劉冬葉

【摘 要】 目的 分析導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉的主要病原微生物。方法 對(duì)本院2012年1月～2013年12月間收治的168例細(xì)菌性腹瀉患兒進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)，分析檢驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)病原微生物占比，對(duì)比不同年齡段患兒最高病原微生物感染情況。結(jié)果 全部患兒中檢出病原微生物共計(jì)124例，其中志賀菌占比最高為50.81%，顯著高于其它病原微生物，P<0.01；2～6歲組志賀菌感染率明顯高于30d～2歲組，P<0.05。結(jié)論 兒童細(xì)菌性腹瀉的主要病原微生稱(chēng)為志賀菌，且在2～6歲兒童中感染率更高，臨床應(yīng)予以充分重視，預(yù)防志賀菌的感染發(fā)生，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

【關(guān)鍵詞】 兒童 細(xì)菌性腹瀉 病原微生物

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R516.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0276-01

兒童腹瀉病是導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，主要可分為非感染性腹瀉與感染性腹瀉[1]。其中感染性腹瀉可分為細(xì)菌感染與病毒感染兩類(lèi)，臨床上可導(dǎo)致兒童腹瀉病的病原微生物種類(lèi)繁多[2]。分析兒童細(xì)菌性腹瀉的主要致病病原微生物，可為進(jìn)一步正確治療起到重要指導(dǎo)作用。為此本院回顧性分析了168例細(xì)菌性腹瀉患兒的細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)將具體檢驗(yàn)分析結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2012年1月～2013年12月間收治的168例細(xì)菌性腹瀉患兒作為本次研究對(duì)象。全部患兒中男89例，女79例；年齡為30d～6歲，其中30d～2歲的31例，2～6歲的137例；病程為2～10d；全部患兒均為急性起病，主要臨床表現(xiàn)可見(jiàn)大便次數(shù)明顯曾多、性狀改變，部分患兒可見(jiàn)發(fā)熱、脫水、嘔吐等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法

全部患兒均行大便化驗(yàn)，采集患兒新鮮糞便置入無(wú)菌瓶中送檢。以堿性的蛋白凍水、麥康凱以及沙保弱氯霉素為培養(yǎng)基，使用API、Vitek-32鑒定試劑同時(shí)鑒定化驗(yàn)[3]。取樣后將樣本種植于培養(yǎng)基中，以微生物熒光法對(duì)致病性大腸埃希菌、彎曲菌、沙門(mén)菌等細(xì)菌進(jìn)行分離檢驗(yàn)。

1.2.2 分析方法

將化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)匯總，根據(jù)病原微生物種類(lèi)進(jìn)行分類(lèi)計(jì)算各病原微生物占比，并將占比最高的與占比排名第二位的進(jìn)行對(duì)比；將全部患兒根據(jù)年齡劃分為30d～2歲組及2～6歲組，統(tǒng)計(jì)兩組患兒中占比最高的病原微生物感染情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比均采取卡方檢驗(yàn)，分類(lèi)匯總數(shù)據(jù)計(jì)算與對(duì)比檢驗(yàn)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行計(jì)算，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病原微生物占比

全部患兒中檢出病原微生物共計(jì)124例，其中志賀菌占比最高為50.81%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，x2=20.9245，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯性差異，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

在我國(guó)與其他一些發(fā)展中國(guó)家當(dāng)中，急性腹瀉是致使兒童死亡的一項(xiàng)主要病因。WHO將急性腹瀉列為全球性控制疾病。導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉的病原菌繁雜多樣，各地病原菌的檢測(cè)范圍不同，不同地區(qū)與季節(jié)各地的病原菌分布差異較大[4]。因此導(dǎo)致急性腹瀉發(fā)生的病原菌種類(lèi)研究已經(jīng)成為本病的臨床研究重點(diǎn)。通常認(rèn)為可導(dǎo)致兒童急性細(xì)菌性腹瀉的主要病原微生物有輪狀病毒、細(xì)菌、真菌以及寄生蟲(chóng)等[5]。

