董文平 徐春芳

氣管切開是搶救急危重癥患者的一個重要環(huán)節(jié)，而氣道濕化的成敗也將直接影響患者的治療效果。氣管切開后，患者氣道的自身濕化作用明顯降低，導(dǎo)致整個呼吸道失水、黏膜干燥，進(jìn)而引起氣道纖毛運(yùn)動受限、黏膜損傷出血、分泌物不易排出、痰痂堵塞及肺部感染等問題［1］。合理的氣道濕化，可以稀釋呼吸道分泌物，保持氣道的通暢和濕潤，維持呼吸道的正常功能，有效預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。筆者對我院重癥監(jiān)護(hù)室的60例行氣管切開術(shù)的患者采用持續(xù)微量泵氣道濕化和單純間斷滴注氣道濕化的方法，并比較效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）2012年1月1日－2013年6月31日收治的60例氣管切開患者，男38例，女22例，年齡16～88歲，格拉斯哥昏迷評分3～8分。其中呼吸衰竭15例、心力衰竭12例、顱腦疾病12例、多發(fā)傷10例、中暑6例、慢性腎功能不全5例。氣管切開時間3～32d，平均12.2天；住院天數(shù)3～48d，平均18.5天。排除標(biāo)準(zhǔn)：有誤吸史者，有慢性肺源性疾病者，已有肺部感染者。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各30例，2組性別、年齡、病情、昏迷程度、呼吸機(jī)功能及使用時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 氣道濕化的方法

實(shí)驗(yàn)組采用持續(xù)微量泵氣道濕化方法，即用一次性無菌注射器抽取0.45%氯化鈉注射液50mL，連接一次性輸液頭皮針，剪去針頭，將頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)5cm，用微量注射泵24h持續(xù)從氣管切開處注入濕化液，輸注速度2～12mL／h［2］，也可視痰液黏稠度調(diào)整注入速度。對照組采用單純間斷氣道濕化方法，即用5mL注射器抽取0.45%氯化鈉注射液3～5mL，在患者吸氣時每2h沿氣管切開導(dǎo)管內(nèi)壁緩慢推注濕化液，也可根據(jù)患者痰液的黏稠情況調(diào)整濕化液量和間隔時間。2組患者濕化時間至閉合氣道為止，觀察2組患者濕化效果、肺部感染情況、氣道黏膜出血情況、刺激性咳嗽情況、對血氧飽和度有無影響。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①痰液黏稠度。Ⅰ度（稀痰）：即痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ度（中度黏痰）：即痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度黏痰）：即痰的外觀明顯黏稠，呈黃色并伴有血痂，吸痰時吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液，不易用水沖洗［3］。②痰痂形成：吸痰時吸痰管內(nèi)壁附著微小痰痂；吸痰時吸痰管內(nèi)壁黏有痰痂；用棉簽擦拭氣管套管內(nèi)腔后，消毒棉簽上有黏痰痂。有上述3項(xiàng)其中之一即可判斷痰痂形成［4］。③肺部感染。評估患者痰液的顏色、量、性質(zhì)、肺部啰音、體溫等，結(jié)合血常規(guī)變化、胸部X線檢查及痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。④對血氧飽和度的影響。以濕化時在原有血氧飽和度基礎(chǔ)上下降5%作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤刺激性咳嗽。吸痰時患者有咳嗽。⑥氣道黏膜出血。吸痰時發(fā)現(xiàn)患者痰中帶血絲或吸出血性痰液。

表1 兩種氣道濕化方法的臨床效果比較 （例）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用校正χ2檢驗(yàn)和方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種氣道濕化方法的臨床效果比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

實(shí)驗(yàn)組在濕化效果、肺部感染、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽、對血氧飽和度的影響方面均優(yōu)于對照組。

利用微量注射泵持續(xù)從氣管切開處注入濕化液，每滴的濕化液量極少，且在滴注過程中濕化液被呼吸機(jī)送進(jìn)的氣流沖散成更小的液滴，使呼吸道處于近似生理的濕化狀態(tài)，充分改善了人工氣道的濕化環(huán)境，利于痰液稀釋排出，減少或避免了痰痂形成和痰阻情況的發(fā)生，保證了良好的濕化效果。

持續(xù)微量泵氣道濕化采用的是密閉式持續(xù)滴注法，不需要重復(fù)操作和反復(fù)開放氣道，通常每天只需操作1次，避免了間斷濕化中需反復(fù)抽取濕化液、頻繁打開氣道的操作，加之持續(xù)微量泵濕化充分，分泌物引流通暢，從而減少了患者肺部感染的發(fā)生和護(hù)理操作的時間。持續(xù)微量泵氣道濕化保持了氣道的良好濕化狀態(tài)，痰液稀薄易吸出，減少了反復(fù)而較長時間的吸痰，減少或避免了吸痰對患者氣道的刺激和損傷，從而減少了對氣管黏膜的損傷。持續(xù)微量泵濕化方法，降低了吸痰次數(shù)，保證了患者氣道的通暢。有研究顯示［5］，采用持續(xù)微量泵氣道濕化的方法，患者肺部感染情況好于單純間斷氣道濕化。持續(xù)微量泵氣道濕化的方法，簡化了護(hù)理工作程序，大大減少了護(hù)士的工作量，并能夠準(zhǔn)確均勻控制流速，不但保證了每日氣道所需濕化量和濕化效果，也減少了人為因素的影響。

［1］Kola A，Eckmanns T，Gastmeier T.Efficacy of heat and moisture exchangers in preventing ventilator－associated pneumonia meta－analysis of randomized controlled trials.Intensive Care medicine，2005，31（1）：5－11.

［2］李育書，譚麗萍.重癥顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的原因分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1981－1982.

［3］杜春艷，欒敏，劉長芳.氣管切開脫機(jī)鍛煉病人應(yīng)用人工鼻效果觀察.護(hù)理研究，2008，22（4B）：1007－1008.

［4］吳芳.2種人工氣道濕化方法臨床效果的比較.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2004（10）：8－9.

［5］范盛英.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后76例患者護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（4）：441－442.