黃源慧，和士蘭，馮志賢，和志奇，梁海榮

（麗江市玉龍縣婦幼保健院，云南 麗江 674100）

● 婦幼衛(wèi)生 ●

2003-2013年玉龍縣孕產婦死亡原因分析

黃源慧，和士蘭，馮志賢，和志奇，梁海榮

（麗江市玉龍縣婦幼保健院，云南 麗江 674100）

[目的] 分析2003-2013年玉龍縣孕產婦情況,探討孕產婦死亡原因及變化趨勢,提出干預措施。[方法] 對 2003-2013年玉龍縣孕產婦監(jiān)測資料進行分析。[結果] 2003-2013年玉龍縣出生活產數(shù)為19,474例，死亡孕產婦13例，平均死亡率為66.76/10萬。孕產婦死因的前三位依次為妊娠合并先天性心臟病、妊娠期高血壓病、羊水栓塞及產科出血。[結論] 降低玉龍縣孕產婦死亡的重點是加強基層醫(yī)療保健機構產科建設及產科人員技術培訓，提高其對高危妊娠的識別、處理能力、完善轉診機制；提高孕產婦系統(tǒng)管理率，加強孕產婦高危專案管理；加大健康教育宣傳力度，提高孕產婦及家庭成員的自我保健意識。

孕產婦；死亡原因；干預措施

孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經濟發(fā)展水平的一項重要指標，也是評價孕產婦保健工作水平及醫(yī)療產科質量的重要指標之一[1]。為了總結經驗，有效降低孕產婦死亡率，對玉龍縣孕產婦死亡原因進行回顧性分析，探討降低孕產婦死亡的干預措施。

1 資料和方法

1.1 資料

2003-2013年玉龍縣孕產婦死亡監(jiān)測資料及孕產婦死亡評審材料。

1.2 方法通過三級保健網收集報表及孕產婦死亡病例資料，并對每例死亡孕產婦進行現(xiàn)場調查，每半年由縣衛(wèi)生局組織專家進行評審，明確死因，并按WHO十二表格（從個人家庭、醫(yī)療保健、社會各部門的知識技能、態(tài)度、資源和管理方面）進行分析。

2 結果

2.1 2003-2013年玉龍縣孕產婦住院分娩及死亡情況2003-2013年活產數(shù)為19,474人，孕產婦死亡13例，死亡率為66.76／10萬,見表1。

表1 2003-2013年玉龍縣孕產婦住院分娩及死亡情況

2.2 玉龍縣孕產婦死因構成及順位

孕產婦的主要死因為妊娠合并內科疾病，占比38.4%，見表2。

表2 孕產婦死因構成及順位

2.3 孕產婦死因分類

13例死亡孕產婦中，直接產科原因死亡7例，53.85 %,包括妊娠期高血壓病 2例（15.38%），羊水栓塞 2例（15.38%），產后出血 2例（15.38%），產褥感染 1例（7.7%）；間接產科原因死亡6例占46.15 %，妊娠合并先天性心臟病 4例（30.77 %），妊娠合并肺結核 1例（7.69%），死因不明1例，占7.69%。

2.4 死亡孕產婦基本情況

死亡孕產婦的年齡在 21～30歲的有 11例，占84.62%；＞30歲2例，占15.38%。職業(yè)：農民12例，占92.31%；1例為職工，占7.69%。文化程度：文盲2例，占15.38%；小學7例，占53.856%；初中2例，占15.38%；高中1例，占7.69%；專科1例，占7.69%。民族：13例均為少數(shù)民族。居住地：山區(qū)6例，占46.15%；半山區(qū)2例，占15.39%；壩區(qū)5例，占38.46%。經濟收入：800元以下8例，占61.54%；1000～2000元3例，占23.08%；2000元以上2例15.38%。計劃生育情況：1例為計劃外生育，占 7.69%；12例為計劃內生育，占92.31%；胎次：第1胎10例，占76.92%；第2胎2例，占15.38%；第3胎1例，占7.69%。

2.5 孕產婦產前檢查，分娩方式及死亡時限

產前檢查3次3例，占23.08%；4次3例，占23.08%；5次5例，占38.46%；6次1例，占7.69%；8次1例，占7.69%。已分娩8例，其中順產2例，占15.38%；剖宮產6例，占46.15%。產前死亡5例，占38.46%；產后死亡8例，占61.54%。

2.6 孕產婦分娩及死亡地點

市級醫(yī)院分娩3例，占23.08%；縣級醫(yī)院分娩2例，占15.38%；鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩1例，占7.69%；家中分娩2例，占15.38%。未分娩5例，占38.46%。死于市級醫(yī)院5例，占38.46%；縣級醫(yī)院及保健院3例，占23.08%；鄉(xiāng)衛(wèi)生院2例，占15.38%；家中3例，占23.08%。

2.7 孕產婦死亡評審結果

可避免死亡7例，占53.85%；不可避免死亡6例，占46.15%。孕產婦死亡的影響因素為：醫(yī)療保健系統(tǒng)知識技能5例，占38.46%；醫(yī)療保健人員態(tài)度問題1例，占7.69%；社會管理系統(tǒng)問題1例，占7.69%，個人家庭經濟及態(tài)度問題6例，占46.15%。

