初愛娟,胡 軍,唐宏雁,陶小潤(rùn),郝連正,楊興光
(1.臨沂市沂水中心醫(yī)院,山東 臨沂 276400;2.山東省疾病預(yù)防控制中心,山東 濟(jì)南 250014;3.山東省東明縣疾病預(yù)防控制中心,山東 東明 274500)
山東省多部門合作艾滋病防治工作的情況分析
初愛娟1,胡 軍2,唐宏雁3,陶小潤(rùn)2,郝連正2,楊興光2
(1.臨沂市沂水中心醫(yī)院,山東 臨沂 276400;2.山東省疾病預(yù)防控制中心,山東 濟(jì)南 250014;3.山東省東明縣疾病預(yù)防控制中心,山東 東明 274500)
[目的]分析山東省防艾項(xiàng)目縣多部門合作與社會(huì)組織參與艾防工作的影響因素。[方法]采用整群抽樣的方法,抽取山東省4個(gè)縣,收集資料,開展問卷調(diào)查和訪談,整理數(shù)據(jù),采用SPSS 20.0分析軟件進(jìn)行相關(guān)分析。[結(jié)果]4個(gè)縣均成立了艾防機(jī)構(gòu),縣政府領(lǐng)導(dǎo)任主任,95.65%的關(guān)鍵人認(rèn)為當(dāng)?shù)卣苤匾暟滩》乐喂ぷ鳎?個(gè)縣的防治艾滋病工作委員會(huì)成員單位在15~26個(gè),但項(xiàng)目期前后差別較大;項(xiàng)目前后資金投入差距非常大;4個(gè)縣艾滋病防治多部門機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)能力都比較強(qiáng),但協(xié)調(diào)溝通渠道形式較單一,主要是會(huì)議和簡(jiǎn)報(bào);4個(gè)縣關(guān)鍵人都認(rèn)為本縣建立了艾滋病防治長(zhǎng)效機(jī)制。[結(jié)論]政府重視、資金投入、多部門對(duì)應(yīng)上級(jí)主管部門的重視、督導(dǎo)檢查情況,體制機(jī)制建設(shè)情況,疾控部門工作的主動(dòng)性及與多部門之間協(xié)調(diào)、溝通情況都對(duì)多部門參與艾滋病防治工作產(chǎn)生一定影響,應(yīng)著重加強(qiáng)以上各方面的工作,促進(jìn)艾滋病防治工作在更大范圍開展和取得更好成效。
艾滋??;多部門合作;社會(huì)組織參與;分析
目前,我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻,為加強(qiáng)艾滋病防治工作,國(guó)務(wù)院確定了“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與”的艾滋病防治工作機(jī)制。山東省多部門合作與社會(huì)組織參與從宣傳教育、對(duì)目標(biāo)人群的預(yù)防、治療和關(guān)懷等各個(gè)方面廣泛開展了艾滋病防治工作。本研究主要根據(jù)實(shí)地調(diào)查情況,分析多部門合作與社會(huì)組織參與艾滋病防治工作的影響因素,有的放矢,更好地促進(jìn)多地多部門合作與社會(huì)組織參與艾滋病防治工作。
1.1 對(duì)象
根據(jù)山東省艾滋病防治工作開展情況和地理分布等因素,整群抽取了全球基金艾滋病防治項(xiàng)目區(qū)菏澤市牡丹區(qū)、泰安市新泰市和全國(guó)艾滋病防治綜合示范區(qū)菏澤市東明縣、臨沂市平邑縣4個(gè)樣本縣(以下統(tǒng)稱為項(xiàng)目縣)作為研究對(duì)象。本次原計(jì)劃調(diào)查兩個(gè)非項(xiàng)目縣,但通過了解發(fā)現(xiàn),非項(xiàng)目縣的多部門和社會(huì)組織都較少參與艾滋病防治工作,調(diào)查不能獲取預(yù)期信息,故未進(jìn)行調(diào)查。本研究主要通過項(xiàng)目縣之間、同一個(gè)縣項(xiàng)目前后的對(duì)比等對(duì)多部門合作與社會(huì)組織參與的影響因素進(jìn)行分析。
1.2 方法
1.2.1 收集材料