本次研究結(jié)果表明，志賀菌屬感染是導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉的一項(xiàng)主要病因。志賀菌為人類(lèi)感染細(xì)菌性痢疾的一項(xiàng)主要病原體，志賀菌屬包括四個(gè)菌群，分別是為福氏痢疾桿菌、志賀痢疾桿菌、宋內(nèi)痢疾桿菌及鮑氏痢疾桿菌，我國(guó)以鮑氏痢疾桿菌與宋內(nèi)痢疾桿菌所導(dǎo)致的細(xì)菌性急性腹瀉較為多見(jiàn)。人類(lèi)與靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物對(duì)志賀菌屬病菌易于感染，主要感染途徑多經(jīng)口感染，潛伏期約為數(shù)小時(shí)至七天。志賀菌屬所引起的兒童細(xì)菌性腹瀉，如能夠得到及時(shí)有效的治療臨床療效與預(yù)后均較良好。如治療不及時(shí)或不當(dāng)，則易轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。兒童中急性中毒性菌痢較為高發(fā)。志賀菌屬以2周歲以上的兒童為主要感染對(duì)象，分析其主要原因?yàn)樾∮?周歲小兒的體內(nèi)仍留有自母體所獲取的特異性抗體，并且乳汁中也含有分泌性抗體，這兩種抗體可保護(hù)小兒降低感染的可能性。隨著兒童年齡的逐漸增長(zhǎng)，來(lái)自于母體的各類(lèi)抗體逐漸消失，而自身的機(jī)體免疫力較弱尚不足以完全拮抗外來(lái)的病原體感染，因而導(dǎo)致了細(xì)菌感染引發(fā)急性腹瀉。

鑒于志賀菌為導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉的一項(xiàng)主要病原微生物的情況，建議于細(xì)菌性腹瀉患兒的糞便化驗(yàn)中將志賀菌作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，能夠有效的加快確診速度，預(yù)防臨床誤診漏診的發(fā)生，避免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，以確保治療方案的準(zhǔn)確性，有利于預(yù)防濫用抗生素。目前對(duì)于志賀菌感染導(dǎo)致的兒童細(xì)菌性腹瀉，可通過(guò)積極的預(yù)防措施來(lái)收到有效阻斷感染途徑，預(yù)防志賀菌屬感染的主要途徑有：勤洗手，切斷病菌傳播的途徑；杜絕食用未經(jīng)清洗消毒的食品；以依賴(lài)鏈霉素株所制作提取的多價(jià)活疫苗口服對(duì)于2～6歲易感患兒具有一定程度的保護(hù)作用。

另外，在本組患兒中檢出致病性大腸桿菌與產(chǎn)毒性大腸桿菌的感染率分別為20.97%與14.52%，感染率也較高應(yīng)引起足夠的重視。大腸致病性埃希菌也是兒童細(xì)菌性腹瀉的一項(xiàng)重要的致病菌，本類(lèi)細(xì)菌感染易發(fā)生于患兒機(jī)體免疫能力下降，腸道的正常菌群遭破壞的環(huán)境下，易轉(zhuǎn)為遷延不愈的慢性腹瀉[6]。胎兒彎桿菌的空腸亞種在許多的發(fā)展中國(guó)家均廣泛存在，也是引發(fā)兒童細(xì)菌性腹瀉一項(xiàng)重要病原菌。在30d～2周歲的兒童急性腹瀉易發(fā)生于春秋兩季，輪狀病毒感染是其主要的感染病原菌，應(yīng)于30d～2周歲的患兒治療中引起充分重視。

總而言之，詳細(xì)深入的對(duì)兒童細(xì)菌性腹瀉的主要病原微生物及流行病學(xué)特征進(jìn)行研究分析，可為臨床臨床與治療提供科學(xué)性指導(dǎo)，有利于高效、安全疫苗的快速研發(fā)。了解兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物對(duì)于防控兒童細(xì)菌性腹瀉具有重要作用，有助于制定正確的臨床治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[2]李培勇，蘇漢良，劉洪軍.2007年-2011年瑪納斯縣兒童細(xì)菌性腹瀉病原菌分布及耐藥分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，23（17）：3444-3446.

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