陳畢能 吳家輝 陳益樑

【摘要】目的：觀察推拿結(jié)合肌肉牽伸技術(shù)治療臀中肌綜合癥的臨床效果。方法應(yīng)用肌肉牽伸技術(shù)結(jié)合推拿治療臀中肌綜合癥85例,并與同期采用以傳統(tǒng)推拿為主治療的85例進(jìn)行比較,觀察其療程與療效。結(jié)果治療組有效率為94.1%,對(duì)照組有效率為82.3%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組療程比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論：肌肉牽伸技術(shù)結(jié)合推拿治療臀中肌綜合癥明顯優(yōu)于單純傳統(tǒng)推拿手法法,且療程短,能較快速緩解患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】臀中肌綜合癥；推拿；肌肉牽伸

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0068-01

【臀中肌綜合癥】 主要表現(xiàn)為臀部酸痛，深夜、晨起、活動(dòng)之初皆感疼痛。勞累、冷、濕時(shí)重。疼痛半數(shù)可擴(kuò)散至大腿外側(cè)，少數(shù)可感小腿外側(cè)不適，但無明確節(jié)段分布。有時(shí)可有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻?zhàn)吒?。多?shù)為慢性發(fā)病，約1/5可為急性發(fā)病。體檢時(shí)直腿抬高可有臀部疼痛，多無典型放射痛，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。捫診可發(fā)現(xiàn)臀中肌中的激痛點(diǎn)，或有痛性筋束。激痛點(diǎn)可一個(gè)或多個(gè)，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點(diǎn)或痛性筋束可復(fù)制與平時(shí)相似的局部疼痛及下肢的擴(kuò)散痛。

【診斷】本癥的診斷依靠局限于臀中肌內(nèi)的壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。本癥應(yīng)與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征區(qū)別。梨狀肌綜合征的壓痛點(diǎn)較低，梨狀肌牽拉試驗(yàn)陽性。臀上皮神經(jīng)的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點(diǎn)易受卡壓，雖產(chǎn)生相似的疼痛，但后者較淺在。我科采用推拿結(jié)合肌肉牽伸治療臀中肌綜合癥，效果明顯優(yōu)于單純推拿治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料：將170例臀中肌綜合癥患者隨機(jī)分為兩組，其中男98例女72例，每組85人，年齡段在20歲到60歲之間，結(jié)合病情均勻分配。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臀中肌綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿配合分組治療；

1.3治療方法：

1.3.1對(duì)照組：單純采用傳統(tǒng)推拿手法治療：根據(jù)患者的疼區(qū)疼線可在臀中肌分布

區(qū)找到治療點(diǎn)，運(yùn)用“邵氏增力點(diǎn)壓手法”作用于治療部位。下肢疼線運(yùn)用舒筋活絡(luò)手法，順筋理按，力量以舒服耐受為度。1 次∕日，60min ∕次。

1.3.2治療組：采用推拿手法放松臀中肌后讓患者取仰臥位患側(cè)下肢屈髖屈膝內(nèi)收跨國對(duì)側(cè)下肢足底平放于治療床上，治療師站在患側(cè)一手置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)處，一手置于患側(cè)髂骨上，把患側(cè)下肢向健側(cè)按壓在患者感到適度酸脹的位置保持30~60S然后放松，5次為一組，每天一次，10天一療程。

1.4療效判定：①痊愈：臀中肌及腰腿部疼痛不適感消失，肌肉硬結(jié)及條索消失。②改善：臀中肌及腰腿部疼痛不適感基本消失，偶有不適癥狀，肌肉硬結(jié)及條索減輕或消失。③無效：臀中肌及腰腿部疼痛不適感仍然存在，肌肉硬結(jié)及條索明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS13． 0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差( χ ± s) 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0. 05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果：

2．1 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組( P = 0． 004 ＜ 0. 05) ，( 見表1) 。

表1 兩組臨床療效比較

組別 例數(shù) 痊愈(﹪) 有效(﹪) 無效(﹪) 總有效率﹪

對(duì)照組 85 60 20 5 94.1

治療組 85 40 30 15 82.3

2．2 不良反應(yīng): 所有病例治療后均未見明顯不良反應(yīng)。

3.討論：

由于臀中肌所處的位置和功能，人們?nèi)粘；顒?dòng)中易造成此肌損傷。組織變性攣縮，出現(xiàn)局部的增厚、僵硬及團(tuán)塊樣等病灶反應(yīng)。又可擠壓牽拉相鄰的梨狀肌而間接地?cái)D壓牽拉梨狀肌上下孔的神經(jīng)血管，出現(xiàn)下肢痛麻、發(fā)涼等類似于梨狀肌綜合征的癥狀;還可以向前至髂前上棘牽拉縫匠肌而間接引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縫匠肌附麗區(qū)酸困疼痛，類似于膝關(guān)節(jié)的病變;向下至坐骨結(jié)節(jié)牽拉半腱肌、半膜肌或股二頭肌附著部而引起大腿后側(cè)的緊痛癥狀。肌肉牽伸技術(shù)能更好更直接的作用與改善肌肉柔軟性和協(xié)調(diào)性，緩解肌肉僵硬不適。綜上所述，我們認(rèn)為推拿結(jié)合肌肉牽伸對(duì)比單純推拿治療臀中肌綜合癥療效明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。