收集各縣疾控中心及多部門的相關(guān)文獻(xiàn)、當(dāng)?shù)匕滩》乐文甓裙ぷ骺偨Y(jié)、多部門協(xié)調(diào)會(huì)及內(nèi)部相關(guān)資料。
1.2.2 問卷調(diào)查
問卷調(diào)查分為3部分,一是使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,由每縣艾防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人據(jù)實(shí)填寫,4個(gè)縣每縣一份共4份。二是自行設(shè)計(jì)關(guān)鍵人調(diào)查問卷,組織衛(wèi)生局、疾控中心、民政局、教育局等部門負(fù)責(zé)人獨(dú)立填寫,現(xiàn)場(chǎng)收回,共調(diào)查46人次,收回有效問卷46份。三是自行設(shè)計(jì)受益人調(diào)查問卷,由4個(gè)縣所能追蹤到的HIV/AIDS獨(dú)立填寫,4個(gè)縣共88人接受調(diào)查,收回問卷88份。
1.2.3 訪談和進(jìn)行小組討論
提前設(shè)計(jì)訪談提綱,在相對(duì)密閉場(chǎng)所對(duì)關(guān)鍵人進(jìn)行一對(duì)一訪談,全部錄音,過后整理,4個(gè)縣共訪談21人次。組織新泰市、平邑2縣(市)衛(wèi)生局、疾控中心負(fù)責(zé)人等召開小組討論會(huì)2次。
1.2.4 資料錄入和分析
使用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù),使用SPSS 20.0分析軟件進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.1 總體情況
牡丹區(qū)和新泰市均是第三輪中國(guó)全球基金艾滋病項(xiàng)目區(qū),項(xiàng)目執(zhí)行期5年,即從2004年9月1日至2009年8月31日。加強(qiáng)多部門合作與社會(huì)組織參與是項(xiàng)目管理的重要工作內(nèi)容之一。同時(shí),第三輪中國(guó)全球基金艾滋病項(xiàng)目對(duì)多部門合作與社會(huì)組織參與的經(jīng)費(fèi)比例也有嚴(yán)格的要求,如一期為35%,二期為38%。東明縣和平邑縣是全國(guó)艾滋病綜合防治示范區(qū),項(xiàng)目自2009年3月啟動(dòng),至2013年結(jié)束。第二輪全國(guó)艾滋病綜合防治示范區(qū)工作方案明確要求,示范區(qū)政府要成立艾滋病防治委員會(huì),要明確各部門職責(zé),要建立健全政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),部門各負(fù)其責(zé),全社會(huì)組織參與的工作機(jī)制[7]。
2.2 政府對(duì)于艾防工作的態(tài)度
從現(xiàn)場(chǎng)了解的情況看,4個(gè)縣政府領(lǐng)導(dǎo)艾滋病相關(guān)知識(shí)比較豐富,對(duì)政策比較熟悉,對(duì)本縣的艾防工作非常關(guān)注。政府領(lǐng)導(dǎo)均參加艾滋病防治活動(dòng)和會(huì)議,慰問或看望艾滋病人。4個(gè)縣均成立了艾防機(jī)構(gòu),縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任,其中有三個(gè)縣是政府一把手任主任。4個(gè)縣參與調(diào)查的46人,95.65%的人都認(rèn)為當(dāng)?shù)卣苤匾暟滩》乐喂ぷ?。在訪談中,有關(guān)鍵人認(rèn)為:“光靠單位對(duì)疾病防控的重視,要想人為地啟動(dòng)并變成發(fā)自他內(nèi)心的一種行動(dòng),是做不到的,就好比企業(yè)的工人一樣,要么有激勵(lì)杠桿、要么有經(jīng)濟(jì)杠桿、要么有政治杠桿,抓住一個(gè)桿才能撬動(dòng)。如果沒有項(xiàng)目,上級(jí)部門也不重視,沒有來自其上級(jí)業(yè)務(wù)部門的壓力,參與部門的積極性肯定會(huì)被影響?!?/p>
