黃云川

【摘 要】 目的：具體總結(jié)分析對(duì)于骨折患者采用X光機(jī)、螺旋CT的臨床診斷價(jià)值，促進(jìn)骨折患者后期臨床診治骨折的有效展開(kāi)，提高骨折患者的健康生活質(zhì)量。方法：對(duì)我院接受治療的96例脊柱骨折患者的臨床診斷情況進(jìn)行回顧性分析，均進(jìn)行X光機(jī)攝片及螺旋CT檢查，對(duì)這些患者脊柱骨折的臨床診斷及骨折部位解剖學(xué)的具體征象進(jìn)行全面的對(duì)比分析，作為兩種檢查方法的診斷價(jià)值分析結(jié)果。結(jié)果：從脊柱骨折患者其骨折部位檢出率來(lái)看，除前柱骨折的診斷率以外均有顯著性差異（P<0.05），而兩組患者的診斷征象對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：從數(shù)據(jù)對(duì)比情況來(lái)看，螺旋CT對(duì)脊柱骨折的診斷價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 X光機(jī)攝片 螺旋CT 脊柱骨折 診斷價(jià)值對(duì)比分析 預(yù)后治療

【Abstract】 Objective： To analyze the X-ray radiography and spiral CT examination in diagnosis of spinal fracture， promote clinical diagnosis and treatment effectively， and improve the health quality of life of patients with fracture. Methods： Selected 96 patients with spinal fractures and analyzed their clinical data retrospectively. All of them received X-ray radiography and spiral CT examination， compared and analyzed the clinical diagnosis and fracture site specific signs of anatomy of these patients with spinal fracture as the two examination methods. Results： The diagnosis rate was significant difference except the anterior column fracture （P<0.05）， and two groups had significant differences in comparison of diagnosis feature （P<0.05）. Conclusion： The spiral CT has higher the diagnostic value in diagnosis of spinal fracture.

【Keywords】 X-ray radiography， spiral CT； spinal fracture； comparison of diagnostic value； prognosis of treatment

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R682.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0273-01

從骨科調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，近年來(lái)由外傷所引起的脊柱損傷患者的人數(shù)一直呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，此病發(fā)展較急、后果相對(duì)嚴(yán)重，所以準(zhǔn)確的診斷是保證患者治療工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵性因素。X線(xiàn)平片以及螺旋CT作為影像學(xué)檢查的重要手段，起到了良好的診斷效果。相對(duì)于X線(xiàn)平片診斷效果來(lái)說(shuō)，螺旋CT的臨床診斷價(jià)值更為突出，結(jié)合多平面重建（MPR）及三維（3D）重建，可以準(zhǔn)確地判斷脊椎損傷的程度和范圍，對(duì)脊柱骨折分類(lèi)、骨折移位程度、椎管受累等方面均比X線(xiàn)平片提供更多的診斷信息，直接推進(jìn)患者臨床治療的預(yù)后效果。筆者對(duì)近期收治的脊柱骨折患者的兩種影像學(xué)診斷方法的進(jìn)行對(duì)比回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在20009年11月至2010年11月期間收治的脊柱骨折患者，致病原因[1]主要涉及到交通事故、重物砸傷以及高處墜落等。其中男性患者63例、女性患者33例；患者的年齡在16歲至76歲之間，平均年齡為（33.25±3.55）歲；這些患者具體的損傷部位為頸椎、胸椎、腰椎等，主要的臨床表現(xiàn)[2]為局部疼痛、不同程度上的功能性障礙，個(gè)別患者出現(xiàn)大小便失常以及休克等癥狀。

1.2 方法

對(duì)96例患者均在其具體損傷部位采用X線(xiàn)拍攝正側(cè)位片，必要情況下加攝雙斜位片。根據(jù)X線(xiàn)片中顯示出的壓縮椎體個(gè)數(shù)，采用脊椎螺旋CT進(jìn)行掃描，其掃描層厚.間隔以及螺距分別為3mm、1.5mm.1.5mm，采用用骨窗、軟組織窗進(jìn)行全面觀(guān)察，掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像重建，其重建層厚度、間隔分別為1.5mm、1mm。根據(jù)CT軸位所觀(guān)察到的骨折位置進(jìn)行二維冠狀位及矢狀位MPR，然后行3D重建，從多方位旋轉(zhuǎn)或切割，觀(guān)察脊柱及椎管內(nèi)的骨折情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[3]

影像學(xué)結(jié)果判斷均由影像科診斷醫(yī)師進(jìn)行最終的評(píng)定，其主要評(píng)定方向包含：脊柱骨折部位（前柱骨折、中柱骨折以及后柱骨折）以及骨折部位解剖學(xué)改變（小關(guān)節(jié)滑脫、骨碎片、椎管狹窄以及椎體移位）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]

