劉 潔,王宇瀟,胡貝貝,賀 鷺
(山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,山西 太原 030000)
● 醫(yī)患關系 ●
太原市居民對醫(yī)患關系的認知現狀及影響因素研究
劉 潔,王宇瀟,胡貝貝,賀 鷺
(山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,山西 太原 030000)
[目的]了解太原市居民對醫(yī)患關系認知現狀及其影響因素,為構建和諧醫(yī)患關系提供信息。[方法]采用方便抽樣的方法進行問卷調查,采用描述性分析、Pearson相關、秩和檢驗以及Logistic回歸模型進行統(tǒng)計分析。[結果]①有19.4%的居民認為太原市當前醫(yī)患關系不和諧;文化程度與居民對醫(yī)患關系認識成正相關。②72.0%的研究對象表示信任醫(yī)生,對醫(yī)務人員服務態(tài)度滿意度達到78.2%。③ 太原市醫(yī)患關系的影響因素主要是醫(yī)療體制(33.9%)、醫(yī)務人員因素(28.1%)、院方因素(19.6%)和患者因素(15.6%)。[結論]太原市醫(yī)患關系相對比較緊張,醫(yī)患關系主要影響因素為醫(yī)務人員服務態(tài)度、收受紅包、醫(yī)院管理和國家醫(yī)療體制。
醫(yī)患關系;醫(yī)患矛盾;影響因素
醫(yī)患關系是醫(yī)患雙方以醫(yī)療活動為中心,以目前的社會經濟和思想意識為背景而形成的一種反映現代經濟、文化、道德、倫理、法律等內容的社會關系[1]。有調查顯示,醫(yī)療投訴在近3年的時間里增長接近10倍[2]。近幾年來,隨著國家新醫(yī)改的深入,緊張的醫(yī)患關系已經成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最為關注的焦點, 醫(yī)患矛盾從后臺被推上前臺, 使醫(yī)方和患者在就醫(yī)過程中都承受越來越大的心理壓力。而居民(潛在患者)對于醫(yī)患關系的認知和期望會影響就醫(yī)遵醫(yī)行為,也會影響醫(yī)生的行為。因此,本文從居民及患者的角度去研究醫(yī)患關系現狀及影響因素,為以減少醫(yī)患糾紛,構建和諧的醫(yī)患關系提出對策和建議。
1.1 對象
此次調查采取方便抽樣的方法選取太原市部分醫(yī)院的患者及家屬、公園以及街道居民共計229例,剔除不合格問卷,獲得有效問卷211份,問卷有效率92.14%。
1.2 方法
采用自行設計《醫(yī)患關系調查問卷》,包括個人情況和對醫(yī)患關系的認識兩個部分,共計42個題目。調查問卷要求被調查者獨立完成,對個別不能自己填寫的由調查者逐個問題提問獲得答案后代為填寫。
1.3 統(tǒng)計分析
所有資料經檢查核實后,調查數據采用SPSS 13.0建立數據庫,并對其進行統(tǒng)計分析。
2.1 基本情況
本次調查的211名居民中最大年齡84歲,最小年齡17歲,平均年齡36.06歲,其中男性106例,女性105例,受教育程度相對高于太原市平均水平[3]。由研究對象的家庭年收入以及醫(yī)療費用支出分析可知,家庭年收入與家庭醫(yī)療費用年支出無關聯,有19.4%的調查對象不太關注家庭在醫(yī)療服務方面的支出,見表1。
2.2 研究對象對醫(yī)患關系評價
2.2.1 醫(yī)患關系現狀