2.3 4個(gè)縣參與艾滋病防治的多部門和社會(huì)組織數(shù)量
根據(jù)調(diào)查情況,4個(gè)縣的防治艾滋病工作委員會(huì)成員單位為15~26個(gè),但從2008-2012年4個(gè)縣區(qū)多部門和社會(huì)組織參與艾防工作的數(shù)量來看,最多的是2012年的東明縣,達(dá)到32個(gè),而參與最少的是項(xiàng)目未開始時(shí)的平邑縣,僅有3個(gè)??偟膩砜?,全國(guó)示范區(qū)2個(gè)縣隨著項(xiàng)目的啟動(dòng),多部門和社會(huì)組織參與數(shù)量逐年增加。而2009年之后兩個(gè)全球基金項(xiàng)目區(qū)則因?yàn)轫?xiàng)目結(jié)束呈明顯下行趨勢(shì),尤其是2010年之后的3年,部門和社會(huì)組織參與數(shù)量都較少,見表1。
表1 2008-2012年4個(gè)縣參與的部門和組織數(shù)
2.4 4個(gè)縣艾防經(jīng)費(fèi)投入情況
從經(jīng)費(fèi)投入情況看,東明縣和牡丹區(qū)政府都能按項(xiàng)目要求配套資金,并將這一部分資金納入財(cái)政預(yù)算。但新泰市和牡丹區(qū)項(xiàng)目結(jié)束前后資金投入情況差別巨大,尤其是新泰市近三年的年均總投資僅13萬(wàn)元,見表2。
表2 2008-2012年4個(gè)縣艾滋病防治總經(jīng)費(fèi)投入情況 萬(wàn)元
2.5 4個(gè)縣多部門工作協(xié)調(diào)情況
從艾防機(jī)構(gòu)調(diào)查表匯總資料看,各縣均有艾滋病防治協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),且比較健全,均有政府領(lǐng)導(dǎo)參與、有固定的成員、有社會(huì)組織代表及艾滋病病毒感染者和病人參加、有日常運(yùn)轉(zhuǎn)的辦公室。關(guān)鍵人對(duì)于艾防多部門機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)能力的評(píng)價(jià)情況,東明縣有85.71%的人認(rèn)為多部門機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)能力很強(qiáng),有14.29%的人認(rèn)為比較強(qiáng);平邑縣認(rèn)為協(xié)調(diào)能力很強(qiáng)和比較強(qiáng)的都是占50.00%;牡丹區(qū)有50.00%的人認(rèn)為多部門機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)能力很強(qiáng),有28.57%的認(rèn)為比較強(qiáng),有21.43%的認(rèn)為一般;新泰認(rèn)為很強(qiáng)和比較強(qiáng)的分別占55.56%和44.44%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果表明,4個(gè)縣在艾滋病防治多部門機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)能力方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.738,P=0.127)。
但也看到,多部門的協(xié)調(diào)溝通渠道主要是會(huì)議和簡(jiǎn)報(bào),近5年會(huì)議和簡(jiǎn)報(bào)的頻率和數(shù)量見表3。
表3 2008-2012年4個(gè)縣多部門會(huì)議次數(shù)及簡(jiǎn)報(bào)期數(shù)
2.6 4個(gè)縣多部門合作與社會(huì)組織參與機(jī)制建設(shè)情況
