王 霞,陳靜嫻
(1.楚雄州疾病預(yù)防控制中心,云南 楚雄 675000;2.大理學(xué)院,云南 大理 671000)
楚雄州兒童麻疹I(lǐng)gG抗體血清學(xué)分析
王 霞1,陳靜嫻2
(1.楚雄州疾病預(yù)防控制中心,云南 楚雄 675000;2.大理學(xué)院,云南 大理 671000)
[目的] 掌握楚雄州兒童麻疹I(lǐng)gG抗體濃度水平及消長情況,鞏固預(yù)防控制麻疹成效。[方法] 用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法定量檢測(cè)楚雄州1~15歲兒童麻疹I(lǐng)gG抗體濃度,對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果] 楚雄州1~15歲兒童麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率98.60%,IgG抗體<250 IU/L、250 IU/L~、800 IU/L~、≥3200 IU/L濃度下的構(gòu)成比分別為1.4%、13.97%、43.51%、41.12%。不同年齡組兒童麻疹I(lǐng)gG抗體<250 IU/L濃度下的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,IgG抗體250 IU/L~、800 IU/L~、≥3200 IU/L濃度下的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,1~15歲與10~15歲兒童麻疹I(lǐng)gG抗體≥800 IU/L濃度下的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各縣(市)兒童IgG抗體250I U/L~、800 IU/L~、≥3200 IU/L 濃度下的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論] 疫苗產(chǎn)生抗體濃度高,免疫性好;麻疹疫苗產(chǎn)生抗體持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于15年并保持較高濃度;繼發(fā)性免疫失敗是由于麻疹在低發(fā)病率水平時(shí)人群通過空氣自然感染麻疹病毒的機(jī)會(huì)減少導(dǎo)致人群抗體下降至消失,二三十年后繼發(fā)性免疫失敗和原發(fā)性免疫失敗會(huì)形成一個(gè)很大的易感人群,是消除麻疹和保持無麻疹狀態(tài)達(dá)到消滅麻疹的大敵;免疫失敗及抗體濃度不高與免疫接種質(zhì)量有關(guān);楚雄州控制麻疹成效顯著得益于麻疹疫苗持續(xù)多年的高接種率和農(nóng)村通電通路為冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量提供了保障。
麻疹疫苗;IgG抗體;酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)
由于楚雄州多年來加強(qiáng)麻疹防控工作,在麻疹預(yù)防控制方面取得了可喜的成績(jī),麻疹疫苗保持高接種率,麻疹發(fā)病率保持在較低水平。為掌握不同年齡段兒童抗體濃度水平及消長情況,2013年對(duì)1~15歲兒童進(jìn)行麻疹I(lǐng)gG抗體定量檢測(cè)分析,現(xiàn)將監(jiān)測(cè)情況報(bào)告如下。
1.1 抽樣情況
楚雄州各縣(市)疾病預(yù)防控制中心按楚雄州兒童免疫水平監(jiān)測(cè)方案隨機(jī)抽查適齡兒童,抽取靜脈血并分離血清,填寫統(tǒng)一的免疫水平監(jiān)測(cè)標(biāo)本送檢登記表送州疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)室定量檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體。抽樣方法為隨機(jī)抽取每個(gè)縣(市)各3個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))隨機(jī)抽查一個(gè)行政村1~2歲4人、4~5歲3人、6~7歲3人、8~9歲3人、13~15歲3人。
1.2 檢測(cè)方法
酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法,采用珠海海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)的麻疹I(lǐng)gG抗體定量診斷試劑盒,嚴(yán)格按操作說明書操作,有效期內(nèi)使用。酶標(biāo)儀型號(hào)ELX800、洗板機(jī)型號(hào)ELX50均由美國BIO-TEK公司生產(chǎn)。按說明書判定標(biāo)準(zhǔn):>250 IU/L為陽性。
