劉 美 張鳳玲 陳鳳菊

疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一，新診斷癌癥患者疼痛發(fā)生率為25%，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60%～80%，疼痛嚴(yán)重干擾了癌癥患者的生活質(zhì)量［1］。癌癥患者除了定期到醫(yī)院接受治療和復(fù)診外，還有大部分時間需要在家里進行調(diào)養(yǎng)與康復(fù)。如何為居家的患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下探索的一種護理方式。隨著優(yōu)質(zhì)護理的開展及衛(wèi)計委關(guān)于創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房活動的進行，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者正在不斷探索新的護理模式，如居家護理、電話隨訪等，為居家患者提供延伸護理服務(wù)。電話隨訪是利用電話對患者的病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等實施監(jiān)控與指導(dǎo)，在醫(yī)護人員和患者及患者家庭成員之間建立有目的的互動［2］。我科為了了解患者出院后疼痛控制的情況，提高疼痛患者在家中自我照護的能力，促進疼痛管理的有效性與科學(xué)性，探索出了一種標(biāo)準(zhǔn)化的電話隨訪模式，運用于癌癥疼痛患者出院后的延續(xù)性護理中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2012年6～12月對234例出院癌癥疼痛患者進行了電話隨訪，男性133例，女性101例。其中乳腺癌78例，肺癌57例，宮頸癌34例，胃癌18例，食管癌16例，鼻咽癌19例，前列腺癌12例，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。所有患者在住院期間均伴有不同程度的疼痛，并且接受了藥物止痛治療。189例患者在出院時的疼痛程度NRS評分在0～3分，45例患者疼痛程度NRS評分在4～6分。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計隨訪表

隨訪表的內(nèi)容主要通過對文獻的查閱以及對臨床醫(yī)務(wù)人員和患者的調(diào)查而設(shè)定。Duffy等［3］對電話隨訪的內(nèi)容進行了清晰的闡明，主要包括對出院患者定期的癥狀評估、持續(xù)健康教育和情感支持3方面。根據(jù)對本科室醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查和對患者需求的評估，將患者出院后醫(yī)務(wù)人員最關(guān)注的問題和患者最希望能繼續(xù)得到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)指導(dǎo)的問題列入隨訪表。最終將患者回家后疼痛的控制情況、是否按醫(yī)囑要求進行服藥、服藥后的副反應(yīng)3方面作為隨訪的主要內(nèi)容。通過使用統(tǒng)一的隨訪表，使工作人員在進行隨訪時，可以保證每次訪問內(nèi)容和時間的一致性，避免隨意性，使電話隨訪的實施更加科學(xué)、規(guī)范［4］。

1.2.2 制定隨訪流程

入院時，護理人員常規(guī)評估患者疼痛情況，對于有疼痛的患者，立即填寫相關(guān)信息，建立隨訪檔案。檔案內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住院號、診斷、入院日期、有效聯(lián)系電話、學(xué)歷、經(jīng)濟狀況、居住地等，并向患者告知電話隨訪的目的和意義。出院時，護理人員對患者的疼痛情況進行評估，并再次告知電話隨訪的相關(guān)事宜，并在患者的隨訪檔案中填寫出院日期。隨訪人員在患者出院1周內(nèi)根據(jù)患者的信息進行電話隨訪。針對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題，如疼痛控制不佳、服藥依從性差、副反應(yīng)較重等情況給予專業(yè)的指導(dǎo)，同時征求患者對本次隨訪的滿意情況。

1.2.3 隨訪人員的選擇與培訓(xùn)

為了深入了解患者出院后在家中疼痛的控制情況，并能根據(jù)患者的具體情況給予專業(yè)性的指導(dǎo)和建議，電話隨訪小組的成員由患者住院期間的責(zé)任護士為主體，以經(jīng)管醫(yī)師、臨床藥師作為專業(yè)指導(dǎo)者共同組成。隨訪者按照排班進行電話隨訪。在隨訪過程中遇到自己不能解答的問題時，進行記錄，并立即咨詢隨訪小組的相關(guān)專業(yè)人員，及時回復(fù)患者。在進行電話隨訪前，對隨訪人員進行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，內(nèi)容培訓(xùn)包括：電話隨訪流程、禮貌用語、疼痛專業(yè)知識、藥物的不良反應(yīng)與處理、溝通技巧等。培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核合格后方可參與電話隨訪工作。

1.2.4 電話隨訪的結(jié)果統(tǒng)計及隨訪滿意度調(diào)查

定期對隨訪情況進行統(tǒng)計學(xué)分析，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的健康指導(dǎo)措施，對相關(guān)人群給予有針對性及個體化的健康指導(dǎo)。定期總結(jié)隨訪中存在的問題，改進隨訪流程，修改隨訪表，促進隨訪工作的持續(xù)有效開展。同時對曾接受電話隨訪的患者在其復(fù)診時調(diào)查對隨訪工作的滿意度。標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪流程見圖1。

