王鑫

摘要：控制好醫(yī)院成本，不僅可以提高醫(yī)院管理水平，而且能夠創(chuàng)造更高的經(jīng)濟效益。然而在具體的執(zhí)行過程中，由于全成本核算中所存在的各種問題而影響了各項功能的發(fā)揮，實施相應(yīng)的措施予以解決是非常必要的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成本核算；成本控制

在醫(yī)療體制改革的環(huán)境背景下，醫(yī)院的成本核算成為了強化醫(yī)院經(jīng)濟管理的有效途徑。新會計制度賦予了醫(yī)院全成本核算以制度上的保障，在成本控制上發(fā)揮著重要的作用。然而隨著各種醫(yī)療材料以及醫(yī)藥價格的上漲，醫(yī)院要獲得更高的經(jīng)營效益，就要強化服務(wù)質(zhì)量，提高管理水平，全成本核算所發(fā)揮的作用是不容忽視的。

一、醫(yī)院管理中全成本核算所發(fā)揮的作用

醫(yī)院成本核算的作用是對醫(yī)療成本消耗水平進行考核，主要依據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度的各項規(guī)定，對于醫(yī)療服務(wù)中勞務(wù)報酬、消耗的物質(zhì)以及支出費用情況進行核算。醫(yī)療機構(gòu)進行成本核算的重要性在于，其是財政預(yù)算對醫(yī)療服務(wù)項目價格以及衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費補償?shù)闹匾罁?jù)。

（一）全成本核算推進并完善目標成本管理

醫(yī)院全成本核算所發(fā)揮的重要作用在于，在醫(yī)院全體員工的參與下，成本核算數(shù)據(jù)被充分地利用起來，實現(xiàn)有效的目標成本管理。醫(yī)院衛(wèi)生資源通過使用醫(yī)院全成本核算得以優(yōu)化配置，并獲得合理應(yīng)用。此外，醫(yī)院全成本核算還能夠增強不同部門的危機感，避免了會計核算后才知道結(jié)果的現(xiàn)象，在醫(yī)療成本降低的前提下，提高了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

（二）全成本核算有效地提高了醫(yī)院經(jīng)濟效益

全成本核算可以促進醫(yī)院工作人員的積極主動意識。醫(yī)療制度改革后，醫(yī)院不僅要最大程度地提高經(jīng)濟效益，還要承擔(dān)社會效益。在全成本核算中，醫(yī)院的管理水平明顯提高，隨著經(jīng)濟增長點的增加，醫(yī)院的管理和服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮了作用，促進經(jīng)濟效益進一步提高。

二、醫(yī)院成本核算所存在的問題

（一）沒有建立規(guī)范的成本核算體系

在我國目前所建立的醫(yī)院成本核算體系中所存在的各種問題，包括成本核算的級次劃分、成本核算以及財務(wù)數(shù)據(jù)的一致性、管理費用的分攤以及間接費用分配等等，由于不符合經(jīng)典理論而導(dǎo)致缺乏成本核算的實效性。建立規(guī)范的成本核算體系，將資料收集方法、成本構(gòu)成要素以及單位成本計算方法等等納入其中，要求成本資料的收集要考慮到回顧性和前瞻性，根據(jù)實際工作需要，以自下而上、自上而下兩種方法進行登記，按照醫(yī)院目前發(fā)展情況確定研究目的、分析核算重點、核算時間。項目類型不同，還要考慮到單位成本計算問題。

（二）成本核算的組織機構(gòu)設(shè)置缺乏合理性

成本核算的組織機構(gòu)設(shè)置上，新的核算部門與原有的財務(wù)部門之間并沒有建立業(yè)務(wù)上的銜接。原有的財務(wù)部門有固定的運行機制，其承擔(dān)著經(jīng)濟管理責(zé)任，但在實際工作中充當著出納的角色，因此，包括管理思路以及所發(fā)生的財務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)都會被經(jīng)濟管理部門所掌握。新的成本核算部門因此而難于與原有的財務(wù)部門建立恰當?shù)暮献麝P(guān)系。

（三）沒有建立有效監(jiān)督機制

醫(yī)院沒有建立有效的監(jiān)督機制，導(dǎo)致成本開支比重不斷加大。醫(yī)院的管理費用從醫(yī)院的角度而言，是可以控制的，各種不合理的成本開支以及資金流失現(xiàn)象都可以得到有效遏制。但是，從醫(yī)院科室的角度而言，管理成本費用的控制力度就會很小。特別是行政管理以及后勤服務(wù)所產(chǎn)生的成本費用所占比重的增大，導(dǎo)致科室成本費用降低，僅科室管理費用一項，就會占有總成本費用的三分之一以上，而臨床以及醫(yī)療技術(shù)部門的成本費用相對減少。

三、醫(yī)院全成本核算的改善措施

（一）建立全成本核算管理體系

醫(yī)院通過建立全成本核算管理體系，可以實現(xiàn)責(zé)任成本核算，包括成本費用開支、成本責(zé)任單位的建立和責(zé)任內(nèi)容的確定都被納入到管理體系中，使各個責(zé)任單位都參與到成本費用管理中，通過實施部門經(jīng)濟責(zé)任制，對責(zé)任單位的工作成績和經(jīng)濟效果加以確認。建立全成本核算管理體系，將核算的目的定位在降低醫(yī)療成本、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、增強競爭能力上，以啟動低消耗、高效率的醫(yī)院經(jīng)濟運行機制。將醫(yī)院運行中所發(fā)生的費用，包括辦公費和設(shè)備維修費、員工工資以及固定資產(chǎn)折舊等等，都在全成本核算體系中實現(xiàn)，以形成自主管理控制現(xiàn)代化管理方法。

（二）建立科學(xué)合理的組織機構(gòu)運行模式

在市場經(jīng)濟條件下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化，成本核算的管理模式也要相應(yīng)地改變，以適應(yīng)目前的社會經(jīng)濟發(fā)展狀況。根據(jù)醫(yī)院實際需要，建立相對合理的經(jīng)濟管理模式，并將責(zé)任落實到各個職能部門當中，使管理運行機制更為符合醫(yī)院運行標準，以確保醫(yī)院成本核算的有效實施。

（三）建立科學(xué)合理的成本核算記錄結(jié)構(gòu)

醫(yī)院全成本核算中，要對成本收入構(gòu)成進行分析，就要做好成本收入的監(jiān)督檢測工作?？刂坪米儎映杀荆蛊涑蔀榭煽爻杀?。將藥品所占有的成本比例降低，以通過提高服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造效益。要求醫(yī)院每個月都要對成本效益進行分析，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展實際調(diào)整成本目標。如果出現(xiàn)醫(yī)療材料漲價等等因素所造成的成本增加，則要在預(yù)算記錄中明確。分析預(yù)算差異，并逐項說明。

結(jié)語：

綜上所述，醫(yī)院作為相對獨立的經(jīng)濟實體，正在向社會服務(wù)型轉(zhuǎn)向。為了適應(yīng)市場社會經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)院在成本核算上實施全成本核算管理，不僅為人財物以及醫(yī)療技術(shù)提供了保障，而且還成為了醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平的重要途徑。（作者單位：?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院）

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