吳海濤

（安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230032）

醫(yī)患關系是指醫(yī)生與患者之間的關系，“是在診療過程中形成的一種人際關系，它對治療產生一定的影響[1]?！焙椭C的醫(yī)患關系對治療產生積極的影響，不和諧、緊張的醫(yī)患關系則會對治療產生消極的影響。所以，構建和諧的醫(yī)患關系至關重要。本文通過對某醫(yī)院醫(yī)患關系的實證調查，分析當前醫(yī)患關系的狀況，并提出相應的對策。

1 資料與方法

2012年12月，對某三甲醫(yī)院醫(yī)生、患者就醫(yī)患關系的認識、醫(yī)患雙方的責任、醫(yī)患糾紛處理、理想的醫(yī)患模式等方面進行匿名問卷調查。共發(fā)放醫(yī)患關系調查問卷200份，有效回收150份，其中醫(yī)生82份，患者68份。

2 調查結果

2.1 對目前醫(yī)患關系的認識

認為目前醫(yī)患關系一般的有58例，占38.67%；認為很和諧的有16例，占10.67%；比較和諧的有44例，占 29.33%；有點緊張的有 21例，占14%；很緊張的有11例，占7.33%。

2.2 對醫(yī)患關系模式的看法

認為醫(yī)患關系是法律關系的占11.33%；經(jīng)濟關系的占26.67%；生死相托關系的占42%；其他占20%。

2.3 理想的就診醫(yī)患模式

六成受訪者傾向于引導與合作的就診醫(yī)患模式（63.33%），三成傾向于共同參與型（28.67%），很少傾向于主動與被動型（8%），醫(yī)生權威的不足一成。

2.4 醫(yī)患交流缺少的主要原因

大多數(shù)受訪者認為醫(yī)生工作量大和醫(yī)患利益關系突出是醫(yī)患交流缺少的主要原因，分別占42.67%和31.3%，認為醫(yī)生感情冷漠的僅占16%。

2.5 認為看病貴的主要原因

近一半的受訪者認為看病貴的主要原因是檢查費用過高，占 53.3%，約十分之一認為醫(yī)生開高價藥是看病貴的主要原因，見表1。

表1 看病貴的主要原因

2.6 對醫(yī)患糾紛的處理方式

大多數(shù)受訪者傾向于合理合法的處理方式，主要通過與醫(yī)生協(xié)商（40.00%）和向院方投訴（48.67%），見表2。

表2 醫(yī)患糾紛的處理方式

2.7 促成醫(yī)患關系緊張的因素

大多數(shù)受訪者認為醫(yī)療資源分配不合理（58.67%），和醫(yī)院亂收費問題（44.67%）是醫(yī)患關系緊張的主要促成因素，見表3。

表3 醫(yī)患關系緊張促成因素

2.8 醫(yī)生、患者和社會責任分析

調查表明，醫(yī)生的責任主要是缺乏溝通（44%），患者主要責任是對醫(yī)務人員有偏見（30.6%），醫(yī)學知識欠缺（27.3%）。社會問題主要是法規(guī)不健全（43.3%），醫(yī)療事故責任評價體系存在問題（46%），見表4～6。

表4 醫(yī)生的責任

表5 患者的責任

表6 社會的責任

3 醫(yī)患關系調查的分析及對策

3.1 醫(yī)患關系的概況

從調查看，大多數(shù)人認為目前的醫(yī)患關系一般，只有極少數(shù)人認為醫(yī)患關系很緊張，因此目前醫(yī)患關系并非嚴重惡化。醫(yī)患關系模式的調查結果顯示，近半數(shù)受訪者傾向于生死相托的醫(yī)患關系，占 42%。這種生死相托的醫(yī)患關系，正是建立在醫(yī)患雙方互相信任的基礎之上。關于理想的就醫(yī)模式，63.33%的受訪者選擇引導與合作的就醫(yī)模式，可見患者的權利意識有了一定的提高，不再是以前醫(yī)生權威、患者被動型的就醫(yī)模式。

3.2 醫(yī)患關系緊張的原因

3.2.1 醫(yī)患交流欠缺

醫(yī)生工作量大和醫(yī)患利益關系突出是導致醫(yī)患交流欠缺的主要因素。目前醫(yī)生工作量比較繁重，所以很難有時間與每個患者進行詳細的溝通交流， 有些醫(yī)生缺乏良好的溝通技巧和耐心，就不免引起病人的不滿。另外醫(yī)患關系緊張是因為存在密切的利益關系。我國公費醫(yī)療制度的取消、醫(yī)改的起步與深化、患者對高質量低收費醫(yī)療的期望、社會各界經(jīng)濟、政治地位及社會地位的不平衡等都是醫(yī)患利益沖突加劇的原因。

