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        山西省縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員改革意愿研究

        2014-05-25 00:30:15劉美娟程景民
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2014年10期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)務(wù)人員意愿公立醫(yī)院

        劉美娟,韓 杰,程景民

        (1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,山西 太原 030001;2.晉中市第二人民醫(yī)院,山西 太谷 030800)

        ● 衛(wèi)生改革 ●

        山西省縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員改革意愿研究

        劉美娟1,韓 杰2,程景民1

        (1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,山西 太原 030001;2.晉中市第二人民醫(yī)院,山西 太谷 030800)

        [目的]了解山西省縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對改革現(xiàn)狀的認知情況,分析影響改革意愿的相關(guān)因素,提出合理的政策建議。[方法]2013年11月至12月,調(diào)研組隨機抽取山西省的5家縣級公立醫(yī)院,對305名醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查,運用統(tǒng)計軟件SPSS對數(shù)據(jù)進行處理。[結(jié)果]此次調(diào)查共回收有效問卷281份。對結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改政策了解不夠深入,對目前醫(yī)院的績效考核制度和管理狀況方面的滿意度較低。經(jīng)過Logistic回歸分析可知對醫(yī)改政策了解程度、業(yè)績考核及醫(yī)院管理狀況為影響醫(yī)務(wù)人員改革意愿的3個主要因素。[結(jié)論]相關(guān)部門應(yīng)加大醫(yī)改政策宣傳力度,建立健全績效考核制度,加快管理體制改革進度,從而提高醫(yī)務(wù)人員對改革工作的積極性。

        縣級公立醫(yī)院;醫(yī)務(wù)人員;改革意愿;影響因素

        隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高,人們對自身健康狀況的關(guān)注程度越來越高,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求亦與日俱增,而縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力有限,與人們?nèi)找嬖鲩L的多樣化的需求之間相對矛盾[1]。為了緩解人們的醫(yī)療需求困擾,2009年4月國家出臺了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,要求建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制;2010年2月《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》的發(fā)布標(biāo)志著公立醫(yī)院改革已正式啟動[2];2011年2月出臺的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》提出了“優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院”的戰(zhàn)略思想;2012年6月國家頒發(fā)《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》要求“在全國選擇300個左右縣(市)作為改革試點”; 2013年,醫(yī)改進入向縱深推進的攻堅階段,為進一步明確任務(wù)目標(biāo),落實工作責(zé)任,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》。

        公立醫(yī)院既是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,又是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終端平臺,公立醫(yī)院改革的好壞,直接關(guān)乎醫(yī)改成敗[3]。而縣級公立醫(yī)院是我國醫(yī)院改革的突破口[4],醫(yī)務(wù)人員又是改革的主要執(zhí)行者,所以醫(yī)務(wù)人員對于公立醫(yī)院改革的認識及態(tài)度直接關(guān)乎改革的成效,關(guān)于醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院改革的意愿分析也顯得尤為重要。本研究旨在通過調(diào)查山西省縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對改革現(xiàn)狀的意愿情況,分析其影響因素,進而提出政策建議,以期為公立醫(yī)院改革的順利進行提供借鑒。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        2013年11-12月,采取整群分層隨機抽樣的方法,在山西省的南部、中部、北部抽取山西省太原市清徐縣、大同市左云縣、朔州市平魯區(qū)、臨汾市鄉(xiāng)寧縣、運城市臨猗縣各1家醫(yī)院,并對這5家縣級公立醫(yī)院的305名醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查,收回問卷300份,有效問卷281份,有效率92.1%。

        1.2 研究方法

        采用問卷調(diào)查法進行資料的收集。問卷中主要包含年齡、性別、工作年限、所學(xué)專業(yè)等基本信息和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院改革態(tài)度意愿的相關(guān)調(diào)查項目。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

        采用Epidata 3.1對問卷進行數(shù)據(jù)錄入建立數(shù)據(jù)庫,資料量化后采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計、卡方檢驗、Logistic回歸等統(tǒng)計學(xué)處理,檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果分析

