周路昌

（云南省南華縣衛(wèi)生局防艾辦，云南 南華 675200）

● 艾滋病防治 ●

云南省南華縣暗娼艾滋病干預(yù)模式淺析

周路昌

（云南省南華縣衛(wèi)生局防艾辦，云南 南華 675200）

為擴(kuò)大暗娼干預(yù)的覆蓋面，切實(shí)提高和保障干預(yù)效果的有效性，南華縣通過(guò)與轄區(qū)公安、工商、計(jì)生、文體廣電旅游局、縣委宣傳部、社區(qū)等建立協(xié)調(diào)及聯(lián)動(dòng)實(shí)施機(jī)制，針對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所業(yè)主及其暗娼人群建立多部門協(xié)作、分工合作工作機(jī)制，實(shí)施對(duì)口管理、業(yè)主負(fù)責(zé)制、HIV檢測(cè)卡和定期督查、獎(jiǎng)懲管理等綜合干預(yù)措施方面進(jìn)行了實(shí)踐與探索，取得了一定的效果和經(jīng)驗(yàn)。

艾滋病；暗娼；行為干預(yù)；娛樂(lè)場(chǎng)所

造成艾滋病疫情進(jìn)一步惡化的潛在威脅主要來(lái)自經(jīng)性途徑的傳播。性亂行為涉及人口基數(shù)大，傳播范圍廣，造成的社會(huì)危害極大。而艾滋病/性病經(jīng)性途徑傳播流行的一個(gè)重要因素就是娛樂(lè)場(chǎng)所及出租屋提供性服務(wù)的暗娼中安全套使用率低。因此，針對(duì)暗娼開(kāi)展艾滋病預(yù)防干預(yù)工作，是控制艾滋病流行的關(guān)鍵工作[1]。為此，云南省南華縣通過(guò)與轄區(qū)公安、工商、計(jì)生、文體廣電旅游局、縣委宣傳部、社區(qū)等建立協(xié)調(diào)及聯(lián)動(dòng)實(shí)施機(jī)制，在針對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所業(yè)主及其暗娼人群建立多部門協(xié)作、分工合作工作機(jī)制，實(shí)施對(duì)口管理、業(yè)主負(fù)責(zé)制、HIV檢測(cè)卡和定期督查、獎(jiǎng)懲管理等綜合干預(yù)措施方面進(jìn)行了實(shí)踐與探索，為在該特殊人群中實(shí)施多部門聯(lián)動(dòng)開(kāi)展干預(yù)工作提供理論基礎(chǔ)和新思路。

2006年，南華縣防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室制定了《南華縣公共場(chǎng)所艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)及行為干預(yù)監(jiān)督管理實(shí)施方案》，明確了6個(gè)單位、每個(gè)單位1個(gè)季度輪流牽頭對(duì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所開(kāi)展1次聯(lián)合執(zhí)法檢查的制度，并要求所有在南華縣轄區(qū)的娛樂(lè)場(chǎng)所從業(yè)人員每半年進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)和1年進(jìn)行1次健康檢查辦理健康證。

1 采取的綜合措施和活動(dòng)

1.1 實(shí)行責(zé)任目標(biāo)層層管理制度

每年由縣防艾辦與22個(gè)成員單位、4個(gè)社區(qū)簽訂防艾工作目標(biāo)管理責(zé)任書，明確各部門、社區(qū)的工作職責(zé)，實(shí)行層層落實(shí)責(zé)任制，為南華縣各項(xiàng)工作的開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 摸清底數(shù)

開(kāi)展規(guī)模調(diào)查，摸清底數(shù)，為干預(yù)工作提供第一手資料。南華縣圍繞“重點(diǎn)人群重點(diǎn)防控，重點(diǎn)區(qū)域重點(diǎn)防控”的工作原則，自2009年起，每年由縣防艾辦牽頭，縣公安、工商、文體廣電旅游局、疾控中心、4個(gè)社區(qū)流動(dòng)人口管理員組成工作組，對(duì)轄區(qū)場(chǎng)所和暗娼人員進(jìn)行規(guī)模調(diào)查，繪制分布圖，較為全面地了解當(dāng)?shù)貓?chǎng)所的分布、特點(diǎn)、人群數(shù)量等，為后續(xù)采取針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。同時(shí)，南華縣把4個(gè)社區(qū)作為防艾示點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)給予工作經(jīng)費(fèi) 3000～5000元，每月給予管理員100元的補(bǔ)助，利用社區(qū)流動(dòng)人口管理員熟悉情況的優(yōu)勢(shì)，對(duì)轄區(qū)新增的低檔暗娼進(jìn)行掌握和信息反饋，以保障干預(yù)不留空白。 目前南華縣城區(qū)有娛樂(lè)場(chǎng)所17家，暗娼規(guī)模估計(jì)130余人，其中高檔約120人，低檔約10人。

