楊 麗

（濰坊醫(yī)學院，山東 濰坊 261053）

畢業(yè)實習是護理教育的最后階段,也是重要的實踐階段。因此抓好畢業(yè)實習階段的教育對于提高教育質(zhì)量以及對以后培養(yǎng)合格護士是非常重要的。但是這項工作能否搞好需要帶教老師和實習學生共同努力來完成[1，2]。本研究從帶教老師的角度出發(fā)，對不同實習階段的實習學生的臨床表現(xiàn)進行評價，旨在了解該醫(yī)院的實習生質(zhì)量，分析出影響實習生質(zhì)量的主要因素。數(shù)據(jù)分析用主成分分析法。主成分分析實際上是對變量共性的一種提取，它用降維分析技術來解釋原變量的協(xié)方差結(jié)構(gòu)，具有計算簡便、結(jié)果合理、應用靈活的特點[3]。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象：選取山東省某醫(yī)院帶教老師38名，其中本科20名，大專18名；全部為副護士長兼帶教老師，均為護師以上職稱；年齡26～50歲；護齡9～21a。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

自行設計帶教老師對學生的評價調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包含實習生的一般資料、實習學生表現(xiàn)及能力。帶教老師從7個方面進行評價，這7個指標由帶教專家篩選出來，分別從學生的動手能力和綜合素質(zhì)兩方面進行考察。38名帶教老師對實習生三個階段的實習情況進行認定。如在實習的早期，有多少名帶教老師認為學生理論聯(lián)系實踐的能力強，將其進行統(tǒng)計并計算出所占的百分率。依次統(tǒng)計出認為實習學生符合指標要求的帶教老師的人數(shù)及所占的百分率。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查方法：將實習學生8個月的實習時間分成3個階段，即實習的早期（前 2個月），實習的中期（3-5個月），實習的晚期（6-8個月）。在早、中、晚期用調(diào)查問卷的形式讓帶教老師分別對實習生進行評價，帶教老師問卷調(diào)查38份，有效率100%。采用不記名的方式調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

建立并錄入Excel 2003數(shù)據(jù)庫，使用SAS 9.1軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計方法是主成分分析法，數(shù)據(jù)錄入前后經(jīng)認真處理、核查、對比，并在研究全程均進行嚴格的監(jiān)督，以保證數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。

2 結(jié)果與分析

2.1 認為實習學生符合指標要求的情況

在實習早期，92.1%的帶教老師認為實習學生組織紀律性強，但到了實習晚期，該比例下降到了 47.4%，同時，學習積極性也有所下降。在實習早期，只有7.9%的帶教老師認為學生與患者溝通順暢，但到了實習晚期，該比例上升到了 52.6%。此外，理論聯(lián)系實踐的能力、熟練應用護理程序的能力、發(fā)現(xiàn)解決問題的能力均有所上升，見表1。

2.2 對結(jié)果用主成分法分析

整個計算過程采用SAS 9.1軟件進行處理。求得的特征根、差值、貢獻率、累計貢獻率如表2所示。

根據(jù)累計方差貢獻率大于80%提取主成分，共提取1個主成分，主成分Z1和標準化后的指標Xj間的系數(shù)關系見表3。

表1 評價指標體系以及認為達到指標要求的帶教老師的人數(shù) n（%）

表2 相關矩陣的特征根、貢獻率、累計貢獻率

表3 主成分和標化指標間的系數(shù)關系

由主成分載荷(表)得出主成分Z1的表達式:

2.3 主成分法分析后的結(jié)果

主成分Z1各個成分的系數(shù)大致均等，其中7個指標中理論聯(lián)系實踐的能力強，學生與患者溝通，組織紀律性強，熟練應用護理程序，發(fā)現(xiàn)、解決問題能力強這 5項指標略高，說明這5個指標是影響實習生評價的第一主成分。將數(shù)據(jù)代入公式Zi=ai1X1+ai2X2+……+aimXm+……其中（ai1,ai2…aim）為相關系數(shù)矩陣的特征根對應的特征向量。計算不同實習時期的主成分Z1。再將數(shù)據(jù)乘以主成分1對應的貢獻率得到綜合得分Z值[4]。對不同階段護理實習評價的結(jié)果進行綜合排名見表4。

表4 對不同階段護理實習評價的綜合排名

3 討論

3.1 護理臨床實習生整體質(zhì)量偏低

結(jié)果顯示：根據(jù)主成分分析結(jié)果總結(jié)出該醫(yī)院的實習學生整體質(zhì)量偏低。從主成分分析的結(jié)果來看，在實習的早期和中期綜合得分為負值，晚期有了大幅度的提高，進步明顯。7個指標中理論聯(lián)系實踐的能力強，學生與患者溝通，組織紀律性強，熟練應用護理程序，發(fā)現(xiàn)、解決問題能力強這5項指標是影響實習生評價的第一主成分。所以在實習的早期和中期應該加強對實習學生的管理，根據(jù)這5個指標來提高他們的整體素質(zhì)。

