文育鋒，張有剛，石 瑋，袁 慧，金岳龍，鄒云飛，陳玉娟，陳佰鋒

（1.皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.蕪湖市食品藥品監(jiān)督管理局，安徽 蕪湖 241002）

某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

文育鋒1，張有剛2，石 瑋1，袁 慧1，金岳龍1，鄒云飛1，陳玉娟1，陳佰鋒1

（1.皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.蕪湖市食品藥品監(jiān)督管理局，安徽 蕪湖 241002）

[目的]了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀以及對人才需求的模式，為今后大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供理論依據(jù)。[方法]采用自制調(diào)查表和訪談提綱，抽樣調(diào)查全市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員情況。[結(jié)果]平均每家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在崗人數(shù)為6人。有12家機構(gòu)聘用了離退休人員，社會招聘、自薦及其他途徑是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的主要人員來源途徑，但近年每年都有人員流失，民營資本社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)通過自薦途徑吸收人才高于非民營資本。非民營機構(gòu)臨床、護理專業(yè)人員比例以及培訓(xùn)次數(shù)高于民營機構(gòu)。[結(jié)論]應(yīng)加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的宣傳，增加衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量并提高質(zhì)量，進一步落實人力資源相關(guān)政策。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；人力資源；人員招聘；人員流失

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community health service, CHS）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)“人人享有初級保健”目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是解決當前我國面臨的“看病難、看病貴”等問題重要方式。人力資源被稱為第一資源，為核心競爭力，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，衛(wèi)生人力是提供服務(wù)的主要載體，是構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)與分布，是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的生存和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。為了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀以及對人才需求的模式，本課題組對某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的人力資源情況進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下：

1 材料和方法

1.1 項目實施地區(qū)

按照1∶2的比例從某市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中抽出61家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自制調(diào)查表，通過預(yù)調(diào)查，并經(jīng)過專家討論，修改調(diào)查表和訪談提綱，確定最終的調(diào)查表。調(diào)查采用面對面的調(diào)查和調(diào)查員指導(dǎo)下由被調(diào)查人自填的方式進行調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）人員的基本狀況，包括年齡、性別、已服務(wù)年限、學(xué)歷、職稱、培訓(xùn)情況以及專業(yè)情況；②現(xiàn)有人力資源滿足當前開展服務(wù)項目的情況；③今后的發(fā)展趨勢對人力資源的需求情況。

1.4 現(xiàn)場調(diào)查及質(zhì)控

由課題組成員組成若干調(diào)查小組，小組成員進行分工，分為主調(diào)查人員和記錄人員，調(diào)查結(jié)束后由負責(zé)質(zhì)控的調(diào)查員檢查核對調(diào)查表，對缺項、漏項或有邏輯錯誤的調(diào)查表進行現(xiàn)場復(fù)核保證無誤。

1.5 統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.0軟件建庫，錄入并檢錯。采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差和中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，分類變量資料以絕對數(shù)或百分比表示；兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，率和構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源概況

所有中心（站）目前在崗人數(shù)共有556人，平均每家衛(wèi)生機構(gòu)人數(shù)為6人，其中有4家超過20人，5家在崗人員在10～20人，其余52家人員均少于10人，占社區(qū)總數(shù)的85.2%。有11家衛(wèi)生機構(gòu)存在在職離崗現(xiàn)象（共有27人在職離崗），有52家機構(gòu)存在聘用人員情況，共聘用291人,平均每家（5.5±4.2）人，其中有12家機構(gòu)聘用了離退休人員，共聘用離退休人員159人。民營資本性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)占65.57%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)保定點機構(gòu)占81.97%。

2.2 人員招聘和流失情況

社會招聘、自薦及其他途徑是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的主要人員來源途徑，其中每個社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)從社會招聘4.5人（中位數(shù)），自薦1.0人（中位數(shù)），其他途徑2.0人（中位數(shù)），但2007-2009年每年流失4.0人（中位數(shù)）。民營資本和非民營資本性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在人員來源途徑以及流失情況上，除自薦(Z=1.97,P=0.049)途徑民營資本高于非民營資本外，其他未見差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各種來源途徑和人員流失情況上，醫(yī)保定點機構(gòu)和非醫(yī)保定點機構(gòu)也未見差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2007-2009年不同性質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員進入和流失情況 [M(P25,P75)]

2.3 人員構(gòu)成情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從業(yè)人員平均年齡為（41.91± 14.27）歲，男性占33.45%，職稱以中級職稱為主，占64.87%，學(xué)歷以大專為主，占46.50%。民營機構(gòu)和非民營機構(gòu)之間年齡、性別、職稱和學(xué)歷之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而兩種性質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在專業(yè)機構(gòu)和培訓(xùn)情況上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中非民營機構(gòu)臨床、護理專業(yè)人員構(gòu)成高于民營機構(gòu)（χ2=6.33，P=0.042），非民營機構(gòu)培訓(xùn)次數(shù)高于民營機構(gòu)從業(yè)人員（t=2.95，P=0.008），見表2。