1.3 對(duì)口管理，實(shí)行業(yè)主負(fù)責(zé)制

每年年初，由轄區(qū)的衛(wèi)生、工商、文體廣電旅游局分別“對(duì)口”與賓館酒店、美容美發(fā)店、歌舞廳的業(yè)主/老板簽訂防艾責(zé)任書，計(jì)生與賓館酒店簽訂安全套擺放協(xié)議，明確各業(yè)主/老板的職責(zé)。每季各部門組織對(duì)“對(duì)口”業(yè)主/老板進(jìn)行防艾政策法律法規(guī)、基本知識(shí)培訓(xùn)，營(yíng)造人人參與防艾工作的氛圍，提高業(yè)主/老板的防艾責(zé)任意識(shí)，使其主動(dòng)、有效參與到娛樂(lè)場(chǎng)所防艾工作中。

1.4 提高HIV檢測(cè)可及性，實(shí)行檢測(cè)卡管理

艾滋病檢測(cè)是高危人群行為干預(yù)的重要內(nèi)容，也是工作難點(diǎn)之一。為促進(jìn)暗娼接受HIV檢測(cè)，通過(guò)外展宣傳、業(yè)主動(dòng)員、同伴骨干現(xiàn)身說(shuō)法等，使目標(biāo)人群感受到檢測(cè)的好處和社會(huì)的關(guān)愛(ài)，動(dòng)員轄區(qū)的暗娼人群每半年進(jìn)行一次健康體檢和HIV檢測(cè)，對(duì)檢查合格者和HIV檢測(cè)陰性者，由縣疾控中心負(fù)責(zé)發(fā)放健康證和檢測(cè)卡，實(shí)行“一證一卡”管理。同時(shí)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)的告知和提供咨詢服務(wù)，在辦理健康證和檢測(cè)卡的過(guò)程中免費(fèi)發(fā)放安全套、派送愛(ài)心小禮物等。通過(guò)幾年的實(shí)踐，使動(dòng)員檢測(cè)逐步規(guī)范成為常態(tài)工作，檢測(cè)覆蓋率不斷得到提高。

1.5 開(kāi)展多部門聯(lián)動(dòng)定期督查

2006年，南華縣建立了由縣衛(wèi)生、公安、計(jì)生、宣傳、工商和文體廣電旅游局6家部門參加的公共場(chǎng)所防艾聯(lián)合督查機(jī)制，抽調(diào)人員組成工作組，每季度由6家單位輪流牽頭，深入到娛樂(lè)場(chǎng)所進(jìn)行防艾工作督查。主要對(duì)場(chǎng)所內(nèi)宣傳資料張貼、從業(yè)人員培訓(xùn)、健康證、HIV檢測(cè)卡、安全套發(fā)放使用記錄、業(yè)主防艾目標(biāo)責(zé)任書落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查。同時(shí)，針對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所增加檢查的頻度。

1.6 建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，保障措施有效落實(shí)

為激發(fā)場(chǎng)所業(yè)主/老板參與艾滋病干預(yù)工作的積極性，南華縣在兩輪防艾人民戰(zhàn)爭(zhēng)表彰會(huì)中，將業(yè)主/老板納入縣委、縣政府表彰的對(duì)象，頒發(fā)先進(jìn)防艾業(yè)主獎(jiǎng)。通過(guò)表彰獎(jiǎng)勵(lì)，使他們?cè)趭蕵?lè)場(chǎng)所行業(yè)內(nèi)起到標(biāo)兵示范帶頭作用。同時(shí)，對(duì)督查中不執(zhí)行防艾措施的業(yè)主，尤其本場(chǎng)所暗娼又無(wú)健康證和艾滋病檢測(cè)卡的業(yè)主，首先對(duì)業(yè)主進(jìn)行耐心說(shuō)服教育，其次要求其限期、主動(dòng)帶領(lǐng)本場(chǎng)所內(nèi)無(wú)證無(wú)卡人員，到縣疾控中心進(jìn)行體檢和檢測(cè)辦證卡。對(duì)拒不整改的業(yè)主，按《艾滋病防治條例》等法規(guī)進(jìn)行處罰。目前共累計(jì)處罰19家，處罰金額500～1000元不等，起到了以案警示的目的。

