顏夢(mèng)歡，俞雯雅，馬海燕

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

● 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) ●

2000-2011年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展變化趨勢(shì)分析

顏夢(mèng)歡，俞雯雅，馬海燕

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

[目的]分析近12年衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資水平和構(gòu)成，探索我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的發(fā)展?fàn)顩r及存在的問(wèn)題。[方法]回顧2000-2011年來(lái)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用，利用描述性和時(shí)間趨勢(shì)分析的方法，分析衛(wèi)生總費(fèi)用指標(biāo)的變化趨勢(shì)。[結(jié)果]2000-2011年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用呈上升趨勢(shì)，但個(gè)人衛(wèi)生支出構(gòu)成比例下降。城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用均上升，但城鄉(xiāng)差距卻在逐漸擴(kuò)大。[結(jié)論]應(yīng)進(jìn)一步加大政府衛(wèi)生工作投入力度，減少個(gè)人衛(wèi)生支出比重，減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，逐漸縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距。

衛(wèi)生總費(fèi)用；變化趨勢(shì)；個(gè)人衛(wèi)生支出；城鄉(xiāng)

衛(wèi)生總費(fèi)用(Total Health Expenditure,THE)是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域在一定時(shí)期內(nèi)（通常指 1年）提供衛(wèi)生服務(wù)時(shí)消耗的衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)[1]。從資金來(lái)源角度看，衛(wèi)生總費(fèi)用是從全社會(huì)角度反映以治療疾病、促進(jìn)健康為主要目的的人力、物力等衛(wèi)生資源的投入。作為衛(wèi)生方面的宏觀經(jīng)濟(jì)信息，衛(wèi)生總費(fèi)用綜合反映了該國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)對(duì)人類(lèi)健康的重視程度以及衛(wèi)生籌資模式，突出反映了政府、社會(huì)及個(gè)人對(duì)健康的投入格局、模式及變化趨勢(shì)[2]。本文通過(guò)對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)的分析和比較，研究這些指標(biāo)變化所反映的現(xiàn)實(shí)意義，探索我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平和結(jié)構(gòu)的發(fā)展變化。

1 資料與方法

研究數(shù)據(jù)來(lái)源于《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。通過(guò)回顧2000-2011年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平和籌資結(jié)構(gòu)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，并利用時(shí)間趨勢(shì)分析方法探索衛(wèi)生總費(fèi)用及城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用差的發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平及變化趨勢(shì)

2000-2011年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，籌資總額從2000年的4,586.63億元增長(zhǎng)為2011年的24,268.78億元，年均增長(zhǎng)16.35%。同期，人均衛(wèi)生總費(fèi)用從361.90元上升到1,801.2元，增長(zhǎng)近5倍。2000-2008年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重在4.5～4.8波動(dòng)，2009年開(kāi)始比重基本達(dá)到WHO“衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重不低于5%”的要求[3]，見(jiàn)表1。

根據(jù)圖1的曲線估計(jì)，衛(wèi)生總費(fèi)用隨著時(shí)間的增長(zhǎng)而不斷增長(zhǎng)，且預(yù)測(cè)得2012年衛(wèi)生總費(fèi)用為28,809.68億元，見(jiàn)圖1。而經(jīng)國(guó)家基本核算，2012年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用約為28,914.4億元[4]，結(jié)果基本符合。

2.2 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成及其趨勢(shì)

衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成分為政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出。12年來(lái)，衛(wèi)生總費(fèi)用各構(gòu)成部分均有不同程度的增長(zhǎng)。政府衛(wèi)生支出由2000年709.52億元增加到2011年的7,378.95億元，增加了940%，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加了14.9%；社會(huì)衛(wèi)生支出從2000年的1,171.94億元增加到2011年的8,424.55億元，增加了619%，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重增加9.1%；個(gè)人衛(wèi)生支出由2000年的2,705.17億元增加到2011年的8,465.28億元，增加了213%，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降24.1%。衛(wèi)生總費(fèi)用各部分構(gòu)成比從2000年的1：1.65：3.81變化為2011年的1：1.14：1.15，其中，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重迅速攀升，逐漸縮小與社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出比重的差距，見(jiàn)圖1，三部分比重逐步趨于平衡。個(gè)人衛(wèi)生支出持續(xù)在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比例最高，2010年個(gè)人衛(wèi)生支出比重10年來(lái)首次低于社會(huì)衛(wèi)生支出比重，見(jiàn)表2。

表1 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平

圖1 衛(wèi)生總費(fèi)用曲線擬合

表2 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成 [億元(%)]

2.3 政府衛(wèi)生支出分析

政府衛(wèi)生支出是指各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款，直接反映了政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的重視程度[5]，主要由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出、醫(yī)療保障支出、行政管理事務(wù)支出和人口與計(jì)劃生育事務(wù)支出組成。2000-2011年，政府衛(wèi)生支出各部分的絕對(duì)數(shù)量都快速上漲，其中醫(yī)療保障支出和人口與計(jì)劃生育事物支出上漲最快，分別增加15.64倍和10.85倍，且醫(yī)療保障支出到2011年占了政府衛(wèi)生支出的44.7%。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出增幅減緩，占政府衛(wèi)生支出的比重下降15.2個(gè)百分點(diǎn)，但仍是政府衛(wèi)生支出的主要組成部分，見(jiàn)表3。

表3 政府衛(wèi)生支出構(gòu)成 [億元(%)]

2.4 城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用比較

城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用均在增加，年均增長(zhǎng)速度分別為20.17%和8.82%，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)速度明顯低于城市。2000-2011年，城市衛(wèi)生總費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例上升19.19個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例卻由42.79%下降到23.60%，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用到2011年才達(dá)到5,726.41億元，還不到城市衛(wèi)生費(fèi)用在2005年的水平，衛(wèi)生資金分配明顯偏重城市。

從人均衛(wèi)生費(fèi)用來(lái)看，城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度分別為14.23%和16.84%，差別不大。但城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用差以13.18%的年平均增長(zhǎng)率增加，城鄉(xiāng)差距拉大并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，見(jiàn)表4。

表4 城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用籌資情況

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家和政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年增加，2009年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例首次突破5%，反映我國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生工作和居民健康等民生問(wèn)題的高度重視[6]。但另一方面，衛(wèi)生總費(fèi)用不能隨著時(shí)間無(wú)限制的增長(zhǎng)，需要綜合考慮衛(wèi)生總費(fèi)用及其增速是否符合中國(guó)國(guó)情，是否與中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。衛(wèi)生總費(fèi)用中政府和社會(huì)衛(wèi)生支出屬于公共籌資，具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)功能，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要保障[7]。2000-2011年，衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成總體上在不斷優(yōu)化，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出增漲較快，政府衛(wèi)生支出力度不斷加大，個(gè)人衛(wèi)生支出比例逐步降低。但全球經(jīng)驗(yàn)表明，如果個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重超過(guò)30%，很難實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋[8]。到2011年，個(gè)人衛(wèi)生支出仍占衛(wèi)生總費(fèi)用的34.9%，說(shuō)明公共籌資水平仍不高，居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然較大。近年來(lái)醫(yī)療保障支出在政府衛(wèi)生支出中所占比例越來(lái)越大，說(shuō)明國(guó)家更加重視民生問(wèn)題，政府對(duì)居民醫(yī)療保障承擔(dān)起更多的責(zé)任,一定程度上緩解了“因病致貧”、“因病返貧”等問(wèn)題。數(shù)據(jù)表明，城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用均在增加，但農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)速度明顯低于城市，且其占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例逐年下降，反映衛(wèi)生資金投入明顯偏向城市。城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用差距逐年拉大，反映城鄉(xiāng)居民在擁有相同的衛(wèi)生服務(wù)需求時(shí)，城市居民的支付能力更強(qiáng)，而農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重 。