1.3 資料分析
剔除不符合適齡兒童的檢測(cè)數(shù)據(jù),應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS軟件分析不同年齡組和不同縣(市)麻疹I(lǐng)gG抗體濃度分布,依據(jù)出生年份統(tǒng)計(jì)年齡組,分成10歲~、7歲~、3歲~、1歲~,4個(gè)組。
2.1 不同年齡組麻疹I(lǐng)gG抗體情況
楚雄州1~15歲兒童麻疹I(lǐng)gG抗體的總體陽性率為98.60%。IgG抗體濃度在<250 IU/L、250 IU/L~、800 IU/L~、≥3200 IU/L水平下的構(gòu)成比依次是1.4%、13.97%、43.51%、41.12%。不同年齡組兒童IgG抗體濃度在<250 IU/L、250 IU/L~、800 IU/L~、≥3200 IU/L水平下構(gòu)成的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
2.2 楚雄州不同縣(市)兒童麻疹I(lǐng)gG抗體情況
楚雄州各縣(市)兒童抗體濃度≥800 IU/L的占84.63%,不同地區(qū)的陽性率和陰性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其中祿豐和元謀的陽性率最低。不同地區(qū)IgG抗體濃度在250 IU/L~、800 IU/L~、≥3200 IU/L下的構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表1 不同年齡組兒童麻疹抗體水平及構(gòu)成
表2 不同縣(市)1~15歲兒童麻疹抗體水平
楚雄州1~3歲組年齡組兒童麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率95.96%,其中≥800 IU/L占了90.91%,可認(rèn)為麻疹疫苗產(chǎn)生的抗體濃度高,有很好的免疫性。 1~15歲兒童陽性率98.6%,隨年齡增加,IgG抗體濃度≥3200 IU/L的構(gòu)成比下降,而在250 IU/L~、800 IU/L~抗體濃度下的構(gòu)成比反而升高。10~15歲兒童麻疹抗體≥800 IU/L 占80.56%,其中≥3200 IU/L占20.37%,麻疹I(lǐng)gG抗體濃度仍然很高,說明麻疹疫苗免疫性好,麻疹疫苗產(chǎn)生抗體持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于15年并保持較高濃度,比教科書報(bào)導(dǎo)的接種麻腮風(fēng)疫苗(MMRII)后免疫力持續(xù)11年[1]還長。
監(jiān)測(cè)結(jié)果表明麻疹疫苗產(chǎn)生抗體濃度高可以達(dá)到3200 IU/L以上,不同年齡組在IgG抗體濃度≥3200 IU/L下的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1~3歲組明顯高于10~15歲組,表明麻疹抗體濃度下降較快,可能與楚雄州帶毒人群不高,抗體濃度隨時(shí)間推移而下降至消失有關(guān)。楚雄州2005年麻疹報(bào)告發(fā)病率2.56/10萬,5歲組以上疑似麻疹病例報(bào)告占75.39%。5歲以上組疑似麻疹病例是2000年以前出生人口,與2005年監(jiān)測(cè)4~7歲兒童麻疹抗體陽性率61.7%是吻合的,說明不僅存在原發(fā)性免疫失敗也存在繼發(fā)性免疫失敗,主要原因是由于疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)效價(jià)降低產(chǎn)生抗體濃度不高,導(dǎo)致抗體消失較早。
二三十年后,繼發(fā)性免疫失敗和原發(fā)性免疫失敗會(huì)形成一個(gè)很大的易感人群,是消除麻疹和保持無麻疹狀態(tài)達(dá)到消滅麻疹的難題。夏時(shí)暢等人報(bào)道浙江4起麻疹流行中91例成人患者中繼發(fā)性免疫失敗占22%、未免疫或原發(fā)性免疫失敗占78%[2]。據(jù)日本Anders等人對(duì)1411 名0~5歲兒童MV繼發(fā)性免疫失敗的meta分析,得出該年齡段繼發(fā)性免疫失敗率在0.2%左右[3,4]。據(jù)美國Neal A Halsey等人報(bào)道[5],美國MV免疫人群,1985-1994年均在16歲左右形成一個(gè)麻疹的發(fā)病高峰,推測(cè)其中一部分是由繼發(fā)性免疫失敗所引起。