        2.1 一般情況

        調(diào)查的281名醫(yī)務(wù)人員中,男性104人,占37%,女性177人,占63%;醫(yī)生125人,占44.5%,護士129人,占45.9%,醫(yī)技27人,占9.6%;中專學(xué)歷23 人,占8.2%,大專學(xué)歷110人,占39.1%,本科學(xué)歷147人,占52.3%,碩士學(xué)歷1 人,占0.4%;初級職稱121 人,占43.1%,中級職稱135 人,占48%,副高級職稱 17人,占6%,高級職稱 8人,占2.8%;工作年限在5年以內(nèi)的有86人,占30.6%,6~10年的有52人,占18.5%,11~15年的有30人,占10.7%,16~20年的有63人,占22.4%,21年以上的有50人,占17.8%。

        2.2 縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對改革意愿的調(diào)查分析

        調(diào)查結(jié)果顯示,山西省縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改政策了解的有153人,占總?cè)藬?shù)的54.4%,但是很了解的僅占16.7%,不同年齡、工作年限、職業(yè)、職稱及學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員了解程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;認為對所在城市推進公立醫(yī)院改革明顯的占73.3%,不同年齡、工作年限和職稱的醫(yī)務(wù)人員之間的認知差異具有統(tǒng)計學(xué)意義; 對業(yè)績考核是否帶來壓力這一調(diào)查項目有35.9%的人認為有一點壓力,而19.6%的人認為沒有壓力,不同工作年限、職業(yè)、職稱和最終學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對獎懲制度的滿意度這一調(diào)查項目有52%的人滿意,但是只有17.4%的人很滿意,不同工作年限、職業(yè)和職稱的醫(yī)務(wù)人員滿意度之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對醫(yī)院管理狀況滿意度這一調(diào)查項目有61.6%的人滿意,但只有17.8%的人很滿意,不同年齡、工作年限和職稱的醫(yī)務(wù)人員之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計分析結(jié)果見表1。

        表1 醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院改革意愿的調(diào)查分析

        2.3 公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員改革意愿因素分析

        Logistic回歸分析主要用來分析一個或多個因素對某變量的影響,也就是進行影響因素分析。根據(jù)初步判斷可能影響縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員改革意愿的因素有:年齡、工作年限、職業(yè)、職稱、最終學(xué)歷、對醫(yī)改政策的了解程度、業(yè)績考核制度、獎懲制度、管理狀況、領(lǐng)導(dǎo)重視關(guān)心程度,對相關(guān)因素的具體賦值方法見表2。

        表3根據(jù)有序logistic回歸方法對可能的影響因素進行了分析。結(jié)果顯示,對政策了解程度、業(yè)績考核有無壓力、對管理狀況滿意度三個為主要的影響因素。由上表分析可知,醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改政策了解越少、業(yè)績考核壓力越大、對管理狀況越不滿意,越不支持醫(yī)院改革。

        表2 公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員改革意愿影響因素分級及賦值說明

        表3 公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員改革意愿影響因素的 Logistic 回歸分析結(jié)果

        3 討論與建議

        隨著縣級公立醫(yī)院改革的深入開展,越來越多的問題浮出水面,改革的阻力越來越大,逐漸進入“深水區(qū)”,然而為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),切實保障人民群眾身體健康,保證人人都享有衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的基本目標(biāo)[5]。針對醫(yī)改目前面臨的情況,2014年3月5日國務(wù)院總理李克強同志在全國人大會議上作政府工作報告時指出,2014年要推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。根據(jù)本次調(diào)查的結(jié)果分析,提出以下相關(guān)政策建議。

        3.1 加大醫(yī)改政策宣傳力度,提高醫(yī)務(wù)人員的認知程度

        在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改的相關(guān)政策了解程度比較低,并且對醫(yī)改政策了解越多,對醫(yī)改的支持程度相對越高。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改政策的了解情況在一定程度上對醫(yī)改的順利推進造成了影響。針對這種情況,應(yīng)該加大對公立醫(yī)院相關(guān)政策的宣傳力度,從各個方面對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)改政策解讀和普及,提高醫(yī)務(wù)人員的認知程度。加大醫(yī)改政策的宣傳力度,可以從以下幾個方面做起:第一,增加醫(yī)改政策的宣傳渠道,通過報紙、雜志、電視、網(wǎng)絡(luò)等渠道對醫(yī)務(wù)人員進行普及;第二,在各個醫(yī)院設(shè)置專門的機構(gòu)人員,對醫(yī)改新政策進行適時解讀,對醫(yī)務(wù)人員進行政策培訓(xùn),提高他們的接受程度;第三,把相關(guān)政策的了解程度作為業(yè)績考核的內(nèi)容,以提高醫(yī)務(wù)人員對新政策的接受能力和學(xué)習(xí)積極性,讓醫(yī)務(wù)人員從更多層面了解公立醫(yī)院的改革目的和具體政策內(nèi)容,使改革的精神深入人心,醫(yī)務(wù)人員以積極的心態(tài)參與到改革工作中。

