楊 麗
(濰坊醫(yī)學院,山東 濰坊 261053)
畢業(yè)實習是護理教育的最后階段,也是重要的實踐階段。因此抓好畢業(yè)實習階段的教育對于提高教育質(zhì)量以及對以后培養(yǎng)合格護士是非常重要的。但是這項工作能否搞好需要帶教老師和實習學生共同努力來完成[1,2]。本研究從帶教老師的角度出發(fā),對不同實習階段的實習學生的臨床表現(xiàn)進行評價,旨在了解該醫(yī)院的實習生質(zhì)量,分析出影響實習生質(zhì)量的主要因素。數(shù)據(jù)分析用主成分分析法。主成分分析實際上是對變量共性的一種提取,它用降維分析技術來解釋原變量的協(xié)方差結(jié)構(gòu),具有計算簡便、結(jié)果合理、應用靈活的特點[3]。
調(diào)查對象:選取山東省某醫(yī)院帶教老師38名,其中本科20名,大專18名;全部為副護士長兼帶教老師,均為護師以上職稱;年齡26~50歲;護齡9~21a。
1.2.1 調(diào)查工具
自行設計帶教老師對學生的評價調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包含實習生的一般資料、實習學生表現(xiàn)及能力。帶教老師從7個方面進行評價,這7個指標由帶教專家篩選出來,分別從學生的動手能力和綜合素質(zhì)兩方面進行考察。38名帶教老師對實習生三個階段的實習情況進行認定。如在實習的早期,有多少名帶教老師認為學生理論聯(lián)系實踐的能力強,將其進行統(tǒng)計并計算出所占的百分率。依次統(tǒng)計出認為實習學生符合指標要求的帶教老師的人數(shù)及所占的百分率。
1.2.2 調(diào)查方法
調(diào)查方法:將實習學生8個月的實習時間分成3個階段,即實習的早期(前 2個月),實習的中期(3-5個月),實習的晚期(6-8個月)。在早、中、晚期用調(diào)查問卷的形式讓帶教老師分別對實習生進行評價,帶教老師問卷調(diào)查38份,有效率100%。采用不記名的方式調(diào)查。
1.2.3 統(tǒng)計學方法
建立并錄入Excel 2003數(shù)據(jù)庫,使用SAS 9.1軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計方法是主成分分析法,數(shù)據(jù)錄入前后經(jīng)認真處理、核查、對比,并在研究全程均進行嚴格的監(jiān)督,以保證數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。
在實習早期,92.1%的帶教老師認為實習學生組織紀律性強,但到了實習晚期,該比例下降到了 47.4%,同時,學習積極性也有所下降。在實習早期,只有7.9%的帶教老師認為學生與患者溝通順暢,但到了實習晚期,該比例上升到了 52.6%。此外,理論聯(lián)系實踐的能力、熟練應用護理程序的能力、發(fā)現(xiàn)解決問題的能力均有所上升,見表1。
整個計算過程采用SAS 9.1軟件進行處理。求得的特征根、差值、貢獻率、累計貢獻率如表2所示。
根據(jù)累計方差貢獻率大于80%提取主成分,共提取1個主成分,主成分Z1和標準化后的指標Xj間的系數(shù)關系見表3。
表1 評價指標體系以及認為達到指標要求的帶教老師的人數(shù) n(%)
表2 相關矩陣的特征根、貢獻率、累計貢獻率
表3 主成分和標化指標間的系數(shù)關系
由主成分載荷(表)得出主成分Z1的表達式:
主成分Z1各個成分的系數(shù)大致均等,其中7個指標中理論聯(lián)系實踐的能力強,學生與患者溝通,組織紀律性強,熟練應用護理程序,發(fā)現(xiàn)、解決問題能力強這 5項指標略高,說明這5個指標是影響實習生評價的第一主成分。將數(shù)據(jù)代入公式Zi=ai1X1+ai2X2+……+aimXm+……其中(ai1,ai2…aim)為相關系數(shù)矩陣的特征根對應的特征向量。計算不同實習時期的主成分Z1。再將數(shù)據(jù)乘以主成分1對應的貢獻率得到綜合得分Z值[4]。對不同階段護理實習評價的結(jié)果進行綜合排名見表4。
