劉小春，陳 良，馬 懿，付金翠，楊邵華，李紹生，李世福，郭春園，高良敏

（1.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪市紅塔區(qū)疾病預防控制中心，云南 玉溪653100；3.新平縣疾病預防控制中心，云南 新平 653499）

玉溪市2006-2013年男男性接觸人群HIV感染者/ AIDS病人流行特征分析

劉小春1，陳 良1，馬 懿2，付金翠1，楊邵華2，李紹生3，李世福1，郭春園1，高良敏1

（1.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪市紅塔區(qū)疾病預防控制中心，云南 玉溪653100；3.新平縣疾病預防控制中心，云南 新平 653499）

[目的]為在男男性接觸者(MSM)人群中開展健康教育、行為干預等防制工作提供科學參考。[方法]通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)采集玉溪市MSM人群的HIV感染者/AIDS病人資料，對基本情況、發(fā)現(xiàn)方式、感染比重及趨勢等進行分析。[結果]2006-2013年，累計報告MSM人群艾滋病感染者78例，年齡：以20～29歲組為主（占51.3%）；職業(yè)：以農(nóng)民為主（占32.1%），家政、家務及待業(yè)占16.7%，商業(yè)服務占11.5%，學生占9.0%；婚姻狀況：以未婚比例較高（占74.4%）；民族：以漢族為主（占78.2%）；文化程度較高，高中或中專及以上占51.3%；發(fā)現(xiàn)方式：以自愿咨詢檢測發(fā)現(xiàn)為主（占43.5%），專題調查發(fā)現(xiàn)占20.5%，哨點監(jiān)測發(fā)現(xiàn)占14.2%。占總人群艾滋病報告數(shù)的比重由2006年的0.7%上升到2013年的4.4%，占性途徑報告數(shù)的比重由2006年的1.3%上升到2013年的5.7%（P＜0.001）。[結論]玉溪市MSM人群艾滋病疫情逐年上升，且文化程度較高、未婚比例較高成為其主要特征，重點、城鄉(xiāng)地區(qū)防控應該同時成為防控重點。

男男同性接觸者；艾滋??；流行特征

近年來，男男性接觸者(men who have sex with men，MSM)感染艾滋病病毒( human immunodeficiency virus，HIV)人數(shù)快速上升，全世界約5%～10%的HIV感染者/AIDS病人是由男男性接觸所致[1]。至2009年年底，我國男男同性傳播造成感染的人數(shù)已占報告總數(shù)的32%以上[2，3]。課題組前期對玉溪市該群體的研究顯示，2010年HIV-1新近感染率達到6.67%[4]，而且同性間HIV高危相關行為普遍存在[5]。鑒于MSM群體艾滋病疫情的嚴峻，課題組將系統(tǒng)性對歷年玉溪市報告的MSM人群艾滋病病例進行分析，通過流行特征的分析，為更深入、科學的實施干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象與內容

本文研究對象為玉溪市所有的男男同性接觸者的HIV感染者/AIDS病人病例。分析資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，資料收集時間截止2013年12月31日。研究內容包括：一般人口學特征、發(fā)現(xiàn)途徑、地理分布、占總病例及性途徑感染病例比重趨勢等。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用EXCEL 2003建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析采用SPSS 15.0軟件，構成比之間的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 人口學特征

玉溪市2006年報告第1例MSM人群HIV感染者，截至2013年累計報告78例HIV感染者/AIDS病人。其中，最小年齡17歲（1例），最大年齡73歲（2例），17歲～組6例（占7.7%），20歲～組40例（占51.3%），30歲～組16例（占20.5%），40歲～組9例（占11.5%），50歲及以上組7例（占9.0%）；職業(yè)分布：農(nóng)民25例（占32.1%），家政、家務及待業(yè)13例（占16.7%），商業(yè)服務9人（占11.5%），學生7人（占9.0%），工人5例（占6.4%），干部職員3例（占3.8%），其它16人（占20.6%）；與女性婚姻狀況：未婚58例（占74.4%），已婚有配偶15例（占19.2%），離異或喪偶5例（占6.4%）；民族分布：漢族61例（占78.2%），彝族10例（占12.8%），其他7例（占9.0%）；文化程度分布：小學及以下9例（占11.4%），初中29例（占37.2%），大專及以上22例（占28.2%），高中或中專18例（占23.1%）。

