王束秀，景正朝，高旭芳，丁國偉

（1.云南省紅河州蒙自市疾病預(yù)防控制中心，云南 蒙自 661199；2.中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，北京 102206）

2010-2013年云南省蒙自市暗娼人群HIV流行與干預(yù)現(xiàn)況

王束秀1，景正朝1，高旭芳1，丁國偉2

（1.云南省紅河州蒙自市疾病預(yù)防控制中心，云南 蒙自 661199；2.中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，北京 102206）

[目的] 掌握暗娼人群艾滋病流行現(xiàn)況，降低艾滋病病毒在暗娼人群中的傳播，為蒙自市艾滋病防治工作提供重要依據(jù)。[方法] 抽取蒙自市2010年到2013年暗娼干預(yù)和哨點工作數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。[結(jié)果] 2010年1月至2013年12月，暗娼干預(yù)活動中心月累計為18,025人提供了34,751人次服務(wù)，干預(yù)覆蓋率為97.21%，艾滋病知識知曉率94.38%，最近一個月與商業(yè)性伴安全套使用率為94.81%，暗娼HIV平均感染率為3.73%。[結(jié)論] 蒙自市暗娼HIV感染率高，實施大規(guī)模的有效綜合干預(yù)活動，對降低艾滋病在暗娼人群中的傳播起到了積極的作用，有效針對暗娼人群實施高質(zhì)量的行為干預(yù)仍將是今后工作的重點。

艾滋??；暗娼；流行情況；干預(yù)措施

蒙自市位于云南省南部，是紅河州州府所在地，流動人口日益增多，服務(wù)行業(yè)發(fā)展迅速。2013年進(jìn)行的全市暗娼規(guī)模估計中，有78家娛樂場所和街道等場所是暗娼聚集地，暗娼人數(shù)為559人，其中低檔暗娼81人，有20處活動地或聚集地（其中包括兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。蒙自市1996年首次報告HIV感染者以來，2008年以前以靜脈注射吸毒為主要傳播途徑，之后性傳播迅速增長成為主要傳播方式，異性傳播由2006年前16.7%逐年上升至2013年的89.7%。

暗娼由于其高危性行為，處于感染艾滋病病毒（HIV）和性傳播疾病（STD）的危險之中，暗娼及其客人成為普通人群中性途徑傳播HIV的橋梁人群。蒙自市于2010年1月至2013年12月在暗娼人群中實施大規(guī)模綜合干預(yù)工作，提高了暗娼對艾滋病的認(rèn)知，促進(jìn)了其行為改變，減少了HIV在暗娼中的傳播，降低了艾滋病在暗娼其性伴/嫖客間的傳播；在社區(qū)獲得了便捷的咨詢檢測服務(wù)，為暗娼建立了干預(yù)、治療、關(guān)懷和支持的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)將工作數(shù)據(jù)分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2010年至2013年在蒙自接受干預(yù)的暗娼人群，納入標(biāo)準(zhǔn)為最近6個月在蒙自的娛樂場所中提供過商業(yè)性服務(wù)女性性工作者。

1.2 研究方法

抽取蒙自市2010年到2013年干預(yù)和哨點工作數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，建立了暗娼干預(yù)工作平臺。由項目工作人員及外展每月向暗娼人群開展同伴教育，提高其對性病、艾滋病知識的知曉率，并進(jìn)行安全套推廣使用和免費(fèi)發(fā)放、行為干預(yù)，動員提供HIV自愿咨詢檢測服務(wù)和轉(zhuǎn)介抗病毒治療、性病轉(zhuǎn)介治療等綜合干預(yù)服務(wù)。每月工作數(shù)據(jù)通過高危行為干預(yù)工作網(wǎng)絡(luò)上報。數(shù)據(jù)質(zhì)量由省、州進(jìn)行全程督導(dǎo)和控制。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，進(jìn)行HIV陽性檢出率的卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 人群規(guī)模

蒙自市暗娼人群規(guī)模大，暗娼人群規(guī)模4年平均為601人，其中低檔暗娼平均為83人。

2.2 一般情況

平均年齡25.36歲，年齡最小14歲，最大58歲，21～40歲年齡組所在比例最大?；橐鰻顩r：未婚比例逐年下降，從2012年最高的60.6%下降到2013年的46.6%，而在婚的比例迅速上升，從2010年的13.6%上升到2013年的 23.4%。受教育程度：初中所在的比例最大，2010年至2013年分別為46.0%、51.6%、46.8%和44.4%。在本地工作時間為6個月及以下的比例多，2010年至2013年分別為49.4%、41%、54.7%和41.6%。說明當(dāng)?shù)匕垫饺巳旱牧鲃臃浅ｎl繁，詳見表1。

2.3 干預(yù)現(xiàn)況

通過4年綜合干預(yù)工作開展，人員能力建設(shè)得到較大提升和煅煉，工作人員和外展共參加省州市級項目培訓(xùn)24次，培訓(xùn)人員97人次；暗娼干預(yù)工作平臺月累計共為18,025人提供了34,751人次服務(wù)，接受HIV和性病檢測人數(shù)3,595人次，陽性暗娼隨訪關(guān)懷63人；轉(zhuǎn)介抗病毒治療比例達(dá) 33.3%；成功轉(zhuǎn)診性?。范荆┲委?9人，轉(zhuǎn)介率達(dá)48%；暗娼艾滋病知曉率為94.38%，最近一個月與商業(yè)性伴安全套使用率為94.81%；動員暗娼HIV檢測比例61.3%，詳見表2。

