李玉琴 嚴(yán)布谷 薛 云

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于鼻咽癌的組織病理學(xué)特征和鼻咽部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，放射治療是目前鼻咽癌的首選治療手段［1］。放射治療在有效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，對正常組織和器官也會造成一定的損害。急性放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射治療中最常見的不良反應(yīng)［2］，輕者局部紅腫、疼痛，重者局部潰瘍、劇痛甚至感染，嚴(yán)重影響放射治療的順利進行。為了減輕口腔黏膜反應(yīng)，近年來我院應(yīng)用康復(fù)新液餐后含漱防治鼻咽癌放射性口腔黏膜損傷取得了一定的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月－2012年12月在我院住院的鼻咽癌行放射治療的患者134例，男92例，女42例，年齡20～82歲。病理類型均為低分化鱗癌。將患者隨機分為實驗組和對照組各67例，2組患者的年齡、性別、文化程度、照射面積、照射劑量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

2組均進行常規(guī)護理。首先做好患者的心理護理，由于鼻咽癌患者普遍對放射治療技術(shù)缺乏了解，對頭頸肩固定裝置存在恐懼、擔(dān)憂心理，應(yīng)為患者及其家屬介紹放射治療的實施過程，對治療劑量做相應(yīng)解釋，告知達到總劑量的重要性，使患者對放射治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)有足夠的心理準(zhǔn)備，并積極配合治療。由于腫瘤是高消耗性疾病，應(yīng)加強飲食指導(dǎo)，囑患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多食新鮮的水果、蔬菜，以提高機體抵抗力。囑患者戒煙、酒及辛辣刺激性食物，以減輕放射治療過程中射線所致的正常組織損傷，如咽喉糜爛、口腔潰瘍［3－4］。放射治療期間加強下頜關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止下頜關(guān)節(jié)纖維變引起的張口困難，無特殊治療措施，重在預(yù)防［5－6］。注意口腔護理，放療前潔齒，拔除壞牙后7～14d方可進行放射治療。放射治療期間注意口腔衛(wèi)生，早晚用含氟的牙膏及軟毛刷刷牙，飯前、飯后及睡前用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉溶液交替含漱，以清除食物殘渣，防止細(xì)菌滋生。放射治療期間保持患者照射野皮膚的清潔干燥，避免一切理化因素的刺激。實驗組整個放射治療期間三餐后均用康復(fù)新液含漱2～3min，用鼓頰和吸吮動作交替漱口，然后服下，使其充分附著在口腔和下咽黏膜表面。服用康復(fù)新液后1～2h暫停進食和飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者放療性口腔黏膜反應(yīng)，每天由研究人員于9：00－11：00記錄口腔黏膜的變化及吞咽情況。評價標(biāo)準(zhǔn)按WHO放射性口腔黏膜反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)［7］。0級：無紅腫、疼痛，無吞咽困難。1級：紅腫、輕度疼痛、輕度吞咽困難，能進食固體食物。2級：斑點狀黏膜炎（＜1／2面積）、中度疼痛、中度吞咽困難、能進食軟食或流質(zhì)。3級：片狀黏膜炎占照射面積50%以下、重度疼痛、重度吞咽困難、僅能進食流質(zhì)。4級：片狀黏膜炎占照射面積50%以上、有出血和壞死、需要停止放射治療以及腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

表1 2組患者放射治療第3周末、第6周末和放射治療結(jié)束后1周口腔黏膜反應(yīng)比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2組患者放射治療第3周末、第6周末和放射治療結(jié)束后1周口腔黏膜反應(yīng)均明顯輕于對照組。見表1。

3 討論

放射性口腔黏膜反應(yīng)是由放射線引起的黏膜下毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死、局部循環(huán)障礙導(dǎo)致的黏膜水腫、壞死、脫落以及受照射部位抵抗力下降并發(fā)感染而引起。鼻咽癌患者在放射治療中隨著照射劑量的增加，可出現(xiàn)口腔黏膜不同程度的損害。一般放療10～15d可造成唾液腺破壞［8］，患者出現(xiàn)口腔黏膜急性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口干、唾液分泌減少、味覺功能障礙等。隨著照射劑量的積累，可出現(xiàn)口腔潰瘍、咽干痛、吞咽困難，且隨療程增加而加重，常使患者進食減少甚至不能進食，進一步可導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，甚至水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者不得不終止放射治療［9］，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量?？祻?fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，含有多元醇類、表皮生長因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)，主要有效成分多元醇類具有促進新生肉芽組織生長、修復(fù)潰瘍創(chuàng)面的功效；另一種重要成分黏糖氨酸具有通利血脈、增強人體免疫功能的作用，并能抗炎、消除炎癥水腫，故康復(fù)新液能有效促進損傷的愈合。此外，康復(fù)新液可以提高中性粒細(xì)胞吞噬和趨化功能，促進傷口收縮，縮短平均愈合時間，增加創(chuàng)面張力強度［10］。實驗組患者放射治療期間三餐后均用康復(fù)新液含漱，口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯降低。從表1中可以看出，放射治療第3周末、第6周末，實驗組黏膜反應(yīng)程度明顯低于對照組；放射治療結(jié)束后1周實驗組0級、1級占76%，明顯高于對照組的34%。由此可見，康復(fù)新液對放射治療中預(yù)防口腔黏膜損傷和促進黏膜的修復(fù)均起著重要的作用。

本研究通過口腔黏膜炎的控制和治療，能夠保證鼻咽癌患者放射治療的進行，提高了患者的存活率，同時能通過緩解口腔黏膜炎的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

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