2.2 發(fā)現(xiàn)途徑

自愿咨詢檢測（VCT）報告34例（占43.5%），專題調查報告16例（占20.5%），哨點監(jiān)測報告11例（占14.2%），其他就診者檢測、術前檢測各報告5例（分別占6.4%），無償獻血人員檢測報告2例（占2.5%），公務員體檢、其他羈押人員體檢、陽性者配偶或性伴檢測、性病門診、其他各1例（分別占1.3%）。

2.3 地理分布

玉溪市的紅塔區(qū)43例（占54.2%），江川縣、新平縣各6例（各占7.7%），易門縣、新平縣、元江縣各5例（各占6.4%），澄江縣、通?？h、華寧縣各4例（各占5.1%），峨山縣1例（占1.3%）。

2.4 流行態(tài)勢

2006年報告第1例MSM人群HIV感染者/AIDS病人。占總報告數(shù)的比重由2006年的0.7%、2007年的0.3%上升到2012年的3.8%、2013年的4.4%（χ2=26.066，P＜0.001）；占性途徑報告數(shù)的比重由2006年的1.3%、2007年的0.5%，上升到2012年的4.5%、2013年的5.7% （χ2=18.995，P＜0.001），見圖1。

圖1 玉溪市2006-2013年MSM人群HIV感染者/AIDS病人報告占性途徑、總報告數(shù)構成情況

3 討論

本文結果顯示，玉溪市自2006年報告第1例MSM人群HIV感染者以來，疫情逐年嚴峻，呈現(xiàn)以下主要的人口學特征：年齡以20～29歲為主（占51.3%），職業(yè)以農(nóng)民為主（32.1%），學生群體也不容忽視（占到9.0%），未婚比例較多達到74.4%，已婚的也高達19.2%、民族以漢族為主達78.2%；文化程度偏高，高中或中專及以上文化程度者達51.3%。與中國東部地區(qū)的杭州市的研究結果[6]除在職業(yè)分布不同外，其余特征基本相同，杭州市職業(yè)分布以從事商業(yè)服務者居多（占20.5%），農(nóng)民僅占6.2%。職業(yè)上存在的差異可能更多的與地域差異、經(jīng)濟發(fā)展差異有關。其他特征基本相同，提示該群體HIV流行存在諸多的相通性，特別是文化程度偏高的特征，對于文化程度與艾滋病高危行為的相關問題，朱明泉的研究[7，8]指出小學及初中文化程度組的MSM異性愛男性性伴數(shù)，近一年在公共場所尋找陌生性伴的百分率高于其他各組，而大學以上文化程度組的MSM男男性交時曾用過和近1年用過安全套的百分率高于其他各組。值得我們注意和思考的兩個問題是：1.為什么文化程度偏高者在安全套使用率較高的情況下，艾滋病病例報告數(shù)較文化程度偏低者多？對此問題，我們前期的研究結果或許可以作為參考：文化程度較高的MSM很少參加MSM健康教育活動以致使干預措施在他們之間的服務有限[8]、部分MSM感染者或許在出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀到臨床醫(yī)療機構就診才被發(fā)現(xiàn)等有關，是今后值得關注的問題之一；2.文化程度偏低者報告較少，但是其安全套使用率偏低的結論似乎矛盾，或許我們可以這樣解釋，在云南省由于小城鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)偏多，這些地區(qū)的MSM人群某種程度上很難接受到艾滋病的健康教育、干預服務甚至檢測服務，也就是說目前針對艾滋病防治敏感性在這些地區(qū)敏感性較低，導致更多的MSM人群HIV感染者未被發(fā)現(xiàn)。特此，需要建立適宜的方法，以便給予低教育水平的MSM更多的AIDS/STD干預[7]。