在被調查的211例中,僅62人(29.4%)的居民或患者認為當前醫(yī)患關系是和諧的,41人(19.5%)認為不和諧。有79例(37.4%)曾經與醫(yī)生發(fā)生過爭執(zhí),29例(13.7%)經歷過醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。爭執(zhí)原因是“醫(yī)務人員服務態(tài)度不好”的有31人(39.5%)、“醫(yī)院收費不合理”的有20人(24.6%)、“醫(yī)院管理混亂”的有17人(21.9%)、“醫(yī)生醫(yī)療水平太差”的有11人(14.0%)。
2.2.2 對醫(yī)療體制的認識
醫(yī)療衛(wèi)生服務的特殊性決定了醫(yī)療服務不是普通的消費關系,在此次調查中有42.7%的人認為醫(yī)生和患者的關系是一般的服務者與消費者關系;33.6%和23.7%的居民或病人了解“患者在醫(yī)療過程中的權利”和“當前國家衛(wèi)生政策”。
表1 家庭年收入以及醫(yī)療費用支出現狀
204人(96.7%)認為現階段醫(yī)療費用過高或較高,認為“合適”的僅7人(0.03%),沒有人認為當前醫(yī)院收費較低或過低。結合當前居民收入水平及對醫(yī)療費用的支出來看,大部分居民認為不能承受當前的醫(yī)療費用。
2.2.3 對醫(yī)生的滿意度
72.0%的被調查者表示信任醫(yī)生,對醫(yī)務人員服務態(tài)度滿意度達到78.2%,當醫(yī)務人員態(tài)度不好時,68.2%的被調查者表現出因為有求于人而忍耐。對于醫(yī)生最不能容忍的是敷衍病人,其次是診斷不明確與技術不扎實。
有62.6%的人表示都送過紅包,送紅包的主要原因,78%是擔心得不到好的服務,13%是出于對醫(yī)生的感激,9%是醫(yī)務人員索要。研究對象普遍認為醫(yī)務人員收受禮品對構建和諧的醫(yī)患關系不利,其中有48.3%的調查對象認為非常不利。
2.2.4 對醫(yī)院的滿意度
研究對象對醫(yī)院的環(huán)境普遍感到滿意,35.5%的人對醫(yī)院管理感到不滿意。35%的人認為醫(yī)院“不認真執(zhí)行規(guī)章制度”,45%的人有“很長時間也找不到該去的科室”的經歷。
2.2.5 對醫(yī)患關系影響因素的評價
太原市醫(yī)患關系的影響因素主要是醫(yī)療體制(33.9%)、醫(yī)務人員因素(28.1%)、院方因素(19.6%)和患者因素(15.6%)以及其他(占2.8%)。改善醫(yī)患關系的關鍵在于改善醫(yī)務人員服務態(tài)度(21.9%)、加強醫(yī)患溝通(21.8%)和提高醫(yī)療技術水平(21.4%)等。
2.3 醫(yī)患關系的影響因素分析
2.3.1 文化程度對醫(yī)患關系認識的影響
調查對象的受教育程度為小學8%,初中20%,高中或中專20%,大專21%,本科及以上31%。文化水平較高的調查對象認為醫(yī)生與患者的關系不屬于正常的消費關系,對患者的權利以及國家衛(wèi)生政策較了解(見表2)。大部分人缺乏這方面的知識導致了他們在面對醫(yī)療矛盾時不能采用正當的程序來解決,并且較易受到輿論的干擾。
亞健康狀態(tài)集中表現為心理、生理和社會適應三方面的癥狀.生理方面包括渾身乏力、容易疲倦、面容憔悴、脫發(fā)、頸肩僵硬、視力下降、腰酸背痛、心悸氣短、胃悶不適、皮膚干燥、手足發(fā)涼、睡眠不良、多汗等;心理方面包括記憶力減退、早晨起床后不舒服、精力不集中、情緒不穩(wěn)(包括情緒低落、緊張、煩躁、憂慮)、精神萎靡、多夢易驚等;社會適應方面包括個體間心理距離加大、人際關系不穩(wěn)定、交往表面化、交往頻率下降、物質化等.
