曾尚波

（福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

目標(biāo)管理是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，而使組織和個(gè)人取得最佳業(yè)績(jī)的現(xiàn)代管理方法。目標(biāo)管理亦稱“成果管理”，俗稱責(zé)任制。是指在企業(yè)個(gè)體職工的積極參與下，自上而下地確定工作目標(biāo)，并在工作中實(shí)行“自我控制”，自下而上地保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一種管理辦法。

目標(biāo)管理的指導(dǎo)思想是以Y理論為基礎(chǔ)的，Y理論由美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家、管理學(xué)家麥格雷戈在《企業(yè)中的人性面》(1957)一文中提出。其主要觀點(diǎn)是：一般人本性不是厭惡工作，如果給予適當(dāng)機(jī)會(huì)和目標(biāo)，人們喜歡工作，并渴望發(fā)揮其才能；多數(shù)人愿意對(duì)工作負(fù)責(zé)，尋求發(fā)揮能力的機(jī)會(huì)；能力的限制和懲罰不是使人去為組織目標(biāo)而努力的唯一辦法；激勵(lì)在需要的各個(gè)層次上都起作用；想象力和創(chuàng)造力是人類廣泛具有的。因此，人是“自動(dòng)人”。激勵(lì)的辦法是：擴(kuò)大工作范圍；盡可能把職工工作安排得富有意義，并具挑戰(zhàn)性；工作之后引起自豪，滿足其自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需要；使職工達(dá)到自我激勵(lì)。只要啟發(fā)內(nèi)因，實(shí)行自我控制和自我指導(dǎo)，在條件適合的情況下就能實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)與個(gè)人需要統(tǒng)一起來的最理想狀態(tài)。即認(rèn)為在目標(biāo)明確的條件下，人們能夠?qū)ψ约贺?fù)責(zé)。目標(biāo)管理與傳統(tǒng)管理的共同要素：明確目標(biāo)、參與決策、規(guī)定期限、反饋績(jī)效。

為了貫徹落實(shí)醫(yī)院工作計(jì)劃，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，緊緊圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，建立和完善有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化管理，不斷提升醫(yī)院綜合實(shí)力[1]。根據(jù)目標(biāo)管理的指導(dǎo)思想，按照院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制及質(zhì)量控制原則，建立醫(yī)院業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)考核評(píng)價(jià)機(jī)制。

1 綜合目標(biāo)管理考核方案制定原則

1.1 公平性原則

醫(yī)院業(yè)務(wù)科室很多，發(fā)展不均衡，但在確定考核指標(biāo)目標(biāo)水平時(shí)要根據(jù)科室的類別如中醫(yī)、西醫(yī)、內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)等進(jìn)行歸類，性質(zhì)相同的科室原則上指標(biāo)水平應(yīng)該相同，體現(xiàn)公平性和公正性。

1.2 可操作性原則

指標(biāo)的確定要有針對(duì)性，既要從醫(yī)院實(shí)際情況，滿足管理需要，也要考慮收集數(shù)據(jù)的工作量及人員投入的經(jīng)濟(jì)性；指標(biāo)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)必須具體明確，盡可能采用數(shù)字量化，便于計(jì)算和比較，避免主觀因素及個(gè)人偏見等因素帶來誤差。

1.3 一致性原則

制定考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)很難一次就制定得很完善，隨著醫(yī)院的發(fā)展和管理水平的提升還要不斷地修改和充實(shí)，但在一段連續(xù)的時(shí)間內(nèi)，考核的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)不能有太大變化，至少一年之內(nèi)考核的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法應(yīng)保持一致性[2]。

2 綜合目標(biāo)考核指標(biāo)的構(gòu)成

考核內(nèi)容：工作效率（300分）、醫(yī)療質(zhì)量（250分）、護(hù)理質(zhì)量（150分）、中醫(yī)特色（75分）、院感管理（75分）、科研教學(xué)（100分）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（50分）等八個(gè)方面，共計(jì)36個(gè)指標(biāo)，總分1000分。業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)考核指標(biāo)體系見表1。

表1 業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)考核指標(biāo)體系

3 綜合目標(biāo)管理考核評(píng)價(jià)方法

3.1 考核部門

全院由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科、院感科、藥劑科、審計(jì)科、信息科、黨辦等職能部門負(fù)責(zé)人及院長(zhǎng)組成綜合目標(biāo)管理考核小組，負(fù)責(zé)綜合目標(biāo)管理考評(píng)工作。

3.2 考核辦法

由各職能部門依據(jù)《三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》以及醫(yī)院年度工作計(jì)劃制定《綜合目標(biāo)管理責(zé)任制方案》和《考核實(shí)施細(xì)則》?？己酥笜?biāo)除工作效率外各指標(biāo)最高得分為其指標(biāo)分值。工作效率指標(biāo)分值根據(jù)指標(biāo)完成比例進(jìn)行計(jì)算，如果工作效率指標(biāo)超額完成工作計(jì)劃，該指標(biāo)得分可高于分值，每提高1%加1分。各職能部門每季度根據(jù)各科室綜合目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)分，并將評(píng)分結(jié)果報(bào)送綜合目標(biāo)管理考核辦公室進(jìn)行匯總。