根據(jù)相關(guān)研究，適宜中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例2020年應(yīng)為5.5%，達(dá)到適宜水平后，其適宜增長(zhǎng)速度應(yīng)與上年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值同步增長(zhǎng)，這樣才能保證衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重處于穩(wěn)定的水平[9]。因此，應(yīng)對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行有效控制和引導(dǎo)，根據(jù)國(guó)家財(cái)政收入，合理增加衛(wèi)生總費(fèi)用，逐步提高衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重，使衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例仍需不斷優(yōu)化。逐步加大公共籌資水平，進(jìn)一步加大政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障支出的投入，并進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療救助制度，保障弱勢(shì)群體，降低個(gè)人衛(wèi)生支出比例，有效緩解個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使病有所醫(yī)。針對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用存在的差距，最主要的是優(yōu)化衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的配置。一方面，要健全衛(wèi)生財(cái)政制度，加大農(nóng)村衛(wèi)生資金投入，完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)衛(wèi)生資源，城市扶持農(nóng)村，城鄉(xiāng)協(xié)同發(fā)展[10]。另一方面，要完善醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的覆蓋率并逐步提高受益程度，減輕農(nóng)村百姓的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 王保真,張美榮.1995-2000年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用規(guī)模、結(jié)構(gòu)的初步分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(4)：23-25.

[2] 孫玉鳳,劉鴻宇,杜 倩.我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)趨勢(shì)分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(1)：1-3.

[3] 李立清,李燕凌.衛(wèi)生總費(fèi)用的時(shí)間序列分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010,(9)：21-25.

[4] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[Z].2012.

[5] 申屠正榮.政府衛(wèi)生支出與衛(wèi)生改革之關(guān)系[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究, 2012,(11)：24-27.

[6] 胡瑞榮,馬旭東.“十一五”期間我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)及其影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2012,2(40)：40-42.

[7] 張毓輝,萬(wàn) 泉,翟鐵民,等.2011年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(1)：5-9.

[8] 趙郁馨,謝小平,翟鐵民,等.2008年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用與衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(3)：18-22.

[9] 王朝昕,王 穎,勵(lì)曉紅,等.適宜的中國(guó)衛(wèi)生籌資總量分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2011,14(1)：65-66.

[10] 趙郁馨,萬(wàn) 泉,杜樂(lè)勛.農(nóng)村衛(wèi)生投入與費(fèi)用研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2004,(3)：3-6.

（本文編輯：何慶節(jié)）

Analysis on development trend of Chinese total health expenditure from 2000 to 2011

YAN Meng-huan, YU Wen-ya, MA Hai-yan
(Medical School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310036, China)

ObjectiveAnalyzes funding level and compositions of 12 years Chinese total health expenditure so as to explore the problems of Chinese health expenditure development condition. MethodsReview Chinese total health expenditure from 2000 to 2011 by descriptive analysis and time-trend analysis method to analyze the variation trend of total health expenditure index.ResultsChinese total health expenditure was on the rising from 2000 to 2011, but the component ratio of personal health expenditure was dropped. The health costs of urban and rural were on the rising, but the urban-rural gap was gradually enlarged.ConclusionsIt need to strengthen government investment further, reduce component ratio of personal health expenditure, relieve medical burden of residents and shrink urban-rural health care gap.

total health expenditure, development trend, personal health expenditure, urban-rural

R-05

A

1003-2800（2014）10-0636-04

2014-03-17

浙江省重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)計(jì)劃資助項(xiàng)目(2011R50021)

顏夢(mèng)歡（1989-），女，湖北宜昌人，在讀碩士研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

馬海燕（1968-），女，浙江杭州人，博士，教授，主要從事初級(jí)衛(wèi)生保健方面的研究。