李俊玲

（濮陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，河南 濮陽(yáng) 457000）

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁學(xué)科之一。提高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有助于學(xué)生掌握診斷學(xué)的原理和方法，進(jìn)而綜合客觀收集、分析人體材料，掌握臨床技能。面對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，診斷學(xué)教學(xué)模式應(yīng)向啟發(fā)式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）[1]教育理念指導(dǎo)下，對(duì)我校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生采用PBL與多媒體相結(jié)合教學(xué)模式的實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以我校2011級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班121名學(xué)生為研究對(duì)象。以班級(jí)為單位隨機(jī)分為兩組，分別作為實(shí)驗(yàn)組（62名）和對(duì)照組（59名）。兩組學(xué)生的來(lái)源、入學(xué)成績(jī)、診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生年齡、性別均無(wú)顯著性差異。

1.2 研究方法

兩組均采用河南科技大學(xué)出版社出版的《診斷學(xué)基礎(chǔ)》進(jìn)行理論教學(xué)，均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和多年帶教經(jīng)驗(yàn)的同一位教師授課。對(duì)照組采用基于授課的學(xué)習(xí)（LBL）結(jié)合多媒體教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)基本形式：選擇病例—圍繞病例進(jìn)行自主學(xué)習(xí)—小組討論—提出解決方案—多媒體播放病例。

1.3 效果評(píng)估

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷。采用理論考試、主觀分析題分開(kāi)計(jì)分，臨床技能操作考核與問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 理論考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論考試成績(jī)（總分60分）相比較有顯著性差異（P＜0.05），故認(rèn)為PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式優(yōu)于LBL教學(xué)模式（見(jiàn)表1）。

2.2 主觀分析題

主觀分析題總分40分。主觀分析題考試成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）（見(jiàn)表 1）。

2.3 臨床技能操作考核

臨床技能操作考核內(nèi)容與評(píng)分細(xì)則以國(guó)家衛(wèi)生部診斷學(xué)教學(xué)協(xié)助組推薦的188條體檢操作為標(biāo)準(zhǔn)。兩組技能操作成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。這表明PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式較LBL教學(xué)模式教學(xué)效果好。

表1 兩組考試成績(jī)比較（x±s，分）

2.4 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷121份，分別對(duì)LBL教學(xué)模式與PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生認(rèn)為可提高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)知識(shí)掌握程度的比例分別為64.5%、30.5%，認(rèn)為可提高自學(xué)能力的比例分別 為61.3%、20.3%，認(rèn)為可提高分析問(wèn)題能力的比例分別為67.7%、23.7%，認(rèn)為可提高溝通能力和表達(dá)能力的比例分別為72.6%、16.9%，認(rèn)為提高了系統(tǒng)性學(xué)習(xí)能力的比例分別為64.5%、18.6%。實(shí)驗(yàn)組74.2%的學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式優(yōu)于LBL教學(xué)模式，但62.9%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，高于對(duì)照組的32.2%（見(jiàn)表2）。

表2 兩組對(duì)教學(xué)模式教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果[n（%）]

3 討論

PBL教學(xué)模式是指基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)基于授課的學(xué)習(xí)差異很大。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并將學(xué)生置于問(wèn)題情境之中，在教師的指導(dǎo)下，通過(guò)小組討論，讓學(xué)生合作解決實(shí)際問(wèn)題，從而掌握隱藏于問(wèn)題背后的診斷學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、思維能力以及自主學(xué)習(xí)能力[2]。在授課中我們同時(shí)借助多媒體輔助教學(xué)，用視頻、聲音、動(dòng)畫(huà)等多種媒介幫助學(xué)生盡快建立形象概念，加深學(xué)生印象，同時(shí)也為學(xué)生提供基本體格檢查、心肺聽(tīng)觸診和肝脾觸診視頻教程。教學(xué)實(shí)踐顯示，PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）它是一種直接啟發(fā)式教育方式；（2）它有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；（3）與LBL教學(xué)模式相比較，可為學(xué)生走向臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；（4）能夠活躍課堂氣氛。但PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式也存在不足，調(diào)查結(jié)果顯示，62.9%的學(xué)生認(rèn)為，采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。究其原因，這與學(xué)校提供的基礎(chǔ)條件不足有關(guān)，如資料庫(kù)、文獻(xiàn)資源缺乏，現(xiàn)行教材與該教學(xué)模式不符，其他學(xué)科教學(xué)仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，難以進(jìn)行學(xué)科整合等，導(dǎo)致部分學(xué)生難以適應(yīng)該教學(xué)模式。

總之，PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式的開(kāi)展對(duì)傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)提出有力挑戰(zhàn)，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有益嘗試，值得在臨床診斷學(xué)教學(xué)中推行。