3 討論

從表 1可看出玉龍縣住院分娩率在逐年提高,但孕產婦死亡率下降不明顯,仍高于全國及全省水平，其中直接產科原因死亡7例，占53.85%，妊娠期高血壓病、產后出血、羊水栓塞各2例，各占15.38%，說明玉龍縣各級醫(yī)療保健機構產科對急危重癥孕產婦的識別診治能力不足，需要加大培訓力度，提高各級醫(yī)療保健機構對產科危及重癥處理能力。加強基層產科建設投入，配備先進必要搶救設備，提高產科工作人員待遇，吸收高學歷的專業(yè)技術人員到基層工作，產科工作人員應輪流到上級醫(yī)院進修學習，提高其技術水平及服務能力，以全面提高產科質量，確保母嬰安全。

接產科原因導致玉龍縣孕產婦死亡的有6例，妊娠合并內科疾病5例，占38.46%，其中妊娠合并先天性心臟病4例，占30.77%，妊娠合并肺結核1例，占7.69%。導致死亡的主要原因是鄉(xiāng)村級保健員文化程度低，責任心不強，在首次產檢時對內科合并癥認識不足；孕早期建冊率低，產檢次數(shù)少，產檢質量低，導致妊娠合并內科疾病未能及時發(fā)現(xiàn)；未及時篩查高危情況，出現(xiàn)危及情況時導致?lián)尵壤щy。衛(wèi)生行政部門要加大對鄉(xiāng)村級保健員培訓，提高培訓質量，提高對妊娠合并內科疾病的診治能力。

由于玉龍縣地理環(huán)境處于邊遠貧困山區(qū)較多，居住在山區(qū)、貧困、文化程度低、自我保健意識差、醫(yī)療技術力量薄弱是導致玉龍縣孕產婦死亡的重要因素。要加大健康教育力度，積極宣傳孕產期保健知識，提高孕產婦及家庭成員的自我保健意識，積極動員住院分娩，對個別特殊孕產婦建議保健員主動到家中上門服務，對特別貧困危及的孕產婦政府部門要提高補助金額。

4 建議

針對以上問題，筆者建議：①加大健康教育力度。利用新婚學校、孕婦學校、育兒學校、廣播、電視、產前咨詢門診等開展對孕產婦本人及其家庭成員的宣傳教育，增強孕產婦自我保健意識，提高她們的自我保健知識水平和基本技能，主動接收醫(yī)療保健服務。②繼續(xù)加強婦幼保健網絡建設。充實基層婦幼保健隊伍，以城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務實施為契機，提高基層婦幼保健人員的服務能力和服務水平。建立婦幼保健上下聯(lián)動機制，助推基本公共衛(wèi)生服務孕產婦健康管理規(guī)范的實施[2]。③產科醫(yī)生要提高識別和治療妊娠合并癥的能力，監(jiān)測孕產婦心臟儲備功能，預防心衰的發(fā)生。對早期發(fā)現(xiàn)有心臟病不宜妊娠的應及早勸告終止妊娠并轉上級醫(yī)院及時處理。基層醫(yī)療機構應完善轉診制度，及時將合并其他內科疾病的孕產婦轉送到有條件的醫(yī)療保健機構診治。此外，妊娠合并心臟病的防治需要多學科醫(yī)生共同努力，確保母嬰安全[3]。

[1] 姜玉霞,董紅旗,戴淑玲,等.2000-2010年山東省濰坊市孕產婦死亡原因分析[J].中國婦幼保健,2013,28(4):596-598.

[2] 徐依傳,王茜云.淄博市2007-2012年孕產婦死亡狀況及相關因素分析[J].中國婦幼保健,2013,28(25):4094-4095.

[3] 有風芝,翁玲玲,黃娟娟,等.2000-2010年河南省孕產婦死亡監(jiān)測與分析[J].中國婦幼保健,2013,28(29):4781-4783.

（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on death causes of gravidas and puerperaes from 2003 to 2013 in Yulong county

HUANG yuan-hui, HE Shi-lan, FENG Zhi-xian, HE Zhi-qi, LIANG Hai-rong
(Yulong Maternal and Child Health Hospital, Lijiang Yunnan 674100, China)

Objective This paper analyzed the general information of gravidas and puerperae from 2003 to 2013 in Yulong county, and discussed the death causes and the change trend, put forward some intervention measures. Methods Analyzed the monitoring data of gravidas and puerperae from 2003 to 2013 in Yulong county. Results There were 19,474 births from 2003 to 2013 in Yulong county, there were 13 deaths of gravidas and puerperae. The average death rate was 0.0668%. The first three factors causing death of gravidas and puerperae were congenital heart disease complicating pregnancy, hyper tensive disorder complicating pregnancy, amniotic fluid embolism and postpartum hemorrhage. Conclusions For reducing the death rate of gravidas and puerperae, we should to strengthen obstetrics department construction of grass roots medical health service institutions and the staffs technical training. Improve their ability of identify and handling to high-risk pregnancy, perfect transfer treatment mechanism. Improve the management of the gravidas and puerperae, especially the management of cases of high risk pregnancy is necessary. Increase broadcast dynamics of health education so as to improve self-care consciousness of the gravidas, puerperae and their familes.

gravidas and puerperaes, death causes, intervention measures

R271.4

A

1003-2800（2014）11-0743-02

2014-08-08

作者介紹：黃源慧（1971-），女，云南麗江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事孕產婦死亡監(jiān)測、產科門診及基層督導工作。