3.3 獎(jiǎng)懲辦法

全院業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)考核實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，各季度根據(jù)業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)考評(píng)結(jié)果來確定“標(biāo)準(zhǔn)值”，即達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)值”的科室可全額領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，超過“標(biāo)準(zhǔn)值”一個(gè)點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)1%獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資；反之，比“標(biāo)準(zhǔn)值”每降低一個(gè)點(diǎn)，扣減 1%獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資?！按_定標(biāo)準(zhǔn)值”需達(dá)到的效果：75%的科室可全額獲得獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資并且能夠獲得不同比例的獎(jiǎng)勵(lì)，25%的科室則須按不同比例扣減獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。年終根據(jù)業(yè)務(wù)科室全年綜合目標(biāo)考評(píng)結(jié)果對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)值”的科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)可全額獲得中層年終獎(jiǎng)勵(lì)，每超過“標(biāo)準(zhǔn)值”一個(gè)點(diǎn)再獎(jiǎng)勵(lì)1%，達(dá)不到“標(biāo)準(zhǔn)值”的科室，每降低一個(gè)點(diǎn)，扣減1%。

4 綜合目標(biāo)管理考核工作體會(huì)

綜合目標(biāo)管理考核方案的制定是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，目前全國(guó)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院類型不同（西醫(yī)、中醫(yī)、?？频龋?、等級(jí)不同要求也不一樣，每家醫(yī)院均有自身的亮點(diǎn)和缺點(diǎn)。目標(biāo)管理就是要根據(jù)本醫(yī)院的具體情況發(fā)揮長(zhǎng)處、彌補(bǔ)不足，提高醫(yī)院綜合管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。為了能夠發(fā)揮綜合目標(biāo)管理的功效，建議做好以下幾點(diǎn)。

4.1 科學(xué)確定考核指標(biāo)

醫(yī)院的考核指標(biāo)很多，涉及面廣，控制目標(biāo)又不能面面俱到，為了節(jié)約人力和物力，要根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)來確定考核指標(biāo)，必須抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，充分考慮醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，重點(diǎn)解決主要問題。

4.2 合理確定目標(biāo)值

每一項(xiàng)考核指標(biāo)都必須確定一個(gè)目標(biāo)值。多數(shù)指標(biāo)的目標(biāo)值可以對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求來確定。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之外的指標(biāo)，其目標(biāo)值可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行確定，除硬性指標(biāo)外，目標(biāo)值的確定要盡可能合理，使多數(shù)科室通過努力能夠達(dá)到目標(biāo)，有希望，才有動(dòng)力。

4.3 嚴(yán)格考核制度

定而不抓，等于沒定；抓而不緊，等于沒抓。落實(shí)綜合目標(biāo)管理，關(guān)鍵在于強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，加強(qiáng)督辦，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲[3]。與業(yè)務(wù)科室有關(guān)的職能部門既是綜合目標(biāo)的制定者，同時(shí)也是綜合目標(biāo)的考核者。因此，抓落實(shí)是各職能部門的職責(zé)，在日常工作中要經(jīng)常與業(yè)務(wù)科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)以及科室醫(yī)、護(hù)人員接觸、溝通，了解科室有關(guān)考核內(nèi)容的執(zhí)行情況，同時(shí)要將上期考核中出現(xiàn)的問題反饋給科室，提出整改措施，指明努力方向，讓科室領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)了解科室目前存在的缺陷，明確工作目標(biāo)。在考核過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，按考核實(shí)施細(xì)則進(jìn)行量化評(píng)分，做到客觀公正，不偏不倚，獎(jiǎng)懲有依據(jù)，同時(shí)根據(jù)考核周期，定期向全院公布考核結(jié)果，讓全院職工互相監(jiān)督，互相促進(jìn)。

4.4 兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲承諾

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，經(jīng)濟(jì)杠桿是一種十分有效的工具。在實(shí)際操作中將綜合目標(biāo)考核結(jié)果與科室或者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，能夠促進(jìn)綜合目標(biāo)管理的實(shí)現(xiàn)。在考核過程中某些科室出現(xiàn)較大偏差，如涉及到整個(gè)科室的要追究科室的責(zé)任，按規(guī)定處罰科室，如涉及到個(gè)人的，也要按規(guī)定處罰個(gè)人。在考核過程中某些科室或個(gè)人取得顯著成績(jī)，做出突出貢獻(xiàn)，同樣要按規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)，總之，獎(jiǎng)懲均要按規(guī)定執(zhí)行，并及時(shí)兌現(xiàn)。科主任是科室綜合目標(biāo)管理的第一責(zé)任人，也要根據(jù)其科室綜合目標(biāo)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，做到責(zé)、權(quán)、利三者的統(tǒng)一。有獎(jiǎng)有罰，獎(jiǎng)罰分明是實(shí)現(xiàn)綜合目標(biāo)管理目的的關(guān)鍵。

[1]張 永,蔡麗芬,白方紅,等.淺談醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核方案的設(shè)計(jì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(2):296-298.

[2]張 霞.新醫(yī)改政策下醫(yī)院績(jī)效考核與薪酬的設(shè)計(jì)及實(shí)證研究[D].北京交通大學(xué),2009.

[3]張小平.推行綜合目標(biāo)管理 促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(2):52-53.