2 結(jié)果

多部門聯(lián)合參與對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所業(yè)主及其暗娼人群開(kāi)展干預(yù)工作，擴(kuò)大了干預(yù)覆蓋面，提高艾滋病檢測(cè)率，降低暗娼人群艾滋病感染率，克服了縣級(jí)疾控中心力量薄弱的問(wèn)題。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行云南省《艾滋病防治條例》[2]，建立多部門協(xié)作、分工合作工作機(jī)制，實(shí)施對(duì)口管理、業(yè)主負(fù)責(zé)制、HIV檢測(cè)卡和定期督查、獎(jiǎng)懲管理等綜合干預(yù)措施，南華縣艾滋病防控措施有力，艾滋病疫情態(tài)勢(shì)平穩(wěn)，南華縣娛樂(lè)場(chǎng)所干預(yù)覆蓋率達(dá)100%，2009-2013年9月HIV/AIDS疫情報(bào)告情況見(jiàn)表1。

暗娼月均干預(yù)覆蓋率保持在96%以上，HIV檢測(cè)率達(dá)99%。2010-2013年暗娼哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，暗娼HIV陽(yáng)性率由2%降到0%，見(jiàn)表2。

表1 南華縣2009-2013年9月HIV/AIDS疫情報(bào)告情況 例

表2 南華縣2010-2013年暗娼哨點(diǎn)HIV監(jiān)測(cè)情況

3 討論及經(jīng)驗(yàn)

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視

南華縣委、縣人民政府高度重視防艾工作，始終把防艾工作納入全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要議事日程。2009年南華縣被確定為艾滋病綜合防治示范區(qū)以來(lái)，健全完善了防艾委員會(huì)、艾滋病綜合防治示范區(qū)項(xiàng)目辦公室，防艾委成員單位22個(gè)，示范區(qū)辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局防艾辦，每年縣本級(jí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)6萬(wàn)元用于暗娼聯(lián)合執(zhí)法，招考選調(diào)4人充實(shí)到示范區(qū)項(xiàng)目辦和疾控中心防艾科。結(jié)合縣情先后制定出《南華縣艾滋病/性病綜合防治示范區(qū)工作方案（2009-2013年）》[南防艾委〔2009〕13號(hào)]，《南華縣公共場(chǎng)所艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)及行為干預(yù)監(jiān)督管理實(shí)施方案》[南防艾辦〔2010〕2號(hào)]等系列文件，有力促進(jìn)干預(yù)工作整體推進(jìn)。

3.2 部門合作

近年來(lái)，南華縣實(shí)施的對(duì)口管理、業(yè)主負(fù)責(zé)制、HIV檢測(cè)卡督查、獎(jiǎng)懲管理等綜合干預(yù)措施的探索和實(shí)踐，有效擴(kuò)大了暗娼干預(yù)覆蓋面和檢測(cè)面，取得了較好的干預(yù)效果，尤其通過(guò)開(kāi)展檢測(cè)卡管理，也間接對(duì)繼續(xù)從事賣淫活動(dòng)的陽(yáng)性暗娼進(jìn)行了管理。這些措施之所以能得到很好的落實(shí)，是宣傳、衛(wèi)生、公安、文體、工商等多部門發(fā)揮職能優(yōu)勢(shì)，配合協(xié)作的結(jié)果。

3.3 社區(qū)參與

由于暗娼流動(dòng)性大，尤其低檔暗娼活動(dòng)場(chǎng)所（如出租屋、小旅社、站街等）較難管理，使其對(duì)低檔暗娼人員情況難掌握，因此，利用社區(qū)的參與，對(duì)低檔暗娼干預(yù)也發(fā)揮了重要優(yōu)勢(shì)。

[1] 王麗艷,呂 繁,劉中天,等.某市婦教所與娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼的高危行為比較[J].中國(guó)艾滋病性病,2003,9(6):352-354.

[2] 云南省人民政府.艾滋病防治條例[M].昆明:云南科技出版社,2007.

（本文編輯：張永光）

R512.91

A

1003-2800（2014）11-0738-02

2014-07-24

周路昌（1976-），男，云南南華人，本科，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病防治工作。