對(duì)于機(jī)制建設(shè)情況,在關(guān)鍵人問卷“您認(rèn)為,當(dāng)?shù)赜袥]有形成多部門合作的工作機(jī)制?”一項(xiàng)中,4個(gè)縣參與調(diào)查的46人都認(rèn)為本縣已經(jīng)形成了多部門合作的工作機(jī)制。在對(duì)“您認(rèn)為當(dāng)?shù)厥欠裥纬闪硕嗖块T合作的長(zhǎng)效機(jī)制?”一項(xiàng)中,關(guān)鍵人進(jìn)行了打分,對(duì)于4個(gè)縣情況進(jìn)行方差分析,表明4個(gè)縣關(guān)鍵人對(duì)于本縣艾滋病防治長(zhǎng)效機(jī)制評(píng)價(jià)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.083,P=0.367)。但以VCT人數(shù)為例,可以看機(jī)制建設(shè)對(duì)于艾防工作的影響,見表4。
表4 2008-2012年4個(gè)縣VCT人數(shù)變化情況
從全球基金艾滋病項(xiàng)目區(qū)和全國(guó)示范區(qū)各兩個(gè)樣本縣的情況看,不管是橫向還是縱向比較,項(xiàng)目或者說政策對(duì)于艾滋病防治的影響是全面的,也是深刻的,特別是在多部門參與的數(shù)量、參與領(lǐng)域、參與頻度、參與積極性、交流溝通、政策數(shù)量、VCT人數(shù)的變化等等,其上行和下行曲線與政策恰好吻合。以全球基金項(xiàng)目區(qū)為例,在項(xiàng)目實(shí)施過程中,資金充裕,艾防工作各個(gè)方面力度都較大,參與部門較多,活動(dòng)成效更顯著;但沒有了項(xiàng)目資金支持后,各個(gè)方面、各個(gè)層面工作的延續(xù)和拓展立即受到較大影響,出現(xiàn)弱化和滑坡的趨勢(shì),很多工作甚至處于停滯或倒退狀態(tài)。而全國(guó)示范區(qū)的情況也是一樣,隨著項(xiàng)目的逐漸深入,各方面工作持續(xù)展開。說明項(xiàng)目對(duì)于艾滋病防治工作的推動(dòng)作用很大。深入分析項(xiàng)目縣的特點(diǎn)可見,多部門與社會(huì)組織參與艾滋病防治的影響因素與幾個(gè)方面有關(guān)。
3.1 政府重視
石天明等[1]人的研究表明,只有廣大干部群眾,特別是各級(jí)黨委、政府的主要領(lǐng)導(dǎo)人能認(rèn)識(shí)到艾滋病防治工作的重要性、緊迫性,以更加務(wù)實(shí)的態(tài)度理解各種干預(yù)手段的合理性和必要性,才能形成政策開發(fā)的良好社會(huì)氛圍和基礎(chǔ)。本研究中4個(gè)縣的情況表明,政府重視艾滋病防治工作的程度與艾滋病防治工作的開展情況有關(guān)。所以政府的態(tài)度對(duì)于艾防工作非常關(guān)鍵,也可以說,政府的重視是推進(jìn)艾滋病防治工作的一個(gè)必備條件。一方面,項(xiàng)目往往對(duì)于政府的參與和支持提出明確要求,如成立組織、資金投入等,因此政府能夠比較全面地了解艾防工作,參與艾防工作;另一方面,疾控部門要獲取項(xiàng)目和落實(shí)項(xiàng)目要求,必須要首先爭(zhēng)取政府對(duì)于項(xiàng)目及艾防工作的支持,在政府的統(tǒng)一組織或推動(dòng)下,才有更多的單位和部門順利參與到艾防工作和項(xiàng)目中,才能促進(jìn)單位之間的相互溝通,評(píng)估工作效果,不斷推進(jìn)工作進(jìn)展。本研究中,4個(gè)縣政府成立艾防委員會(huì)、政府領(lǐng)導(dǎo)參加艾防會(huì)議和活動(dòng)、探望艾滋病人等都是政府向社會(huì)傳遞出的一種信號(hào),即政府非常重視艾防工作,要采取更有力措施推動(dòng)工作的進(jìn)展。而如果單純靠疾控部門的協(xié)調(diào),力度顯弱,權(quán)威性不夠,多部門被動(dòng)參與,有可能會(huì)更多地依靠資金作為紐帶,工作效率、效果和資金有效利用都必然受到很大影響。在訪談中一些關(guān)鍵人甚至認(rèn)為,政府從行政管理的角度,將艾滋病防治工作作為一項(xiàng)硬性指標(biāo)對(duì)多部門進(jìn)行要求和考評(píng),也一樣會(huì)達(dá)到應(yīng)有的效果。所以,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層的開發(fā)在艾防工作中顯得十分重要。