2.4 人群HIV感染現(xiàn)況

2010-2013年對符合納入哨點監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的1,691名暗娼進(jìn)行了HIV檢測，結(jié)果顯示，共檢測出HIV抗體陽性者63人，陽性檢出率為3.73%，暗娼的HIV檢測結(jié)果告知率為 100%，其中，低檔暗娼人數(shù)較多，2010-2013年低檔暗娼 HIV檢出率分別為 13.6%、13.3%、7.8%和12.3%，詳見表3。

表1 2010-2013年蒙自暗娼人群基本人口學(xué)信息 n(%)

表2 2010-2013年蒙自市暗娼人群綜合干預(yù)數(shù)據(jù)分析

表3 2010-2013年蒙自市暗娼哨點HIV感染情況

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，蒙自市暗娼HIV平均感染率為3.73%，高于2012年云南全省暗娼哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)平均3.4%，紅河州平均 2.8%水平（暗娼哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)），河口越南籍女性性工作者血清學(xué)檢測HIV陽性比例2.99%[1]。 經(jīng)χ2檢驗，2010與2011年、2010與2012年、2010與2013、2011與2012、2012與2013年的暗娼人群HIV陽性率比較，4年間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。4年中未出現(xiàn)檢出率下降趨勢，暗娼檢出率高，經(jīng)性途徑傳播艾滋病成為當(dāng)前最主要的傳播途徑，原因可能是存在艾滋病的知識知曉率高，而安全套使用率低的知行分離現(xiàn)象存在，行為改變需要更長時間，4年時間較短，干預(yù)效果還未顯現(xiàn)。另外，暗娼流動性非常大，特別是高、中、低檔暗娼之間流動現(xiàn)象普遍存在，影響了樣本抽樣準(zhǔn)確性，此感染率的總體代表性有一些偏倚。

蒙自市在全球基金艾滋病項目支持下，當(dāng)?shù)卣浅Ｖ匾暩深A(yù)工作，做了大量的工作，通過提供同伴教育活動、高危行為干預(yù)、安全套推廣應(yīng)用及免費(fèi)發(fā)放、提供HIV及性病咨詢檢測服務(wù)及動員陽性暗娼和性病患者進(jìn)行治療并提供轉(zhuǎn)介服務(wù)等綜合干預(yù)服務(wù)，并組織了 6家社會團(tuán)體，參與病人管理、暗娼干預(yù)等工作，暗娼的艾滋病知識知曉率為94.38%，最近一個月與商業(yè)性伴安全套使用率為94.81%，參加抗病毒治療的比例為33.3%，性病轉(zhuǎn)介率為 48%，蒙自市對暗娼宣傳教育、行為干預(yù)覆蓋率為97.21%，對減少艾滋病在暗娼人群中的傳播將起到積極作用，有效促進(jìn)了暗娼人群的行為改變，降低艾滋病感染率，建立了適合女性性工作者的綜合干預(yù)模式，創(chuàng)新了有效的工作方法和寶貴經(jīng)驗，形成可持續(xù)運(yùn)用和推廣的實踐模式。與開遠(yuǎn)市的情況一致[2]。

暗娼文化素質(zhì)低，初中及以下文化者占 83.2%，少數(shù)民族眾多、流動性大、經(jīng)濟(jì)收入差，部分陽性感染者仍然在從事商業(yè)性服務(wù)工作，陽性暗娼納入抗病毒治療比例不高，目標(biāo)人群參與不夠，18.8%者處于在婚狀態(tài)，陽性暗娼主要分布在小旅館/出租屋中，以中、低檔次居多[3]，是性傳播主要“橋梁人群”等因素普遍存在。致使暗娼感染率居高不下，因此，積極有效針對暗娼人群實施高質(zhì)量的行為干預(yù)是遏制艾滋病經(jīng)性途徑傳播的重要措施，加強(qiáng)性病規(guī)范管理與暗娼陽性者綜合干預(yù)，依然是今后工作的重點[4]。

本次的數(shù)據(jù)分析主要來自于暗娼綜合干預(yù)工作數(shù)據(jù)、哨點監(jiān)測資料和高危人群干預(yù)工作信息報表，致使本次的數(shù)據(jù)分析并不能完全反映當(dāng)?shù)氐陌滩》乐螌嶋H情況，需要在今后的工作中進(jìn)一步關(guān)注這一方面的數(shù)據(jù)變化。

[1] 王 玲,章任重,郭 卉,等.河口越南籍女性性工作者HIV感染現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].皮膚病與性病,2013,35(4):230,196-197.

[2] 王桂香,岑晏洪,李 楠,等.全球基金第四輪云南艾滋病項目開遠(yuǎn)實施數(shù)據(jù)分析報告[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,22(4):178-179.

[3] 農(nóng)麗萍,何 波,李 冰,等.不同國籍暗娼艾滋病知識及性感染疾病調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(8):1034-1035.

[4] 湯后林,呂 繁.橋梁人群在艾滋病病毒傳播中的作用[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(2):192-193.

（本文編輯：何慶節(jié)）

R512.91

A

1003-2800（2014）11-0740-03

2014-06-24

王束秀(1976-)，女，壯族，云南蒙自人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事艾滋病防治研究。