廖 薇，李云鵬

（湖北省襄陽市中心醫(yī)院，襄陽 441021）

疥瘡是由疥螨寄生人體的皮膚表皮內(nèi)引起的一種傳染性皮膚病，近年來其發(fā)病呈增多趨勢，導(dǎo)致疥瘡結(jié)節(jié)患者增加，筆者于2010年2月—2011年5月采用曲安奈德新霉素貼膏聯(lián)合蜈黛軟膏治療疥瘡結(jié)節(jié)63例患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有疥瘡典型臨床癥狀或疥蟲檢查陽性而排除其他皮膚病的患者；②經(jīng)正規(guī)滅疥治療已經(jīng)痊愈但仍遺留陰莖、陰囊、女外陰、腹股溝、臀部等部位結(jié)節(jié)，且瘙癢劇烈者；③患者知情同意。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①全身疥瘡感染未痊愈者；②合并有局部化膿性感染或合并濕疹皮炎者；③依叢性差者；④有肝腎、心腦血管疾病、腫瘤、血液病等嚴(yán)重危及生命的疾病和精神疾病者。

共入選本科門診疥瘡結(jié)節(jié)患者183例，所有患者隨機(jī)分為3組，試驗組63例，其中男52例，女11例；年齡5～36歲，平均19.5歲；病程3周～4個月，平均5.2周，平均疥瘡結(jié)節(jié)數(shù)5.12個。對照組A 60例，其中男51例，女9例；年齡6～35歲，平均20歲，病程4周～5個月，平均5.5周，平均疥瘡結(jié)節(jié)數(shù)5.14個。對照組B 60例，其中男53例，女7例，年齡4.5～38歲；平均年齡20.4歲，病程3周～4個月，平均5.1周，平均疥瘡結(jié)節(jié)數(shù)5.0個。3組患者的年齡、性別和皮損嚴(yán)重程度、皮損數(shù)量等均具有可比性。

1.2治療方法 試驗組：每晚將曲安奈德新霉素貼膏（廣州恒健制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號130603）剪成皮損大小貼于皮損上，次日晨起將貼膏祛除，白天將蜈黛軟膏（紫光古漢集團(tuán)衡陽制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號B20020647）涂于洗凈患處一薄層，然后反復(fù)摩擦數(shù)次使藥物滲入皮膚，2次/d，共3周。對照組A：用棉簽吸附液氮直接接觸疥瘡結(jié)節(jié)，使之變?yōu)辄S白色硬塊，根據(jù)結(jié)節(jié)大小，深淺掌握冷凍時間及所施壓力，每次持續(xù)10～30 s，凍融1～3次，范圍至結(jié)節(jié)周圍，2周后評價療效。對照組B：每晚將曲安奈德新霉素貼膏剪成皮損大小貼于皮損上，次日晨起將貼膏祛除，共3周，停藥以后評價療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按患者的瘙癢程度及結(jié)節(jié)數(shù)目進(jìn)行4級評分。無瘙癢為0分，輕度瘙癢為1分，中度瘙癢為2分，重度瘙癢為3分；無結(jié)節(jié)為0分，1～2個結(jié)節(jié)為1分，3～5個結(jié)節(jié)為2分，6個以上結(jié)節(jié)為3分。療效指數(shù)（%）＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效的療效指數(shù)60%～90%；好轉(zhuǎn)的療效指數(shù)為20%～60%；無效為療效指數(shù)＜20%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行療效統(tǒng)計，計算χ2和P值，α為0.05。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 治療組與對照組A，2組有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.353，P>0.05）。治療組與對照組B，2組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝15.375，P<0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組AB總療效比較 例

2.2不良反應(yīng) 對照組A所有患者在冷凍時均有較明顯的疼痛感，但均能忍受，有6例出現(xiàn)輕度繼發(fā)感染，外用夫西地酸軟膏感染控制。治療組有2例出現(xiàn)局部灼熱感，未經(jīng)處理，患者均能耐受。

3 討論

疥瘡結(jié)節(jié)是由于疥螨死后引起的一種異物肉芽腫反應(yīng)[2]。疥瘡結(jié)節(jié)的治療是在有效的抗疥蟲基礎(chǔ)上，局部的抗炎、抗過敏及抗增生治療[3]。目前臨床大多采用激光、液氮冷凍以及糖皮質(zhì)激素局部注射等方法治療疥瘡結(jié)節(jié)，雖療效確定，但存在局部損傷、水腫、疼痛、出血、感染等問題，特別對于兒童、老年人和結(jié)節(jié)數(shù)目較多者難以接受。我們采用曲安奈德新霉素貼膏夜間貼敷，曲安奈德能有效抑制成纖維細(xì)胞的生長、增殖和分泌，并能促進(jìn)其變性和基質(zhì)膠原降解且曲安奈德新霉素貼膏粘著于皮膚表面，作用持久，加強(qiáng)了藥物滲透作用，同時局部皮損外貼貼膏可以有效避免或減少患者對皮損的搔抓刺激。蜈黛軟膏成分為蜈蚣、蛇床子、青黛、硫磺、白礬、漸貝、黃柏、山慈菇、五倍子、冰片、荊芥、莪術(shù)。荊芥：祛風(fēng)勝濕止癢。黃柏：解毒斂濕。蜈蚣：解毒散結(jié)。硫磺：解毒殺蟲。冰片：清熱止痛。五倍子：收濕斂瘡。諸藥合用的主要功能為清熱燥濕，祛風(fēng)止癢、活血化瘀、抗炎抑菌、殺蟲抑制變態(tài)反應(yīng)。曲安奈德新霉素貼膏以及蜈黛軟膏的各種成分作用于疥瘡結(jié)節(jié)各種成分和環(huán)節(jié)。在本組臨床試驗中，治療組與液氮冷凍組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，療效肯定，且治療組療效明顯優(yōu)于單用曲安奈德新霉素貼膏組，2組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊咭缽男院?，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，操作方便、安全，特別適用于兒童、老年人以及結(jié)節(jié)數(shù)目較多者。

[1]黃早發(fā).中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性疥瘡結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2007,6（2）：97-98。

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:659.

[3]黃朝偉，劉斌，劉巧，等.0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療疥瘡結(jié)節(jié)的療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2007,21（9）：516.