3.2 資金投入
向久榮等[2]人認(rèn)為,經(jīng)費(fèi)是最重要的支持。本研究中不管是從一個(gè)縣項(xiàng)目前后資金投入的對(duì)比,還是不同縣之間相同年份或相似情況的比較,都可以明確的看出,艾防資金的投入與項(xiàng)目期恰好吻合,而多部門和社會(huì)組織參與情況也與項(xiàng)目期吻合,也可以說艾防資金投入與多部門和社會(huì)組織參與情況有關(guān)。因?yàn)轫?xiàng)目期內(nèi)資金比較充裕,疾控部門會(huì)以協(xié)議形式委托多部門和社會(huì)組織開展大量活動(dòng),多部門或其他社會(huì)組織也可以根據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容申請(qǐng)資金開展相關(guān)活動(dòng),所以多部門和社會(huì)組織參與及配合各類艾防活動(dòng)都較多。而項(xiàng)目結(jié)束后政府投資如果不到位,會(huì)嚴(yán)重阻礙艾防活動(dòng)的開展,甚至可能導(dǎo)致工作中斷,前功盡棄。這種情況與鄒雄[3]的研究相一致,他認(rèn)為,對(duì)內(nèi)部的成員來說,只要達(dá)到本部門的直接目標(biāo)就可以獲得回報(bào),參與額外的基本公共衛(wèi)生服務(wù)既不能得到即時(shí)收益,也不能算做正式的考核指標(biāo),所以多部門積極性會(huì)大打折扣。
3.3 多部門對(duì)應(yīng)上級(jí)部門的重視
目前我國(guó)體制下,大多數(shù)部門都存在雙重管理的問題,以教育局為例,教育局受當(dāng)?shù)卣墓芾?,也同時(shí)接受上級(jí)教育局(廳)的領(lǐng)導(dǎo)。在當(dāng)?shù)卣訌?qiáng)其對(duì)艾滋病防治工作檢查、考核的同時(shí),多部門的上級(jí)組織如果也把艾滋病防治工作情況納入檢查和考核指標(biāo),橫向與縱向結(jié)合,能夠引起各相關(guān)部門、單位的足夠重視,參與的熱情、積極性會(huì)更高。但這里也要有一個(gè)前提,即多部門的上級(jí)主管部門要與當(dāng)?shù)卣陌拦ぷ魅蝿?wù)目標(biāo)、檢查標(biāo)準(zhǔn)保持一致,避免出現(xiàn)使部門疲于應(yīng)付的情況。
3.4 督導(dǎo)檢查的情況
督導(dǎo)檢查增加是項(xiàng)目期的特點(diǎn)之一。督導(dǎo)檢查的過程一方面是保證項(xiàng)目按要求推進(jìn),達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的一種形式,同時(shí)也是對(duì)項(xiàng)目縣有針對(duì)性的指導(dǎo)和各地成功經(jīng)驗(yàn)的交流和分享。研究發(fā)現(xiàn),項(xiàng)目時(shí)期內(nèi),因?yàn)榇笠?guī)模、大范圍、高密度的培訓(xùn)學(xué)習(xí),比較頻繁的相互交流,加上較多高層次專家的檢查和指導(dǎo),各個(gè)單位相互交流和集思廣義,短時(shí)間內(nèi)推動(dòng)了疾控部門甚至是多部門綜合實(shí)力的快速增強(qiáng)。疾控部門有能力發(fā)動(dòng)更多的部門參與,多部門也在參與中提升了能力,參與積極性更高。
3.5 體制機(jī)制建設(shè)情況
艾滋病防治工作與其他疾病的防治相比,有其社會(huì)性、綜合性、復(fù)雜性、協(xié)調(diào)性、保密性和成績(jī)不顯現(xiàn)性等特點(diǎn),其具體工作涉及艾滋病知識(shí)的宣傳、不同層次業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的建立、艾滋病人的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)體系的建立,監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集與分析、艾滋病病人的治療管理及救助等社會(huì)性工作[4]。因此,短期效果并不顯著,建立艾滋病防治長(zhǎng)效機(jī)制尤顯重要。以調(diào)查的