3.2 護理臨床實習生實習質(zhì)量的現(xiàn)狀分析

長期以來我國傳統(tǒng)的醫(yī)院都是以疾病為中心，實施功能制護理，缺少人文關懷。以前的護士整體來說學歷水平低，綜合文化水平不高。但是他們的臨床操作技能很熟練，這樣形成了很多醫(yī)院的帶教老師認為中專生就能完全勝任護理工作，本科生甚至研究生學歷對于護理工作完全沒有必要?，F(xiàn)在的護理學生大部分為本科生，文化水平高，知識面較寬,在校的時候接受的是現(xiàn)代護理觀念,即以病人為中心的整體護理觀念。學校也開設了心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、美學化妝、人際溝通等跨學科的課程,在很大程度上豐富了護生的人文知識。當實習生在實習過程中遇到很多臨床護士的觀念和知識結(jié)構(gòu)與自己存在差異時，會在一定程度上挫傷他們的學習積極性，扼殺他們進入臨床學習的求知欲望。所以醫(yī)院管理方面應該加強對帶教老師和護士長人文素質(zhì)方面培養(yǎng)，提高其學歷水平。帶教老師應該改變傳統(tǒng)觀念，認識到現(xiàn)代醫(yī)學時期注重對病人的人文關懷，所以需要加強培養(yǎng)護理臨床實習生的溝通能力、信息獲取能力、評判思維能力等綜合素質(zhì)[5,6]。

3.3 對策

針對本次的調(diào)查結(jié)果，文章從帶教老師的角度提出如下建議：①帶教老師在培養(yǎng)實習學生臨床操作能力的同時應注意加強其理論知識的學習，提高實習學生的科研能力。醫(yī)院有的帶教老師只注重操作能力而忽略理論,這樣學生只知做而不知道去思考,很多該從實踐中總結(jié)而來的知識不知道領會，只埋頭苦干，喪失了提高能力的機會。而有的帶教老師過分擔心實習學生的不當操作會引起醫(yī)患糾紛,大大減少了實習學生的動手能力。這些做法都是不對的。帶教老師應該以身作則，在臨床操作方面發(fā)揚嚴謹認真、實事求是、不怕臟不怕累的作風。同時注重加強實習生的理論知識的學習，讓學生學會獨立思考，提高其獨立操作能力。帶教老師可以在完成實習生的教學計劃的前提下，讓學生學著寫寫臨床實踐方面的文章，在科室舉行小型的臨床科研匯報活動，營造科室良好的科研學習的氛圍[7]。②帶教老師應加強和實習學生的溝通，幫助學生保持平和心態(tài)面對新環(huán)境和就業(yè)、升學的種種壓力。臨床實習期是實習生在帶教老師的引導下逐漸適應工作環(huán)境的過程,也是學著從學生角色逐漸向護士角色轉(zhuǎn)變的過程,在此期間帶教老師要注意態(tài)度和說話的語氣，不要過分權威，致使學生小心翼翼，惟命是從，不敢越雷池一步。帶教老師應該耐心對待學生，加強和實習生的溝通，幫助他們調(diào)整好心態(tài)從容地面對新環(huán)境的改變。帶教老師應該以愛帶教，從長輩的角度去引領實習學生選擇好就業(yè)或升學的過渡性階段。這樣帶教老師良好的人文品質(zhì)會積極地影響實習學生，使他們對待病人會和藹可親，尊重病號，形成良好醫(yī)患關系[8]。

護理工作是一項繁雜瑣碎的工作，它要求護士必須有良好的耐心和溝通能力。在護理臨床實習的階段，帶教老師不但要教會他們操作的技能，更要培養(yǎng)他們良好的醫(yī)德，對病人尊重、關心，與病人進行情感的溝通。只有這樣才能圓滿完成帶教任務、培養(yǎng)出適應現(xiàn)代需要的護理人才[9，10]。

[1]覃 梅,陳寶玉.護理實習生在臨床實習中存在的問題及對策[J].當代護士,2008,(11):24-25.

[2]吳培鳳.護理實習生帶教思路和實踐[J].北方藥學,2012,9(6):121-122.

[3]方積乾,孫振球.衛(wèi)生統(tǒng)計學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[4]陳俊意,吳海峰,朱照靜,等.某醫(yī)學高等專科學校教師成就感的主成分分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(4):464-465.

[5]劉業(yè)惠,李安娜.實習護士在不同實習期的心理問題分析及對策[J].國際護理學雜志,2009,28(5):625-627.

[6]王 虹.在臨床護理教學中滲透人文素質(zhì)教育[J].國際護理學雜志,2008,27(6):594-595.

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[8]宮葉琴,安秋月,林 英,等.實習護生人際交往效能感與護患溝通能力的相關研究[J].護理管理雜志,2010,10(1):9-11.

[9]丁朝黎,何小軍.從醫(yī)患關系的現(xiàn)狀看醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,(8):6-8.

[10]楊宅峰,孫福川,朱慧全.再議醫(yī)學人文教育[J].醫(yī)學與哲學,2005,26(4):32-33.