羅強(qiáng)

【摘 要】 目的 探析Hoffa骨折采用手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床價(jià)值。方法 選取我院2008年1月～2013年12月期間收治的52例Hoffa骨折患者，按患者個(gè)人意愿進(jìn)行分析，其中A組患者22例，實(shí)施傳統(tǒng)手法復(fù)位治療，B組患者30例，實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 A組患者優(yōu)良率為65.4%，B組患者優(yōu)良率為88.5%。對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對比可知，B組患者優(yōu)良率更高，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者骨折愈合時(shí)間對比，B組患者所用時(shí)間更短，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)內(nèi)固定可有效復(fù)位骨折部位，加強(qiáng)內(nèi)固定，幫助患者早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，安全性高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Hoffa骨折 手術(shù) 內(nèi)固定

【中圖分類號】 R 274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0052-01

Hoffa骨折在骨科治療中并不多見，其主要因受到高能力外在沖擊導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折。由于其與負(fù)重關(guān)節(jié)等存在密切聯(lián)系，導(dǎo)致臨床治療存在一定難度[1]。通過對我院30例Hoffa骨折患者實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療，效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均為我院2008年1月～2013年12月期間收治的Hoffa骨折患者，經(jīng)CT、X線片、MRI等檢查后確診為Hoffa骨折[2]。患者中男38例，女14例；年齡23～74歲，平均年齡（40.31±3.25）歲；30例交通事故致傷者，16例重物擠壓致傷者，6例高處墜落致傷者；Letrnneur分類：22例Ⅰ型，14例Ⅱ型，16例Ⅲ型，20例傷及內(nèi)髁冠狀面者，32例傷及股骨外科冠狀面者；40例閉合性Hoffa骨折者，12例股骨髁合并內(nèi)髁冠狀面開放性骨折者。按患者個(gè)人意愿對患者進(jìn)行分析，A組患者22例，B組患者30例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

給予A組患者傳統(tǒng)手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療措施，給予B組患者手術(shù)內(nèi)固定治療。具體方法：患者取仰臥位，行持續(xù)性硬膜外麻醉處理，并上止血帶。保持膝關(guān)節(jié)彎曲在30°左右，避免腓腸肌以及膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象。C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，于髕旁前外側(cè)或內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，并由此處進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，使骨折端充分顯露，保證視野清晰，采用巾鉗對股骨后髁骨塊進(jìn)行牽拉并復(fù)位，復(fù)位時(shí)應(yīng)保證關(guān)節(jié)面平整無凹凸。將導(dǎo)針垂直于骨折線對骨折端進(jìn)行固定，固定過程中應(yīng)避開軟骨面。固定后將2～3個(gè)直徑為4.5mm的空心螺釘擰入，以保證固定充分，不會出現(xiàn)移動現(xiàn)象。螺釘固定時(shí)應(yīng)保證其穿過骨折線，但不能穿透后側(cè)關(guān)節(jié)面，同時(shí)還應(yīng)注意釘尾要充分靠近股骨髁前側(cè)關(guān)節(jié)面的近端，然后拔除導(dǎo)針。術(shù)后應(yīng)用石膏對膝蓋位進(jìn)行固定，并在固定期間引導(dǎo)患者對患肢踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳烨?、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練。石膏拆除后對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行循序漸進(jìn)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床治療效果及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動范圍超過120°，不存在疼痛等現(xiàn)象，行走時(shí)無需協(xié)助。良：膝關(guān)節(jié)活動范圍在89°～121°之間，活動后偶爾出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，但在行走時(shí)無需協(xié)助。差：膝關(guān)節(jié)活動范圍在89°及以下，患者常感到疼痛，行走時(shí)需要協(xié)助[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù) 表示，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

A組患者優(yōu)7例（26.9%），良10例（38.5%），差9例（34.6%），優(yōu)良率為65.4%；B組患者優(yōu)14例（53.9%），良9例（34.6%），差3例（11.5%），優(yōu)良率為88.5%。對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對比可知，B組患者優(yōu)良率更高，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間對比

A組患者骨折愈合時(shí)間為（17.06±3.84）周，B組患者骨折愈合時(shí)間為（13.40±2.06）周。兩組患者骨折愈合時(shí)間對比，B組患者所用時(shí)間更短，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Hoffa骨折主要為股骨遠(yuǎn)端單髁或雙髁冠狀面骨折。骨折的主要原因在于受到交通事故、重物擠壓或高處墜落等高能量沖擊所致[4]。由于其往往與負(fù)重關(guān)節(jié)之間存在重要關(guān)系，因此臨床治療存在一定難度。且由于Hoffa骨折多發(fā)生于青壯年，保證骨折部位功能有效恢復(fù)至關(guān)重要[5]。臨床上有保守治療與手術(shù)治療兩種治療方式，傳統(tǒng)手法復(fù)位加外固定雖可保證患者骨折端復(fù)位良好，但往往在負(fù)重訓(xùn)練過程中，因脛骨關(guān)節(jié)與髕骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離現(xiàn)象，導(dǎo)致骨折部位出現(xiàn)位移現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到患者骨折愈合及功能恢復(fù)，因此多數(shù)人提倡以手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)一般采用內(nèi)固定方式進(jìn)行，根據(jù)患者實(shí)際情況采取最佳入路方式，并在C型臂X線機(jī)指導(dǎo)下，對骨折端進(jìn)行精確復(fù)位，同時(shí)采用空心螺釘對其進(jìn)行有效固定，穩(wěn)定性更佳，保證患者在負(fù)重訓(xùn)練過程中不會出現(xiàn)位移現(xiàn)象，促使骨折部位快速愈合，以科學(xué)指導(dǎo)患者早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

在本次研究中，通過對患者實(shí)施不同的治療方法，數(shù)據(jù)顯示實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定法進(jìn)行治療的Hoffa骨折患者，臨床治療效果更佳，患者骨折愈合時(shí)間更短，值得臨床深入推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]楊建強(qiáng)，湛梅圣，王萬垠. 螺釘加抗滑鋼板內(nèi)固定治療Hoffa骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25（3）：62-63.

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