戴伏華 陳愛華 陳永華 戴煒

摘要：目的：探討舒適護(hù)理在胸腰段經(jīng)皮錐體成形術(shù)中的療效。方法：隨訪分析江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院骨科2011年1月-2013年1月收治的60例胸腰段壓縮骨折行經(jīng)皮錐體成形術(shù)患者，圍手術(shù)期均行舒適護(hù)理，探討其療效。結(jié)果：舒適護(hù)理有效緩解了胸腰段壓縮骨折患者圍手術(shù)期疼痛感及緊張、焦慮情緒，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。結(jié)論：對局麻行胸腰段經(jīng)皮錐體成形術(shù)患者圍手術(shù)期行舒適護(hù)理，可提高手術(shù)安全性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胸腰段壓縮性骨折；圍手術(shù)期；椎體成形術(shù)；舒適護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0183-01

0 前言

舒適是指使患者在身體、精神上處于相對穩(wěn)定、輕松、適宜的感受1。舒適護(hù)理是一種具有整體性、個(gè)體化、創(chuàng)新性的有效護(hù)理模式，它可以從生理、心理、社會(huì)及靈魂等多方面達(dá)到最佳愉悅狀態(tài)，大大減少、降低不愉快的程度2。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為重點(diǎn)，使護(hù)理實(shí)踐更注重患者的舒適感受，它包括生理舒適，心理舒適，社會(huì)舒適，精神舒適3。圍手術(shù)期是指從術(shù)前、術(shù)中至術(shù)后患者基本恢復(fù)生理狀態(tài)的過程，是外科患者的高危時(shí)期。因此近年來，外科護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期的舒適護(hù)理。本文隨訪分析了江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院2011年1月-2013年1月收治的60例胸腰椎骨折患者，圍手術(shù)期行舒適護(hù)理，觀察其效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男27例，年齡44～86（平均70.85）歲；女33例，年齡56～88（平均72.54）歲。骨折節(jié)段均為胸11-腰1。受傷機(jī)制39例為高處跌落，21例為骨質(zhì)疏松性骨折。伴糖尿病30例，高血壓21例，心臟病18例，無明顯基礎(chǔ)疾病者15例。術(shù)前均行CT及核磁共振檢查明確疼痛椎體。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉 鹽酸羅哌卡因20 mg/10 ml+鹽酸利多卡因20mg/10 ml（1∶1）注射于病變椎體，術(shù)中為患者實(shí)施心電及血氧監(jiān)護(hù)。

1.2.2 手術(shù) 患者取俯臥位，，胸部墊枕，調(diào)整數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)和C型臂，使病變椎體棘突位于正中，椎體上下與X線平行，透視下根據(jù)該病椎左右椎弓根中心連線決定穿刺平面。常規(guī)局部麻醉，在正側(cè)位透視下進(jìn)針，使針尖經(jīng)椎弓根達(dá)到椎體正中、前中1/3-1/4交界處。穿刺成功后調(diào)配骨水泥至線樣期并于透視下注入。當(dāng)出現(xiàn)骨水泥開始外漏或在椎體內(nèi)彌散至椎體后壁時(shí)終止注射3。

2 舒適護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者大多數(shù)為老年人，耐心向患者及家屬講解手術(shù)過程，介紹手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，康復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，術(shù)后能明顯緩解疼痛，下床早等優(yōu)點(diǎn)。（2）一般護(hù)理：營造良好的住院環(huán)境，病房溫度適宜，患者平臥硬板床，協(xié)助患者生活護(hù)理，增加其舒適感，教育患者翻身時(shí)保持胸、腰、臀一直線，避免坐起。指導(dǎo)患者俯臥位訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽練習(xí)。檢查肺功能，術(shù)前兩條禁食產(chǎn)氣食物如豆類、乳類，術(shù)前給予甘油灌腸劑灌腸。完善相關(guān)檢查，注意患者有無出血、凝血功能障礙等疾病及嚴(yán)重心肺疾病。合并高血壓者治療后較治療前血壓降低2%，糖尿病患者治療后血糖控制在（7.8±0.5mmol）時(shí)手術(shù)4。

2.2 術(shù)后舒適護(hù)理

2.2.1 體位舒適護(hù)理 術(shù)后平臥硬板床2-4小時(shí)以壓迫止血，后用翻身枕腰部墊起，角度<60゜.臥床時(shí)保持脊柱軸線，腰部伸直狀態(tài)，防止腰部扭曲。教會(huì)患者放松全身肌肉，按照“頭-頸-胸-腹-背-腰-大腿-小腿-雙足”順序依次放松，保持自然舒適。指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練。

