張林

【摘 要】 目的：研究分析麻醉復(fù)蘇階段患者的呼吸道并發(fā)癥護(hù)理措施和效果，為其臨床應(yīng)用和研究提供有效的理論依據(jù)。方 法 本次研究以在本院接受治療的100例患者為研究對象，入選研究的時間為2013年1月-2014年6月。根據(jù)患者治療期間所接受的不同護(hù)理方案，將100例患者分為兩組，對照組患者50例，臨床期間接受常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組中50例患者臨床期間加強(qiáng)針對性護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果，評估其護(hù)理滿意度。結(jié) 果 經(jīng)比較觀察，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，P<0.05；觀察組患者的護(hù)理滿意度為100%，對照組為88%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較均存在明顯差異，P<0.05。結(jié) 論 加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇期患者呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床重視和推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻醉復(fù)蘇期 呼吸道 并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理滿意度 護(hù)理效果

【Abstract】 objective： To Analyze the effect of nursing care in patients with respiratory complications of anesthesia recovery period and provide theoretical basis for its clinical application and research. Methods： Selected 100 patients in our hospital from January 2013 to June 2014 as research subjects， and they were divided two groups with 50 in each according to the different treatment nursing plan. 50 patients in control group received the routine nursing care of the clinical period， while the observation group received pertinence nursing. Compared the nursing effect and evaluated the satisfaction of two groups. Results： The incidence rate of complications in observation group was lower than that of the control group after compared， the difference between the two groups was significant， P < 0.05. The nursing satisfaction of observation was 100%， while 88% in the control group， the observation group was significantly higher than the control group， the difference between the two groups was significant， P < 0.05. Conclusion： To strengthen the nursing of respiratory tract in patients with complications of anesthesia recovery period can reduce the incidence of complications effectively， and also improve nursing satisfaction of patients， which is worthy of attention and promotion.

【Keywords】 anesthesia recovery period； respiratory tract； complications； nursing effect

【中圖分類號】 R373.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0024-01

麻醉復(fù)蘇期指的是患者經(jīng)麻醉處理進(jìn)行手術(shù)治療后，其麻醉情況逐漸恢復(fù)至正常水平，以及術(shù)后患者在手術(shù)室期間的過程。該階段患者同意發(fā)生喉痙攣、舌后墜、喉頭水腫等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，為患者的身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重的威脅。經(jīng)臨床實(shí)踐和研究證實(shí)，加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇期患者的并發(fā)癥護(hù)理具有重要的意義，本文以本院收治的100例手術(shù)患者為研究對象，患者入組的時間為2013年1月-2014年6月，分析其有效的護(hù)理措施和價值，現(xiàn)將具體護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展的時間為2013年1月-2014年6月，入選對象為在本院接受手術(shù)治療的100例患者，根據(jù)患者臨床期間所接受的不同護(hù)理方案，將100例患者分為兩組，對照組50例，其中男性患者、女性患者分別為27例、23例，患者年齡最大76歲，最小年齡22歲，年齡中位數(shù)為（41.35±10.35）歲，其中膽囊手術(shù)患者18例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者12例，婦科手術(shù)患者11例，7例腸道手術(shù)患者，其他2例。觀察組中共有患者50例，其中男性26例，女性24例，患者年齡分布情況為23至75歲，平均年齡為（42.30±9.25）歲，其中膽囊手術(shù)患者16例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者11例，婦科手術(shù)患者11例，8例腸道手術(shù)患者，其他4例。對兩組患者的一般情況進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，未見組間有明顯差異，P>0.05，可對其進(jìn)行對比觀察。

1.2 方法

對照組患者臨床期間接受常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理程序按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程進(jìn)行，觀察組患者臨床期間加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，具體包括喉頭痙攣和水腫的護(hù)理、后墜的護(hù)理、嘔吐誤吸護(hù)理。

