不同情況實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)使患者積極配合治療，從而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)：

[1] 漆德芳，孟申，劉健.肝硬化 北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000，306-307

[2] 張桂香，廖春秀，李謙.肝硬化患者及其家屬心理狀態(tài)的需求調(diào)查 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（10）： 134-136

[3] 吳玉斌，郎玉玲.護(hù)理心理學(xué) 高等教育出版社，2007，246-247

[4] 雷徐敏，張偉麗.青少年肝硬化患者的心理護(hù)理 中西醫(yī)綜合雜志，2006

[5] 朱鴻雁.腦血管病人家屬身心狀況調(diào)查 健康心理學(xué)雜志，2000，8（1）： 62—63