【摘 要】 目的：分析子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療中腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的價(jià)值。方法：隨機(jī)將我院收治的68例患者分為對(duì)照組和治療組，臨床對(duì)對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療，治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，并觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素天數(shù)及其術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.692，P<0.05），治療組患者術(shù)后1年妊娠率（55.88%）明顯高于對(duì)照組患者（32.35%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=15.452，P<0.05），兩組患者在術(shù)后痛經(jīng)、性交痛及慢性盆腔痛上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.341，P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕效果顯著，可行性高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥 不孕癥 腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R714.22+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0376-01

引言

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）是臨床中與不孕癥聯(lián)系緊密的婦科疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，臨床中約有（20-40）的患者合并不孕癥，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。為了探討探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果，本文特選取本院收治的70例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年12月-2013年12月收治的68例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者按照美國生育協(xié)會(huì)的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)確定為（Ⅰ-Ⅱ）期，屬于輕中度患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及治療組，兩組各34例，對(duì)照組：年齡（19-39）歲，平均年齡（29±10）歲，平均不孕時(shí)間（5.03±2.14）年，治療組：年齡（21-38）歲，平均年齡（29.5±8.5）歲，平均不孕時(shí)間（4.26±2.41）年。兩組患者的一般資料沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者實(shí)施硬膜外麻醉形成氣腹以后，置入腹腔鏡，觀察患者的盆腔粘連的范圍、緊密程度；膈面和肝臟是否出現(xiàn)病灶，子宮直腸窩是否出現(xiàn)封閉情況。分離粘連，促使盆腔正常解剖。利用PK刀、分離鉗以及單極電鉤進(jìn)行鈍性、銳性分離，讓患者的子宮、卵巢以及輸卵管恢復(fù)正常游離狀態(tài)。其次，給予治療組患者均切除子宮內(nèi)膜異位部位的病灶，采用注射針在腹膜下方注入林格氏液體，讓腹膜和腹膜下方的結(jié)構(gòu)分離，再用活檢鉗鉗夾出病灶，運(yùn)用CO2 激光進(jìn)行切割。同時(shí)采用卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝離術(shù)，進(jìn)行剝除囊腫，具體操作步驟如下：先對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺，吸出囊液，剝除全部囊壁，修復(fù)殘存的卵巢皮質(zhì)，在剝離創(chuàng)面內(nèi)凝結(jié)止血。最后對(duì)兩組患者均實(shí)施輸卵管通液術(shù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸卵管某位置出現(xiàn)粘連或者縮窄時(shí)必須進(jìn)行松解，在傘端緊閉處進(jìn)行輸卵管造口術(shù)。

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療。在手術(shù)結(jié)束以后，對(duì)兩組患者均采用足量的生理鹽水沖洗盆腔及腹腔，并且在患者盆腔中留存術(shù)爾泰等相關(guān)制劑，以防止手術(shù)后形成新的粘連，并且兩組患者在實(shí)施子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后藥物治療和備孕期件均未采用促排卵藥物。

1.3 療效評(píng)定

比較兩組患者治療術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素的天數(shù)、手術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后1年的妊娠率。同時(shí)比較兩組患者術(shù)后痛經(jīng)、性交痛以及慢性盆腔痛癥狀緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)采用（ ）表示，t檢驗(yàn)，術(shù)后癥狀緩解采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況

3 討論

不孕癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的概率較高，經(jīng)過腹腔鏡檢查出不孕不育患者大約有34.7的患者的不孕患者患有子宮內(nèi)膜異位癥。其中慢性盆腔炎合并子宮內(nèi)膜異位癥大約占不孕女性的81.04%[2]。子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生不孕的原因主要有輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管梗阻、以及卵巢發(fā)生巧克力囊腫、激素水平較低、卵泡太小、不成熟、輸卵管功能障礙等。患者在早期會(huì)出現(xiàn)輕微的痛經(jīng)、腹痛等癥狀，通過B超檢測(cè)很難判斷出異常病灶。因此一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的患者應(yīng)盡早治療，尤其是合并不孕后更應(yīng)該選擇在發(fā)病早期治療以恢復(fù)其生育能力[3]。在本次研究中，治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后使用抗生素天數(shù)及其術(shù)后住院時(shí)間也存在顯著差異，與上述報(bào)道相一致。同時(shí)，本研究還對(duì)術(shù)后癥狀緩解情況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后痛經(jīng)、性交痛及慢性盆腔痛上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明腹腔鏡技術(shù)在今后的應(yīng)用中仍需不斷改進(jìn)，最大限度減少患者術(shù)后疼痛情況。

參考文獻(xiàn)

[1]穆博然，張震宇，許洪梅.腹腔鏡下保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的預(yù)后及相關(guān)因素分析[J].中國病案， 2013， （11）：79-80.

[2] 單莉莉，王中海.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2009， （03）：52-55.

[3] 王悅熙.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕的療效比較[D].吉林大學(xué)，2010.

作者簡介：古麗斯坦·艾地格爾，1964年12月生，女，維吾爾族，新疆喀什人，喀什市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，大專