并發(fā)癥護(hù)理：（1） 舌后墜。舌后墜主要與殘余麻醉藥肌松藥的作用有關(guān)，好發(fā)于肥胖、頸粗短的患者。其臨床特征是不完全氣道阻塞時，隨呼吸發(fā)生強(qiáng)弱不等的鼾聲； 當(dāng)氣道完全阻塞時，鼾聲反而消失，SpO2 監(jiān)測呈進(jìn)行性下降。此類患者發(fā)生舌后墜時應(yīng)立即給予開放氣道，面罩加壓給氧并置入“S”型口咽通氣道。本組發(fā)生8 例，通過托下頜、置口咽通氣管等及時處理，無持續(xù)性低氧血癥發(fā)生。（2） 喉痙攣。喉痙攣是呼吸道保護(hù)性反射—聲門閉合反射過度亢進(jìn)的表現(xiàn)，老年患者發(fā)生較急，容易出現(xiàn)喉痙攣致低氧血癥。臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，伴有高調(diào)吸氣性哮鳴音，患者很快呈紫紺狀態(tài)。一旦發(fā)生喉痙攣要及時處理，除使頭后仰外還要去除口咽部放置物，利用麻醉機(jī)用緊閉面罩加壓吸氧，喉痙攣癥狀輕者采用此法多能緩解，重度喉痙攣導(dǎo)致上呼吸道完全梗阻持續(xù)不能緩解者，應(yīng)快速靜脈注入肌松劑后重新氣管插管，緊急情況下用粗針行環(huán)甲膜穿刺通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床期間注意患者癥狀變化的觀察，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，以及經(jīng)護(hù)理的改善情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用滿意度測評量表評估患者的護(hù)理滿意度，評分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，70分以下為不滿意，滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ ）表示，分別采用卡方和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)臨床觀察比較，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況表現(xiàn)為：喉頭水腫、痙攣，舌后墜和嘔吐誤吸各1例，觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異明顯，P<0.05。

2.2 護(hù)理滿意度

3 討論

經(jīng)研究顯示，加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇期患者的并發(fā)癥護(hù)理可有效的降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，故應(yīng)加強(qiáng)重視，其具體措施主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①喉頭痙攣和水中的護(hù)理：麻醉期患者發(fā)生喉頭痙攣和水腫主要是因氣管插管或吸痰刺激咽部導(dǎo)致的。為避免該癥狀的發(fā)生，護(hù)士術(shù)前應(yīng)告知患者家屬治療期間可能會出現(xiàn)的呼吸道并發(fā)癥情況【1】，使患者和家屬做好充分的心理準(zhǔn)備，進(jìn)而能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。一旦患者臨床期間有痙攣、水腫等癥狀，應(yīng)囑咐其保證安靜，充分降低其耗氧量，必要時可以徹底清除嘔吐物、呼吸道分泌物和血液等，同時適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量進(jìn)行面罩吸氧，必要時可輕提患者下頜，以緩解其臨床癥狀，并停止刺激咽喉部位的一切操作。對于癥狀嚴(yán)重的患者，可以給予糖皮質(zhì)素和氨茶堿【2】靜脈注射治療。②舌后墜的護(hù)理：因地心引力的作用，且麻醉復(fù)蘇期患者躁動、無咀嚼意識，翻身、咳嗽和咳痰等均為導(dǎo)致舌后墜的發(fā)生，術(shù)前護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，一旦有舌后墜情況發(fā)生，應(yīng)將患者下頜及時抬起來，將口咽后壁和后綴舌根【3】，保證下咽部至聲門的通常，確保呼吸道的順利進(jìn)行，必要時可給予開放性通氣和氣管插管處理。③嘔吐誤吸護(hù)理：嘔吐誤吸在麻醉復(fù)蘇期較為常見，可能會導(dǎo)致呼吸道阻塞的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，臨床期間患者一旦發(fā)生誤吸情況，應(yīng)加強(qiáng)頭部偏向于一側(cè)，保持側(cè)臥體位或俯臥體位【4】，使用吸引器將患者呼吸道中的殘留物吸凈，同時給予高濃度加壓吸氧，若需要進(jìn)行再次插管，應(yīng)先使用生理鹽水進(jìn)行支氣管的多次沖洗。

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