在發(fā)現(xiàn)方式中，玉溪市MSM人群HIV感染者主要以自愿咨詢檢測（VCT）報告為主（43.5%），專題調查報告占20.5%，哨點監(jiān)測報告占14.2%，來自臨床醫(yī)療機構報告的較少。另外，從地理發(fā)現(xiàn)方式來看，玉溪市人口較多、經(jīng)濟較為發(fā)達、城市化較高、MSM社群組織建設較為完善的紅塔區(qū)MSM的HIV感染者達43例（占全市的54.2%）?？梢?，近年玉溪市推行的在以“社群組織構建玉溪市MSM人群艾滋病綜合防制”平臺逐步顯示出平臺監(jiān)測體系的敏感性，大部分MSM愿意到自愿咨詢檢測點進行咨詢檢測，但是平臺效應仍需要跟進來自農(nóng)村地區(qū)[9]、新近感染率等指標進行綜合評估。同時，也提示紅塔區(qū)是玉溪市MSM人群艾滋病綜合防制的重點區(qū)域，繼續(xù)深化健康教育和宣傳工作，多元化、早期發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者應該成為玉溪市下一步MSM防治工作的重點。

玉溪市自2006年報告第1例MSM人群艾滋病病例以來，占總人群艾滋病報告數(shù)的比重呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，由2006年的0.7%上升到2013年的4.4%；占性途徑報告數(shù)的比重也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，由2006年的1.3%上升到2013年的5.7%。雖然與全國、杭州市相比，玉溪市MSM人群艾滋病流行總體處于較低水平（全國占報告總數(shù)的32%以上[2]，杭州市占33.8%[3]），但是占總艾滋病報告數(shù)、性途徑報告數(shù)的比重上升趨勢均較為明顯，綜合防制工作任重而道遠。

[1] JAVANBAKH M,MURPHY R,HARAWA NT,et al.Sexually transmit -tted infections and HIV prevalence among incarcerated men who have sex with men,2000-2005[J].Sex Trans Dis, 2009,36(2)：17-21.

[2] 中國疾病預防控制中心.2009 年全球艾滋病流行報告暨2010年艾滋病防治前景展望新聞發(fā)布會實錄制[EB/OL].(2009-11-25).http：//www.chinaids.org.cn/n16/n1058/297763.html.

[3]中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心.我國抗艾進入攻堅階段[EB/OL].(2009-12-25).http：//www.chinaaids. cn/n16/n1193/n4073/310683.htm.

[4] 高良敏,陳 良,趙金仙,等.用BED-CEIA方法估算2010年云南省玉溪市MSM人群HIV-1感染[J].衛(wèi)生軟科學,2011,25(3)：209-210.

[5] 高良敏,陳 良,馬 懿,等.玉溪市2009-2010年男男性接觸人群艾滋病KABP調查[J].衛(wèi)生軟科學,2010,24(6)：547-549.

[6] 陳樹昶,羅 艷,丁建明.2004-2010 年浙江省杭州市男男性接觸者艾滋病病毒/艾滋病感染病例流行病學特征分析[J].疾病監(jiān)測,2012,27(8)：637-639.

[7] 朱明泉,張北川,李秀芳,等.中國大陸樣本人群男男性接觸者受教育程度與艾滋病高危行為關系的研究[J].寧夏醫(yī)學雜志,2005,27(1)：27-29.

[8] 李連學,馬 懿,高良敏,等.玉溪市男男性接觸者安全套使用及影響因素分析[J].預防醫(yī)學情報雜志,2010,27(10)：800-804.

[9] 高良敏,陳 良,李連學,等.互聯(lián)網(wǎng)對小城鎮(zhèn)/農(nóng)村地區(qū)男男性接觸者HIV感染者/AIDS病人的風險分析[J].中國健康教育,2011,27(10)：758-761.

（本文編輯：張永光）

R512.91

B

1003-2800（2014）08-0537-03

2014-01-13

2011年玉溪市衛(wèi)生局科研基金重點資助項目

劉小春（1968-），男，云南玉溪人，學士，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病防治和管理工作。

高良敏（1983-），男，彝族，云南建水人，碩士，醫(yī)師，主要從事性病艾滋病防治研究。