672全球基金艾滋病防治項(xiàng)目區(qū)為例,第三輪全球基金艾滋病項(xiàng)目雖然結(jié)束2年多的時(shí)間,2個(gè)縣多部門組織、參與的活動(dòng)有所減少,但是基本上還是在慣性運(yùn)作。如牡丹區(qū)、新泰市近幾年的VCT人數(shù)出現(xiàn)一定幅度的下滑,但依然高于其他2縣或基本持平,說明全球基金艾滋病項(xiàng)目期內(nèi)建立的機(jī)制和各項(xiàng)工作的影響仍然發(fā)揮著一定的作用。也說明多部門合作的機(jī)制建設(shè)在艾滋病防治工作中十分重要,利于發(fā)展和進(jìn)一步鞏固多部門合作的內(nèi)容和形式。
3.6 多部門之間協(xié)調(diào)、溝通情況
開展有效的艾滋病預(yù)防與控制工作有賴于相關(guān)信息渠道的通暢和信息資源最大限度的利用[5]。從調(diào)查情況看,目前各縣區(qū)的協(xié)調(diào)頻率還是偏低,溝通渠道不夠多樣化,這與吳紀(jì)民[6]的研究相一致,他認(rèn)為協(xié)調(diào)機(jī)制不完善, 造成資源配置不均衡等問題,不利于調(diào)動(dòng)各部門參與艾滋病防治工作的積極性, 甚至在有些方面還引起部門間的利益沖突。艾滋病防治是多部門共同的工作、任務(wù)和職責(zé),有的幾個(gè)部門工作領(lǐng)域或者工作對(duì)象存在一定交叉,加強(qiáng)溝通、互相配合必然能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),起到分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、啟迪工作思路、避免資源重復(fù)投入的作用[5],提高工作效率。
3.7 疾控部門工作的主動(dòng)性
調(diào)查也發(fā)現(xiàn),疾控部門積極動(dòng)腦筋,想辦法,采取靈活多樣的形式,利用已建立的機(jī)制,爭(zhēng)取政府的支持,主動(dòng)和不間斷地加強(qiáng)與多部門之間的交流,在同樣的條件下,多部門參與的數(shù)量、積極性都更好。
[1] 石天明,孔 燦,馬國(guó)勝.云南省艾滋病防治多部門合作模式探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué).2006,20(1):2-4.
[2] 向久榮,鄧發(fā)基,程曉華,等.鄂西北房縣開展艾滋病健康教育的實(shí)踐與體會(huì)[J].中外健康文摘.2011,8(6):441-443.
[3] 鄒 雄,馬才輝,周東華.縣級(jí)多部門基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目合作現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì).2012,25(4):32-35.
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(本文編輯:張永光)
R512.91
A
1003-2800(2014)10-0669-04
2014-03-04
山東省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目——山東省多部門合作和社會(huì)參與艾滋病防治影響評(píng)價(jià)研究(2011RKGA3017)
初愛娟(1978-),女,山東臨朐人,本科,檔案館員,主要從事醫(yī)院管理方面的工作。
胡 軍(1973-),男,山東淄博人,博士,副主任醫(yī)師,主要從事衛(wèi)生政策、艾滋病預(yù)防與控制方面的研究。