        3.2 建立健全績效考核制度,增強醫(yī)務(wù)人員的自覺程度

        調(diào)查結(jié)果顯示,績效考核制度給部分醫(yī)務(wù)人員帶來了心理壓力,并且壓力越大,對醫(yī)改支持程度越小。針對調(diào)查結(jié)果,醫(yī)院應(yīng)該建立健全績效考核制度,以增強醫(yī)務(wù)人員工作積極性。績效考核制度的實質(zhì)是對各自的利益實現(xiàn)按勞分配,薪酬與業(yè)績掛鉤,對利益實現(xiàn)合理配置。公立醫(yī)院的績效考核制度必須向完整體系的方向發(fā)展,將醫(yī)院的戰(zhàn)略,領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé),管理的方式和手段以及職工的績效目標(biāo)等貫穿始終,與各科室醫(yī)務(wù)人員密切配合,有效合作[6],全員參與醫(yī)院的績效考核制度,從多方面增強醫(yī)務(wù)人員自覺完成績效考核任務(wù)的程度。醫(yī)務(wù)人員要積極地看待科室甚至醫(yī)院的績效考核制度,端正態(tài)度,增強愛崗敬業(yè)的工作意識,主動承擔(dān)相關(guān)工作,在不影響醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的前提下,兼顧個人利益,將個人利益與科室效益和醫(yī)院整體效益聯(lián)系起來。這樣既能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,又有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

        3.3 加快管理體制改革進度,提升醫(yī)務(wù)人員的滿意程度根據(jù)調(diào)查結(jié)果,醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的管理體制滿意度較低,滿意度越低,越傾向于不支持醫(yī)改。加快推進縣級公立醫(yī)院管理體制改革進度,就要調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部利益分配機制,分層次有側(cè)重的推進管理體制改革。這樣既有利于解決縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人們“看病貴,看病難”的問題,又有利于鞏固基層改革成果,維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。公立醫(yī)院的管理體制改革背景相對復(fù)雜,推進公立醫(yī)院的管理體制改革,就要建立相應(yīng)的內(nèi)部管理機制,確定各級管理關(guān)系,如建立相關(guān)協(xié)調(diào)部門和責(zé)任機構(gòu)。醫(yī)院要明確規(guī)定各部門職能,權(quán)責(zé)界限清楚,做到管理有序,注重對醫(yī)務(wù)人員進行管理體制的解讀,轉(zhuǎn)變其思想觀念。加強對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高他們對管理體制改革的理解程度,同時讓醫(yī)務(wù)人員明白醫(yī)院對管理體制改革所做出的努力,以爭取到醫(yī)務(wù)人員的認同和支持,提升醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院管理體制的滿意程度,順利實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革。

        [1] 趙 云,林艷明.縣級公立醫(yī)院發(fā)展困境與改革路徑[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,(07):521-524.

        [2] 中華人民共和國衛(wèi)生部,中央編辦,國家發(fā)展改革委員會,財政部和人力資源社會保障部.關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見[Z].2010.

        [3] 張 勤,鮑 文,張 博,等.安徽省8所公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對改革的認知分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(8):561-566.

        [4] 趙 云,農(nóng)樂根.縣級公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革的思路[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(8):5-8.

        [5] ZHOU YI,LI LANJUAN.Transformation of the Chinese medical and health development: from the perspective of the public hospital reform[J].Chinese Medical Journal, 2012,125(16):2933-2941.

        [6] 周菊香,岳春光.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理問題探析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,(02):148-149.

        (本文編輯:謝碧鈺)

        R192;R197.1

        A

        1003-2800(2014)10-0623-03

        2014-04-11

        劉美娟(1987-),女,陜西咸陽人,在讀碩士研究生,主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

        韓 杰(1963-),男,山西清徐人,碩士,主任醫(yī)師,主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

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