據(jù)美國CDC報(bào)道,匈牙利MV接種率>93%,1989年發(fā)生麻疹流行,報(bào)告1.1萬多例,其中75%是16~22歲的患者。此外,2003年Rosangela Castro Silva 等人報(bào)道,巴西麻疹患者的50%是20~29歲的成人,患者年齡中位數(shù)是22歲。據(jù)此推理這些成人麻疹應(yīng)該存在未免疫或原發(fā)性免疫失敗以及繼發(fā)性免疫失敗的狀況[2]。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明10~15歲兒童較低濃度(250~800 IU/L)占19.44%,根據(jù)楚雄州兒童麻疹抗體濃度分布變化及國內(nèi)外報(bào)道麻疹發(fā)病年齡分析,再過二三十年繼發(fā)性免疫失敗的人群可能會(huì)聚集到一定量,同時(shí)對(duì)于麻疹疫苗未免疫或免疫不成功者,隨著人數(shù)的累積會(huì)形成一個(gè)很大的易感人群,一旦傳染源的傳入會(huì)導(dǎo)致麻疹的暴發(fā)流行。
兒童接種麻疹疫苗后抗體陽轉(zhuǎn)率和抗體濃度有提升的空間。1~3歲組兒童陽性率95.96%,與2004年和2006年楚雄州監(jiān)測(cè)的1~3歲組兒童陽性率96.2%和95.2%基本一致,與劉新利等人報(bào)告[6]的銅川市嬰幼兒免疫后抗體陽轉(zhuǎn)率96.97%基本一致,與教科書報(bào)道接種麻腮風(fēng)疫苗(MMRII)后麻疹血凝抑制抗體陽轉(zhuǎn)率99%[1]還是有距離。7名麻疹I(lǐng)gG抗體陰性兒童分布在5個(gè)縣,均有免疫史,是免疫失敗導(dǎo)致。根據(jù)發(fā)病年齡分析免疫失敗的原因是免疫接種質(zhì)量問題,如存在針?biāo)绯龅膯栴}。楚雄州1~15歲兒童麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率98.6%,且麻疹抗體濃度集中在≥800 IU/L,占84.63%(424/501),各縣(市)濃度分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明各縣(市)麻疹疫苗接種率均很高且處于中度以上濃度水平基本一致,但250 IU/L~、800 IU/L~、≥3200 IU/L濃度分布濃度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能是由于注射質(zhì)量的差異造成。同一個(gè)縣(市)的不同接種點(diǎn)的注射質(zhì)量可能存在差異,例如楚雄≥3200 IU/L濃度的兒童最多,說明楚雄接種醫(yī)生接種技術(shù)好、接種質(zhì)量高的比例相對(duì)較高,但250~800 IU/L濃度兒童數(shù)排倒數(shù)第四,說明楚雄接種醫(yī)生接種技術(shù)參差不齊;元謀≥3200 IU/L濃度的兒童最少,主要集中在800~3200 IU/L,說明元謀接種質(zhì)量還有整體提高的空間;接種質(zhì)量最差是的大姚,≥800 IU/L濃度的僅占73.91%,低濃度(250~800 IU/L)占了26.09%。如果接種工作做得更認(rèn)真更細(xì)致麻疹抗體陽轉(zhuǎn)率還會(huì)提高,低濃度人群會(huì)更少,高濃度人群會(huì)更多,可以更好的給兒童提供免疫保護(hù)。
楚雄州2010和2011年連續(xù)兩年麻疹報(bào)告發(fā)病率控制在了1/100萬以下,2012年和2013年楚雄州1~15歲以下兒童麻疹發(fā)病率均控制在1/100萬。根據(jù)上述監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析,只要保證麻疹疫苗冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量及高接種率、高接種質(zhì)量,加強(qiáng)入托、入學(xué)兒童的接種證查驗(yàn)工作,對(duì)發(fā)生麻疹病例的地區(qū)進(jìn)行麻疹暴發(fā)流行評(píng)估,認(rèn)真按照《麻疹疫情調(diào)查與處置指南》(2013年版)及時(shí)調(diào)查處置,對(duì)薄弱地區(qū)采取強(qiáng)化免疫,那么經(jīng)過世界各國共同努力是能夠消除麻疹并保持無麻疹狀態(tài)至消滅麻疹。
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(本文編輯:謝碧鈺)
R511.1;R183
B
1003-2800(2014)03-0180-03
2013-11-04
王 霞(1962-),女,云南東川人,本科,主任技師,主要從事檢驗(yàn)工作。