脊柱骨折患者經(jīng)兩種影像學(xué)診斷之后的結(jié)果均采用SPSS18.0的軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料檢驗(yàn)采用X2以及t進(jìn)行，兩種方法的診斷價(jià)值以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

從數(shù)據(jù)結(jié)果上來(lái)看，采用螺旋CT所診斷的骨折部位檢出率均高于X線(xiàn)平片（前柱骨折除外），詳見(jiàn)下表1。X線(xiàn)平片的診斷陽(yáng)性率均小于螺旋CT的診斷結(jié)果，詳見(jiàn)表2。

3 討論

脊柱骨折外傷已成為外科治療過(guò)程中的常見(jiàn)性外傷疾病之一，脊柱骨折都存在著損傷復(fù)雜、發(fā)病較急，其中爆裂型骨折表現(xiàn)的最為明顯，患者骨折過(guò)程中出現(xiàn)的碎片很可能進(jìn)入到患者的椎管損傷脊髓位置，造成神經(jīng)損傷以至于危及生命健康安全。X線(xiàn)平片是脊柱損傷的基本檢查手段，其價(jià)格相對(duì)較低，能夠?qū)颊呒怪钦鄣臄?shù)目有較為明確的顯示，但是對(duì)于存在椎體壓縮輕微（小關(guān)節(jié)脫位、細(xì)小骨折）的患者，以及X平片影像重疊以及患者照射體位的影響，造成骨折線(xiàn)不易顯示，常常引發(fā)檢查漏診情況，而且不能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折碎片及骨折片對(duì)椎管的壓迫，某些情況下，不能完整清晰的提供患者的醫(yī)療信息，直接影響到后期臨床治療工作的有效展開(kāi)。

螺旋CT的診斷手法恰恰彌補(bǔ)了這一不足局面，能夠?qū)颊叩墓钦矍闆r進(jìn)行更為完整的顯示，例如骨折塊移位、不規(guī)則弧形骨折以及爆裂型骨折（能夠較為清晰的顯示椎體后突畸形情況）等，能夠準(zhǔn)確的判斷患者其脊柱骨折的穩(wěn)定性以及并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床治療工作的展開(kāi)提供準(zhǔn)確的依據(jù)，減少漏診情況的發(fā)生幾率。為獲得理想的MPR及3D圖像的條件：（1）在脊柱定位像上選定充分的興趣區(qū)，盡可能地將病變掃全。（2）準(zhǔn)確選擇掃描采集參數(shù)，尤其是厚度、層間重疊及螺距，以較薄的層厚，較大的層間重疊或較小的螺距進(jìn)行掃描，重建后得到的MPR及3D圖像質(zhì)量較佳。（3）CT閾值的高低對(duì)顯示骨折有很大影響，閾值過(guò)高雖有利顯示骨折線(xiàn)，但易于產(chǎn)生骨折假象及假孔，閾值過(guò)低，易遮蓋骨折，使有的骨折或移位可能顯示不清或不顯示，因此圖像的質(zhì)量與選擇的CT閾值的下限有密切的關(guān)系。并且在三柱分類(lèi)及椎管狹窄程度分類(lèi)的基礎(chǔ)上綜合損傷機(jī)制分類(lèi)，更能準(zhǔn)確地反映脊柱骨折的范圍、程度及椎管的情況，對(duì)合理制定治療方案及預(yù)后判斷有重要的臨床意義。

從兩種診斷方法的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示情況也可以明確看出，螺旋CT診斷效果優(yōu)于X線(xiàn)平片（P<0.05），所以其臨床診斷價(jià)值不可忽視，值得推廣應(yīng)用。

從總體結(jié)果上來(lái)看，對(duì)于脊柱骨折患者來(lái)說(shuō)，螺旋CT掃描速度快，采集數(shù)據(jù)多，分辨率高，對(duì)骨折的定位及鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系定位更加精確，基本無(wú)檢查死角，螺旋CT的影像學(xué)診斷價(jià)值更為明顯，有效的彌補(bǔ)了常規(guī)X線(xiàn)平片診斷中存在的不足情況，為患者后期手術(shù)治療工作的展開(kāi)提供了有利的參考價(jià)值。當(dāng)然，在骨折影像學(xué)診斷匯總，X片依舊是常規(guī)首選檢查方法，在X片檢查未發(fā)現(xiàn)骨折或可疑骨折，且患者骨折臨床癥狀或體征明顯的情況，考慮行螺旋CT掃描進(jìn)行進(jìn)一步確診。

參考文獻(xiàn)

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