表2 文化程度對患者認知的影響
2.3.2 收入水平與醫(yī)患關系認識的影響
采用Pearson相關分析,經濟收入與調查對象對醫(yī)生的不信任成正相關(r=0.136,P=0.048),經濟收入越高,越不信任醫(yī)生。經濟收入與居民或患者選擇醫(yī)院的原因、“醫(yī)院收費高的最主要原因”尚不能說明有差別,而與“患者與醫(yī)院打官司的主要意義”有差別(χ2=15.827,P=0.015)。經濟收入越高,越要求獲得經濟賠償,收入低者卻要求弄清傷害原因,這可能與低收入者文化程度低有關。
2.3.3 醫(yī)生因素對醫(yī)患關系的影響
患者對醫(yī)生的信任度與醫(yī)患關系(r=0.185,P=0.007)以及跟醫(yī)生不發(fā)生爭執(zhí)的情況(r=0.238,P=0.000)成正相關,患者對醫(yī)生越信任,越認為當前醫(yī)患關系和諧,越不會與醫(yī)生發(fā)生爭執(zhí)。當醫(yī)務人員服務態(tài)度不好時,調查對象表示理解醫(yī)生辛苦而忍耐,與醫(yī)生發(fā)生爭執(zhí)的可能性遠小于其他兩種,見表3。
表3 醫(yī)生服務態(tài)度不好時患者的反應
2.3.4 醫(yī)院管理收費等規(guī)章制度與醫(yī)患關系的相關性
通過秩和檢驗得知,醫(yī)院收費與醫(yī)患關系成負相關(r=-0.322, P =0.000),醫(yī)院收費越高,醫(yī)患關系越緊張。是否經歷過“醫(yī)生不認真執(zhí)行規(guī)章制度”和“很長時間也找不到該去的科室”與“醫(yī)院管理滿意度”關系都有差別,有過“醫(yī)生不認真執(zhí)行規(guī)章制度”和“長時間找不到該去的科室”經歷的患者對醫(yī)院的管理更傾向于不滿意,見表4。
表4 患者經歷與患者對醫(yī)院滿意度的關系
2.3.5 醫(yī)患關系的多因素分析
表5 變量賦值表
3.1 患者文化素質有待提高
文化水平是影響居民或患者對醫(yī)患關系的原因之一。文化水平高的調查者能正確的理解醫(yī)療衛(wèi)生服務特點和疾病治療的不確定性,在對待醫(yī)療糾紛或事故上不易出現無理取鬧或擾亂醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務的行為正常開展。經濟收入狀況與醫(yī)院收費高對選擇醫(yī)院的原因沒有顯著性差別,說明選擇醫(yī)院時患者主要關注醫(yī)療水平而不是醫(yī)療收費。這是因為醫(yī)療衛(wèi)生服務需要并不是建立在個人的經濟水平之上。要提高居民文化素質和收入水平,同時醫(yī)生要加強醫(yī)患溝通,養(yǎng)成醫(yī)療風險意識,避免不必要的醫(yī)患糾紛。加強醫(yī)患溝通能夠有效改善醫(yī)患關系,較為全面的掌握患者的病情,使患者能夠自覺配合治療, 從而提升醫(yī)療服務質量,是構建和諧醫(yī)患關系的保障[4]。
3.2 完善醫(yī)療保障制度
有三分之一以上的調查者認為影響醫(yī)患關系的首要因素就是醫(yī)療體制不合理。76%的人表示不了解國家衛(wèi)生政策和完全自費醫(yī)療(37%)的居民或患者比重大,與國家衛(wèi)生政策不符,醫(yī)療費用居高不下加重了居民負擔,激化了患者與醫(yī)務工作者的矛盾,不利于和諧醫(yī)患關系的發(fā)展。因此,要加大對醫(yī)療衛(wèi)生的經費投入,全面貫徹醫(yī)療保險體制改革,建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度[5],從根本上緩解醫(yī)患矛盾。
3.3 改善服務態(tài)度,提高醫(yī)療技術
醫(yī)生服務態(tài)度是影響醫(yī)患關系最主要的因素之一。39.5%對象認為醫(yī)患爭執(zhí)的主要原因是醫(yī)生服務態(tài)度不好,35.2%的人表示最不能容忍的是醫(yī)生敷衍病人,26.8%的對象認為是診斷不明確。醫(yī)務工作者對患者進行診療時,服務態(tài)度和技術水平直接影響患者的心理和生理狀況,幾乎所有的醫(yī)患糾紛都從這里開始。而醫(yī)務人員索要或收受紅包更是激起部分患者對醫(yī)生的厭惡,惡化了醫(yī)患關系。
加強醫(yī)務人員素質教育,完善制約機制,尋找醫(yī)患關系的平衡點[6]。精湛的醫(yī)術是建立良好醫(yī)患關系的基礎,沒有過硬的醫(yī)療技術就不能獲得滿意的醫(yī)療效果,滿足患者心理、生理健康的需要,使患者的健康受到損害,喪失了和諧醫(yī)患關系基礎[7]。
3.4 加強醫(yī)院管理,規(guī)范醫(yī)院收費
患者對醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境滿意度較高,64.5%的人表示對醫(yī)院管理滿意,醫(yī)院亂收費仍是患者對醫(yī)院不滿的最主要原因。在衛(wèi)生體制改革中,醫(yī)院過分強調經濟效益,忽視社會效益,從而出現亂收費、多收費,過多過濫的檢查現象,引發(fā)患者和社會的不滿[8]。為加強醫(yī)院管理,應從規(guī)范醫(yī)院收費做起,不斷改善就醫(yī)環(huán)境,簡化程序,方便患者就診和治療;完善和健全各項規(guī)章制度,嚴格醫(yī)院管理特別是醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理[9]。