2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 （1）脊髓壓迫癥狀：由骨水泥漏入椎旁軟組織、椎間隙、硬膜外椎間孔等，或同時(shí)造成熱損傷，多數(shù)無臨床癥狀，無需特殊處理。（2）骨水泥向后漏出進(jìn)入椎管內(nèi)，引起脊髓神經(jīng)損傷，為嚴(yán)重并發(fā)癥，需急診手術(shù)減壓。此間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能和足趾活動(dòng)度，注意雙下肢肌力變化，疼痛情況。本組無骨水泥外漏并發(fā)癥。（3）肺栓塞：是一種嚴(yán)重的致命性并發(fā)癥，為骨水泥漏入椎旁靜脈叢進(jìn)入血循環(huán)，引起肺動(dòng)脈栓塞。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸、血氧飽和度變化，觀察患者有無胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。本組病例未發(fā)現(xiàn)肺栓塞。（4）發(fā)熱：由于骨水泥聚合產(chǎn)熱會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱和疼痛，甚至出現(xiàn)一過性疼痛加重。做好患者的心理安撫工作，向患者耐心解釋發(fā)生疼痛或發(fā)熱的原因，術(shù)后遵醫(yī)囑給予脫水治療，采用疼痛視覺模擬數(shù)字評(píng)分法，4分以上為中重度疼痛，予止痛治療。（5）出血和感染：觀察術(shù)后切口敷料有無滲血、滲液，觀察體溫是否>38゜C，有滲出及時(shí)更換敷料。本組無明顯滲出及感染發(fā)生。

2.2.3 康復(fù)期舒適護(hù)理 功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，直腿抬高和抗阻力伸膝活動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱活動(dòng)、適應(yīng)能力及增強(qiáng)股四頭肌力量，以逐漸恢復(fù)正常生活。如患者雙下肢肌力大于等于4級(jí)，機(jī)體活動(dòng)能力小于等于2級(jí)，可佩戴腰圍在護(hù)士協(xié)助下先坐起，床邊站立，如無頭暈等不適，術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)5。保持病室地面干燥、清潔，期間注意患者安全，防止滑倒。

2.2.4 出院指導(dǎo) 告知患者高鈣飲食，適當(dāng)戶外活動(dòng)，避免弓背、久坐、長期站立，預(yù)防跌倒。對于骨質(zhì)疏松者服用鈣片，補(bǔ)充維生素D等藥物，定期電話回訪，對患者行康復(fù)指導(dǎo)。

3 結(jié) 果

3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者無一例發(fā)生血栓、骨水泥栓塞、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。疼痛患者予心里撫慰和對癥處理，行VAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)經(jīng)舒適護(hù)理后術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分均降低，其差異與入院時(shí)及術(shù)后當(dāng)時(shí)相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1和2。

2.2 患者手術(shù)安全性、術(shù)后康復(fù)觀察 所有患者麻醉、手術(shù)過程中未發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)情況良好，平均術(shù)后4天出院，基礎(chǔ)疾病控制良好，無明顯焦慮感。

3 討論

從隨訪結(jié)果看，我們認(rèn)為舒適護(hù)理有效降低了患者術(shù)前焦慮、緊張感，緩解了患處疼痛，提高了手術(shù)安全性，促進(jìn)了患者康復(fù)，提高患者滿意度。術(shù)前與術(shù)后舒適護(hù)理后分別有3例和1例患者仍存在重度疼痛，分析可能與原發(fā)疾病及心理因素未完全緩解有關(guān)。

對胸腰段骨折行經(jīng)皮錐體成形術(shù)患者，行舒適護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）維持良好的病房和手術(shù)室環(huán)境，創(chuàng)造溫馨氛圍，術(shù)前詳細(xì)向患者介紹手術(shù)過程，緩解患處疼痛，有效較低患者緊張焦慮感，穩(wěn)定患者心理。（2）胸腰段骨折有其特殊性。術(shù)中須取俯臥位，但俯臥位不當(dāng)可造成患者循環(huán)、呼吸障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥，尤其俯臥屈度過大易致骨折復(fù)位困難、再移位、骨水泥反應(yīng)和椎間隙感染。同時(shí)，局麻患者采用俯臥位會(huì)有很多生理及心理不適主訴，因此，術(shù)中巡回護(hù)士要重視患者主訴，細(xì)致、周到地為患者心理安慰和生理防護(hù)，增加體位耐受性，保障手術(shù)順利進(jìn)行（3）術(shù)后病房護(hù)士需定時(shí)巡視，密切觀察患者病情和并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次隨訪時(shí)間較短，長期舒適護(hù)理對基礎(chǔ)疾病及胸腰段骨折經(jīng)皮錐體成形術(shù)患者康復(fù)效果的影響尚須觀察。

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