圖1 標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪流程

2 結(jié)果

將接通電話并能完成隨訪表所有調(diào)查內(nèi)容的患者作為有效隨訪對象，通過對我科電話隨訪結(jié)果的統(tǒng)計，有效隨訪202例，有效隨訪率為86.3%，失訪率為13.7%。在202例有效隨訪患者中，10.9%的患者主訴存在中度及以上的疼痛，16.3%的患者表示對阿片類止痛藥物仍然有用藥顧慮，11.9%的患者并未遵醫(yī)囑按時服用止痛藥物。在使用阿片類止痛藥物的患者中，發(fā)生便秘、惡心、嘔吐和嗜睡這3種副反應(yīng)的比例較高，其中發(fā)生至少1種副反應(yīng)的人數(shù)占47.6%。同時隨機調(diào)查了50例接受電話隨訪的患者對工作人員的服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、對疼痛控制及用藥是否具有指導(dǎo)意義等方面的滿意度。具體調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 50例患者對電話隨訪的滿意度情況 例（%）

3 討論

目前，出院患者院外延續(xù)護理的形式主要包括健康知識講座、家庭訪視、電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)隨訪等［5］。而電話隨訪是一種直接了解患者居家自我照顧情況的快速方式，具有方便、快速、實用的特點，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。通過實施電話隨訪，有利于癥狀的控制，增加醫(yī)患之間的溝通與了解，提高依從性及患者滿意度。Braun等［6］研究證明，87%的患者認(rèn)為出院后早期的電話隨訪增加了他們對護理的滿意度。我科接受電話隨訪的患者反饋的結(jié)果也表明，通過隨訪增進了護患之間的溝通，解決了患者的疑問，提高了他們對護理工作的滿意度。標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式及流程的制定有利于醫(yī)務(wù)人員及時、準(zhǔn)確地進行隨訪，避免提問的隨意性，同時可以做相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，科學(xué)地總結(jié)經(jīng)驗，改進工作方式，提高工作質(zhì)量。

隨訪人員專業(yè)知識的儲備和良好的溝通能力對于能否有效的進行隨訪有著重要的影響。因此需建立長期的培訓(xùn)機制以促進隨訪工作的持續(xù)有效開展。醫(yī)師和臨床藥師的參與解決了由護理人員為主的隨訪團隊存在的醫(yī)學(xué)及藥學(xué)專業(yè)知識欠缺的弱點，使得患者關(guān)于疾病本身及用藥等方面的專業(yè)問題可以得到及時指導(dǎo)。癌癥疼痛患者對電話隨訪表現(xiàn)出了極大的需求，對我科目前的疼痛隨訪工作在一定程度上表示了肯定，這與我科標(biāo)準(zhǔn)化的癌癥疼痛電話隨訪模式的建立是分不開的。其主要優(yōu)點體現(xiàn)在：①隨訪團隊經(jīng)過了專業(yè)的培訓(xùn)，隨訪者主要為患者住院期間的責(zé)任護士和經(jīng)管醫(yī)師，對患者的疾病、經(jīng)濟、家庭等情況有更全面的了解；②電話隨訪流程明確，從患者入院開始即建立疼痛隨訪檔案，隨訪需要了解的信息是經(jīng)過文獻查閱與現(xiàn)狀調(diào)查而預(yù)先形成的隨訪調(diào)查表，保證了隨訪的高效性與明確的目的性；③癌癥疼痛患者出院隨訪制度確保了隨訪工作的持續(xù)開展，而定時將隨訪結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，對無效隨訪進行分析，對在隨訪過程中碰到的疑難問題進行討論等促進了隨訪工作的改進。

盡管這種規(guī)范化的癌癥疼痛電話隨訪模式受到了患者的肯定，但是工作的開展也存在一定的局限性。其一，隨訪的失訪率較高，分析其原因主要有：建立隨訪檔案時登記的電話號碼為就醫(yī)時臨時辦理的本地號碼，回當(dāng)?shù)睾笫褂卯?dāng)?shù)靥柎a，以致電話無法接通；電話號碼為親屬的號碼，隨訪時因?qū)颊呔唧w病情不了解無法回答問題；患者回家后病情惡化，不愿接受隨訪；地區(qū)語言的差別導(dǎo)致無法溝通。根據(jù)失訪的主要原因，需要建立相關(guān)的預(yù)防措施減少失訪的發(fā)生，比如建立隨訪檔案時再次核實患者本人的聯(lián)系方式；對于不愿接受隨訪的患者，需要特別對待。其二，隨訪增加了臨床護理人員的工作量，給護理工作帶來了挑戰(zhàn)的同時也帶來了更大的壓力。其三，通過患者對隨訪工作滿意度的反饋可以看出隨訪者的專業(yè)性還有所欠缺，因此專業(yè)知識的培訓(xùn)對于提高隨訪質(zhì)量有重要意義。

總之，規(guī)范化癌癥疼痛電話隨訪模式的探索目前取得了較好的成效，得到了患者的好評，但也需要在各具體實施流程以及各個環(huán)節(jié)不斷完善。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范（2011版）.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（2）：153－158.

［2］俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會.中華護理雜志，2006，41（3）：246－247.

［3］Duffy JR，Hoskins LM.Development and testing of a caring－based intervention for older adults with heart failure.J Cardiovasc Nurs，2005，20（5）：325－333.

［4］喬娟，劉曉輝，單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護理中的研究進展.護理學(xué)雜志·外科版，2012，27（20）：95－97.

［5］覃桂榮.出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢.護理學(xué)雜志·綜合版，2012，27（3）：89－91.

［6］Braun E，Baidusi A，Alroy G，et al.Telephone followup improves patients satisfaction following hospital discharge.Eur J Intern Med，2009，20（2）：221－225.