[1] 師靜梅,原武紅.新時期新形勢下的醫(yī)患關系[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(30):4173-4175.
[2] 王治國,范天全,楊惠建.醫(yī)患關系現狀及建議[J].人民軍醫(yī),2007,(12):780.
[3] 太原市政府辦公廳.我市人口受教育程度進一步提高[EB/OL].http://www.taiyuan.gov.cn/?sj=55962.2010-7-18.
[4] 馮 豐,黃 珊.加強醫(yī)患溝通是構建和諧醫(yī)患關系的保障[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,28:59-60.
[5] 錢矛銳.醫(yī)療糾紛的成因解析及其對策研究[J].醫(yī)院管理論壇,2007,131(9):22-26.
[6] 鄭 蓉,白雪梅.淺析醫(yī)患關系現狀與對策[J].新疆醫(yī)學,2013,1:115-117.
[7] 吳煦東.醫(yī)患溝通存在的問題及解決思路[J].醫(yī)院管理論壇,2007,(10):132-133.
[8] 程 度.醫(yī)患關系的影響因素和改善途徑[J].中國醫(yī)學倫理學,2000,(6):61.
[9] 高 欣,魏 挺,高 路.淺談醫(yī)患關系的現狀及對策[J].中國醫(yī)學倫理學,2007,20(3):118.
(本文編輯:鄒 鈺)
Study on awareness status and influence factors of reaction to doctor-patient relationship by the residents in Taiyuan
LIU Jie, WANG Yu-xiao, HU Bei-bei, HE Lu
(Public Health School of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030000, China)
Objective To know the awareness status and influence factors of reaction to doctor-patient relationship by the residents i n T aiyuan s o as t o p rovide i nformation f or building a harmonious doctor-patient relationship.MethodsQuestionnaire survey was b y convenience sampling, statistical analysis was by descriptive analysis, Pearson correlation analysis, rank su m test and Log istic r egression model.Results(1) 19.4% of resi dents t hought th at the current doctor-patient r elationship wa s di sharmony in Taiyuan. Th e awa reness of the d octor-patient relationship was p ositive correlation in residents’ education background. (2) 72.0% of the subjects trusted doctors, the satisfaction degree to medical staffs’ service that reached 78.2%. (3) The main influence factors of doctor-patient relationship were medical care system (33.9%), medical staffs(28.1%),hospitals(19.6%) and patients(15.6%).ConclusionsThe doctor-patient relationship was relatively strain. The main influence factors of doctor-patient relations were medical staffs service attitude, red envelope acceptance, hospitals management and national medical health care system.
doctor-patient relationship, doctor-patient contradiction, influence factors
R-05
B
1003-2800(2014)08-0511-05
2014-03-04
劉 潔(1987-),女,河南安陽人,在讀碩士研究生,主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。
賀 鷺(1975-),女,山西和順人,博士,副教授,主要從事衛(wèi)生服務方面的研究。