3.2.2 看病貴

看病費用高昂的經(jīng)濟因素是醫(yī)患關系緊張的重要原因。大多數(shù)受訪者認為檢查費過高，虛開檢查化驗是看病貴的主要原因，增加患者負擔，加劇醫(yī)患關系緊張。

3.2.3 醫(yī)患關系緊張促成因素

醫(yī)療資源分配不合理和醫(yī)院亂收費問題是其中的主要因素。目前我國優(yōu)質醫(yī)療資源過度集中在大中城市，縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機構的技術水平和人員嚴重不足，難以滿足群眾的醫(yī)療需求。由于醫(yī)生誤診導致醫(yī)患關系緊張也不容小覷。此外醫(yī)院收費不夠規(guī)范合理，導致患者不滿，使醫(yī)患關系更加惡化。

3.3 醫(yī)患關系責任分析

3.3.1 醫(yī)生責任

醫(yī)生的責任中，溝通欠缺所占比重最大，患者在就醫(yī)過程中，都希望醫(yī)生多傾聽他們對病情的訴說以及盡可能多的解釋病情和治療方案，然而由于醫(yī)務人員欠缺與患者的溝通和耐心，有可能加劇醫(yī)患關系的緊張局勢。如果醫(yī)務人員能多與患者及家屬溝通、解釋，得到患方的理解與支持，從而增強患方對醫(yī)方的信任，就能改善醫(yī)患關系。

3.3.2 患者責任

在患者的責任中，對醫(yī)務人員的偏見和缺乏基礎醫(yī)學知識所占比重較大。大多數(shù)患者沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學教育，缺乏基礎醫(yī)學知識，對所患疾病等相關問題不甚理解，可能自己選擇的醫(yī)生及治療方案并非治療疾病的最佳治療方案，而醫(yī)生給出的治療方案自己又不理解，不符合自己的主觀意愿，加上某些患者對醫(yī)務人員有強烈的偏見，就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患關系緊張。

3.3.3 社會責任

主要是法律法規(guī)不完善和醫(yī)療事故評價體系欠缺，目前我國關于醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法律法規(guī)還不是很完善，同時相關的法律法規(guī)也沒有很好地執(zhí)行，也使得醫(yī)療糾紛屢見不鮮。譬如患者辱罵、毆打醫(yī)務人員，某些無良的醫(yī)務人員收受紅包、非法行醫(yī)等。

3.4 醫(yī)患關系問題的解決對策

首先，應加強醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。改革要兼顧效率與公平，充分考慮中低收入階層的醫(yī)療需要，明確政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的監(jiān)督與管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。另外要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，改變城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理的局面，加強基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，帶動城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系結構、功能、布局的調整與優(yōu)化。

其次，應加強醫(yī)患溝通，解決矛盾。醫(yī)院要對醫(yī)務人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育，強化職業(yè)道德，弘揚救死扶傷的人道主義精神。醫(yī)患雙方要相互信任，才可能形成良好的醫(yī)患關系。而信任是建立在溝通的基礎上的。醫(yī)患雙方應換位思考，醫(yī)生應理解患者治病心切，患者也應體諒醫(yī)生的繁忙，理性看待醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險，尊重和信任醫(yī)生。同時對醫(yī)生開展人際溝通的培訓教育，實行“醫(yī)患溝通制”提高醫(yī)生的溝通技能，加強醫(yī)患之間的溝通與理解[2]，建立信任合作的醫(yī)患關系。

此外，還應健全醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，通過法律解決醫(yī)患糾紛，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生領域的法律法規(guī)還不是很完善，醫(yī)鬧和非法行醫(yī)時有發(fā)生，對于醫(yī)療問題需要依法解決，加強法律對于醫(yī)患雙方權益的保護，加強對于“醫(yī)鬧”等擾亂醫(yī)療秩序行為的法律嚴懲，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，制定醫(yī)患關系相關法律條例并嚴格執(zhí)行。同時加強醫(yī)德醫(yī)風的制度化建設，以解決醫(yī)患沖突，建立和諧的醫(yī)患關系[3]。在新時期要“增強公民的法制觀念與健康意識，提高公民科學素質與道德水平”[4]，醫(yī)患雙方共同努力構建良好融洽的醫(yī)患關系，營造信任合作的就醫(yī)環(huán)境，提高人民健康水平。

[1]王華偉,許慧婷.天臺縣部分醫(yī)院醫(yī)患關系的調查和分析[J].重慶醫(yī)學,2006,35(14):1330-1322.

[2]盧仲毅,唐時奎.實施醫(yī)患溝通制 改善醫(yī)患關系[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(12):726-728.

[3]黃偉東.構建和諧醫(yī)患關系的探討[J].中國醫(yī)學倫理學, 2006,19(5):39-41.

[4]吳培東.新形勢下醫(yī)患關系的調查[J].研究與實踐,2006,(2):24-26.