表4 對不同階段護理實習評價的綜合排名
結(jié)果顯示:根據(jù)主成分分析結(jié)果總結(jié)出該醫(yī)院的實習學生整體質(zhì)量偏低。從主成分分析的結(jié)果來看,在實習的早期和中期綜合得分為負值,晚期有了大幅度的提高,進步明顯。7個指標中理論聯(lián)系實踐的能力強,學生與患者溝通,組織紀律性強,熟練應用護理程序,發(fā)現(xiàn)、解決問題能力強這5項指標是影響實習生評價的第一主成分。所以在實習的早期和中期應該加強對實習學生的管理,根據(jù)這5個指標來提高他們的整體素質(zhì)。
長期以來我國傳統(tǒng)的醫(yī)院都是以疾病為中心,實施功能制護理,缺少人文關懷。以前的護士整體來說學歷水平低,綜合文化水平不高。但是他們的臨床操作技能很熟練,這樣形成了很多醫(yī)院的帶教老師認為中專生就能完全勝任護理工作,本科生甚至研究生學歷對于護理工作完全沒有必要?,F(xiàn)在的護理學生大部分為本科生,文化水平高,知識面較寬,在校的時候接受的是現(xiàn)代護理觀念,即以病人為中心的整體護理觀念。學校也開設了心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、美學化妝、人際溝通等跨學科的課程,在很大程度上豐富了護生的人文知識。當實習生在實習過程中遇到很多臨床護士的觀念和知識結(jié)構(gòu)與自己存在差異時,會在一定程度上挫傷他們的學習積極性,扼殺他們進入臨床學習的求知欲望。所以醫(yī)院管理方面應該加強對帶教老師和護士長人文素質(zhì)方面培養(yǎng),提高其學歷水平。帶教老師應該改變傳統(tǒng)觀念,認識到現(xiàn)代醫(yī)學時期注重對病人的人文關懷,所以需要加強培養(yǎng)護理臨床實習生的溝通能力、信息獲取能力、評判思維能力等綜合素質(zhì)[5,6]。
針對本次的調(diào)查結(jié)果,文章從帶教老師的角度提出如下建議:①帶教老師在培養(yǎng)實習學生臨床操作能力的同時應注意加強其理論知識的學習,提高實習學生的科研能力。醫(yī)院有的帶教老師只注重操作能力而忽略理論,這樣學生只知做而不知道去思考,很多該從實踐中總結(jié)而來的知識不知道領會,只埋頭苦干,喪失了提高能力的機會。而有的帶教老師過分擔心實習學生的不當操作會引起醫(yī)患糾紛,大大減少了實習學生的動手能力。這些做法都是不對的。帶教老師應該以身作則,在臨床操作方面發(fā)揚嚴謹認真、實事求是、不怕臟不怕累的作風。同時注重加強實習生的理論知識的學習,讓學生學會獨立思考,提高其獨立操作能力。帶教老師可以在完成實習生的教學計劃的前提下,讓學生學著寫寫臨床實踐方面的文章,在科室舉行小型的臨床科研匯報活動,營造科室良好的科研學習的氛圍[7]。②帶教老師應加強和實習學生的溝通,幫助學生保持平和心態(tài)面對新環(huán)境和就業(yè)、升學的種種壓力。臨床實習期是實習生在帶教老師的引導下逐漸適應工作環(huán)境的過程,也是學著從學生角色逐漸向護士角色轉(zhuǎn)變的過程,在此期間帶教老師要注意態(tài)度和說話的語氣,不要過分權威,致使學生小心翼翼,惟命是從,不敢越雷池一步。帶教老師應該耐心對待學生,加強和實習生的溝通,幫助他們調(diào)整好心態(tài)從容地面對新環(huán)境的改變。帶教老師應該以愛帶教,從長輩的角度去引領實習學生選擇好就業(yè)或升學的過渡性階段。這樣帶教老師良好的人文品質(zhì)會積極地影響實習學生,使他們對待病人會和藹可親,尊重病號,形成良好醫(yī)患關系[8]。
護理工作是一項繁雜瑣碎的工作,它要求護士必須有良好的耐心和溝通能力。在護理臨床實習的階段,帶教老師不但要教會他們操作的技能,更要培養(yǎng)他們良好的醫(yī)德,對病人尊重、關心,與病人進行情感的溝通。只有這樣才能圓滿完成帶教任務、培養(yǎng)出適應現(xiàn)代需要的護理人才[9,10]。
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