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        重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防

        2014-05-27 08:38:12張俊瑕
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年11期
        關(guān)鍵詞:耐藥醫(yī)院

        張俊瑕

        (張掖市人民醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)

        重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者具有病情危重、病種復(fù)雜、免疫功能差、侵入性操作多、高效廣譜抗菌藥物使用率高等特點(diǎn),是醫(yī)院感染的高危人群。為有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染,掌握其發(fā)生規(guī)律,降低感染率,提高ICU醫(yī)護(hù)質(zhì)量,筆者對(duì)我院2009年1月至2010年12月收治的988例ICU患者病歷進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)告如下。1資料與方法

        1.1 臨床資料

        所有病例均為我院ICU于2009年1月至2010年12月收治的患者,共988例。細(xì)菌培養(yǎng)以首次培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)。

        1.2 方法

        依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷,根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線診斷、體溫記錄、病程記錄等資料進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 感染部位

        988例患者中發(fā)生醫(yī)院感染152例,其中男性99例,女性53例,最大82歲,最小14歲,平均年齡50.9歲,感染率15.38%。以呼吸道感染為主,占78.94%,其次為泌尿道感染、手術(shù)切口感染、胃腸道感染(見表1)。

        表1 感染部位分布及構(gòu)成比

        2.2 主要致病菌

        從152例醫(yī)院感染患者的標(biāo)本中分離出病原菌178株,其中26例為復(fù)數(shù)菌感染,具體見表2。

        表2 病原菌檢出情況及構(gòu)成比

        3 討論

        3.1 ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

        3.1.1 基礎(chǔ)疾病 本資料顯示,ICU發(fā)生醫(yī)院感染的患者中,72.50%有基礎(chǔ)疾病,如重型顱腦損傷、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、高血壓、冠心病、肺心病等,從而增加了醫(yī)院感染的幾率。同時(shí),年齡在60歲以上者占20.10%,老年患者大多伴有慢性疾病,如糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等,加之各器官功能老化,機(jī)體免疫功能降低,抵抗力下降,也增加了醫(yī)院感染的易感性。

        3.1.2 侵入性操作 侵入性操作是對(duì)患者實(shí)施搶救的一種重要手段,如中心靜脈置管、氣管切開、使用呼吸機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿等。侵入性操作造成人體防御屏障的人為破壞,增加了抵抗力低下患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。本組152例醫(yī)院感染患者中有98例接受了侵入性操作,其中使用呼吸機(jī)45例、中心靜脈置管36例,氣管切開15例,留置導(dǎo)尿87例。

        3.1.3 抗菌藥物的使用 本組152例醫(yī)院感染患者全部使用了抗菌藥物,使用抗菌藥物前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)者占32.50%,其余均為經(jīng)驗(yàn)性用藥??咕幬锏牟缓侠硎褂貌粌H造成醫(yī)院感染,延長(zhǎng)住院時(shí)間,而且是導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生的主要原因之一。

        3.1.4 感染部位與病原菌 本調(diào)查顯示,醫(yī)院感染部位以呼吸道為主,其次為泌尿道、手術(shù)切口。分離出的病原菌以革蘭陰性菌為主,占74.16%,居前3位的是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,分別占 22.47%、19.66%和 16.86%。值得關(guān)注的是銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌中多重耐藥菌株占25%以上,35株大腸埃希菌中25株為ESBLs菌株,13株肺炎克雷伯菌中10株為ESBLs菌株,這與陳紅平等[1]報(bào)道的基本一致。檢出菌中真菌也占有一定數(shù)量,以白色念珠菌最多,占75.62%,這與大量使用廣譜抗生素,造成菌群失調(diào),導(dǎo)致二重真菌感染有關(guān)。

        3.2 預(yù)防措施

        3.2.1 規(guī)范侵入性操作 嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證,注重操作中的環(huán)節(jié)管理,嚴(yán)格無菌操作。保持呼吸道通暢,防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎,吸痰時(shí)戴無菌手套,使用一次性吸痰管,對(duì)機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢(shì)。掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用和脫機(jī)指征,盡早恢復(fù)患者自主呼吸。減少膀胱沖洗次數(shù),盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。加強(qiáng)對(duì)治療器械的消毒管理,控制感染。

        3.2.2 合理使用抗菌藥物 合理使用抗菌藥物在預(yù)防醫(yī)院感染和耐藥菌傳播方面有積極作用。病原菌多重耐藥是導(dǎo)致ICU醫(yī)院感染的主要因素之一,使ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率和死亡率明顯上升。ICU應(yīng)建立抗菌藥物使用及致病菌耐藥性監(jiān)測(cè)制度,有計(jì)劃地將抗菌藥物分期、分批交替使用,以最大限度減少耐藥菌引起的ICU醫(yī)院感染,尤其要警惕NDM-1腸桿菌科細(xì)菌感染。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證和使用原則,未發(fā)生確切感染的患者不應(yīng)使用抗菌藥物,有感染征象者宜盡早采集標(biāo)本,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)選用抗菌藥物。耐藥菌泛濫在國(guó)內(nèi)已成普遍現(xiàn)象[2~4],如何減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播迫在眉睫,在ICU尤其要引起高度重視。

        3.2.3 提高手衛(wèi)生執(zhí)行率 眾多研究表明,醫(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生執(zhí)行率可以防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行[2]。據(jù)國(guó)外報(bào)道,通過院內(nèi)洗手可以降低30.0%的醫(yī)院感染,這一點(diǎn)在ICU顯得尤為重要。首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容及預(yù)防措施的學(xué)習(xí),減少通過醫(yī)務(wù)人員直接或間接接觸患者所致的外源性感染,控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生,保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全。其次要推廣和使用快速手消毒劑,每張病床旁都備有快速手消毒劑,便于醫(yī)務(wù)人員為患者檢查、治療、護(hù)理前后使用。此外,醫(yī)院相關(guān)部門要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)督導(dǎo),強(qiáng)化培訓(xùn),不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。

        3.2.4 加強(qiáng)ICU病房環(huán)境衛(wèi)生管理 加強(qiáng)探視人員管理,集中探視時(shí)間,控制探視人數(shù),盡量減少室內(nèi)過多人員流動(dòng),以免污染病房?jī)?nèi)空氣或帶入病原體。進(jìn)入病區(qū)必須穿隔離衣,換專用鞋,戴帽子、口罩,隔離衣應(yīng)每周清洗高壓消毒兩次。護(hù)理感染患者時(shí),應(yīng)穿專用隔離衣。病室內(nèi)應(yīng)采用濕式清掃,防止塵土飛揚(yáng),以免降塵中的細(xì)菌重新回到物體表面。物體表面、地面每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭4次。如為凈化病房,應(yīng)加強(qiáng)凈化設(shè)備的監(jiān)測(cè)與維護(hù),保持室內(nèi)空氣新鮮,同時(shí)配備紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行不間斷凈化和消毒,定期進(jìn)行室內(nèi)大掃除,以免空氣中的微生物造成醫(yī)院感染。

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