表2 不同性質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員構(gòu)成的比較

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）于1978年要求世界各國將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進初級衛(wèi)生保健的重要方法和途徑，以達到“人人享有衛(wèi)生保健”的健康目標。就國內(nèi)形勢看來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的存在有助于彌補大型綜合性醫(yī)院之于慢性病、預(yù)防、康復(fù)、老年病等方面的不足，也有利于減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，均衡醫(yī)療資源[2]。截至2010年初，蕪湖市常住人口約100萬人，據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標準》，“轄區(qū)人口每萬人至少配備2名全科醫(yī)師，在全科醫(yī)師資格認可制度尚未普遍實施的情況下，暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)”。本次調(diào)查的61家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師456人，符合上述文件的標準。但從人員流失、構(gòu)成看不同所有制社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)還存在以下問題：

3.1 人員流動性強

從人員的進入和流失情況看，社會招聘是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要人員來源途徑，平均每個機構(gòu)進入達到7.5人，但流失也達到4.0人，說明當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員流動性強。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員是個專業(yè)性強的機構(gòu)，對人員的穩(wěn)定性要求很高，人員過于頻繁的流動，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身的健康發(fā)展也不利。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成人員流失的主要原因有：嫌待遇低、通過考試進入上級醫(yī)院或考研離開,與其他地區(qū)的情況相類似[3]。盡管進入大于流出，人員總體上呈增加的態(tài)勢，但是從離開的原因可以推測流出人員大多數(shù)為高學(xué)歷、高職稱等專業(yè)人員，這些人才的流失，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高明顯不利。從全國發(fā)達地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員流動情況看，建議：一方面應(yīng)穩(wěn)定和加大引進年輕醫(yī)生和人才的力度[4,5]，另一方面可廣泛從綜合性醫(yī)院聘請離退休專家或以對口支援的形式聘任高素質(zhì)的專家[6]。

3.2 高素質(zhì)專業(yè)人員不足

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，目前當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員平均年齡接近42歲，職稱和學(xué)歷普遍偏低，民營和非民營機構(gòu)高級職稱僅為6.90%和7.11%，本科以上為16.83和9.84%，這與其他地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在的問題類似[7-9]。同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有12家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)有聘用離退休人員的情況，僅占全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的19.4%，提示合理利用離退休人員或從對口支持醫(yī)院引進外援以達到提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平培養(yǎng)后備人才的空間非常大。在人員培訓(xùn)上，3年內(nèi)民營和非民營機構(gòu)的培訓(xùn)次數(shù)僅為3.24和4.60次，隨著我國經(jīng)濟快速增長，居民健康意識逐漸增強，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量要求更高，應(yīng)通過不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，才能更好的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。民營機構(gòu)和非民營結(jié)構(gòu)在培訓(xùn)上存在差異，提示目前對于民營機構(gòu)應(yīng)該給予更多的培訓(xùn)機會[1,10]，以提高其開展基層醫(yī)療和衛(wèi)生工作的能力和水平。建議加大人才引進力度，同時做好人員的培訓(xùn)工作。

3.3 民營資本和非民營資本社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的差異

由于民營和非民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)立目的、管理理念等不同，兩種機構(gòu)在多個方面存在差異。本調(diào)查結(jié)果顯示：兩種不同性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，除了人員流動、培訓(xùn)等領(lǐng)域差異有統(tǒng)計學(xué)意義外，專業(yè)結(jié)構(gòu)上也存在差異，民營機構(gòu)臨床和護理專業(yè)人員比例小于非民營機構(gòu)，可能和民營機構(gòu)拓寬業(yè)務(wù)范圍，增加了部分專業(yè)如口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)以及其他有關(guān)專業(yè)有關(guān)。由于兩種結(jié)構(gòu)護理人員所占比例均較高，故調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性所占比例僅為31.19%和35.83%。由于兩種機構(gòu)的體制不同，但目標都是一樣的，因此應(yīng)調(diào)動非民營機構(gòu)的積極性，同時促進非民營機構(gòu)積極承擔(dān)公共衛(wèi)生職能，建議主管部門和相關(guān)機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的政策，因勢利導(dǎo)，促進兩種體制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共同發(fā)展和提高。

因此，綜合上述調(diào)查結(jié)果提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳還有待提高，同時增強政策扶持，引導(dǎo)大中專畢業(yè)生前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，提高從業(yè)人員數(shù)量和素質(zhì)，調(diào)整和優(yōu)化從業(yè)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，以確保居民在需要時能夠得到及時、快捷、專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

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（本文編輯：謝碧鈺）

R197.1

A

1003-2800（2014）10-0633-03

2014-06-03

安徽省重大教學(xué)改革研究項目（2013ZDJY113)；皖南醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究項目（2011jyxm07）

文育鋒（1973-），男，安徽當涂人，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生和傳染病流行病學(xué)方面的研究。