朱平華鄧同興

（1 河南省建筑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450002；2 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)教研室,河南 漯河 462000）

老年癡呆癥與腦出血90 d病死率有關(guān)

朱平華1鄧同興2

（1 河南省建筑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450002；2 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)教研室,河南 漯河 462000）

目的探討老年癡呆癥或認(rèn)知功能障礙與ICH后病死率之間的關(guān)聯(lián)。方法根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將腦出血患者分為腦葉出血組和非腦葉出血組，記錄患者一般情況和影像學(xué)信息，老年癡呆癥和認(rèn)知功能障礙史。評(píng)估腦出血患者7 d和90 d死亡風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果共143例進(jìn)入本研究，平均年齡。腦葉出血57例，非腦葉出血86例。ICH患者發(fā)病早期病死率較低，但90 d病死率達(dá)49.7%，伴老年癡呆癥或認(rèn)知功能障礙患者的病死率則上升至81.8%。在腦葉出血組患者發(fā)病初期（7 d）病死率增加與低GCS有關(guān)，90 d后病死率增加與癡呆或認(rèn)知功能障礙史、年齡、抗血小板藥物史關(guān)；而非腦葉出血組發(fā)病7 d病死率增加與低和出血量有關(guān)，90d后病死率增加與年齡、抗凝血?jiǎng)┦?、舒張壓、出血量和低GCS有關(guān)。結(jié)論老年癡呆癥或認(rèn)知功能障礙史較常見于腦出血，且為腦葉出血病死率的預(yù)測因素。

腦出血；老年癡呆癥；認(rèn)知功能障礙；病死率

自發(fā)性腦出血（intracerebral haemorrhage,ICH）占全部腦卒中患者的10%～20%,老年人發(fā)生率較高[1]。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)將自發(fā)性ICH分為腦葉（皮層-皮層下）和非腦葉（深部白質(zhì)）出血,二者的病理生理過程不同。有研究表明腦葉出血是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素,且出現(xiàn)老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。然而,認(rèn)知功能障礙和癡呆與腦葉出血的風(fēng)險(xiǎn)是否較高與非腦葉出血和是否影響ICH的預(yù)后尚不十分清楚。本研究旨在探討老年癡呆癥或認(rèn)知功能障礙與ICH后病死率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選病例均來自河南省建筑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011年～2012年入院的急性腦出血患者,告知患者及其家屬書面知情同意書。篩選標(biāo)準(zhǔn):年齡18～65歲,CT或MRI證實(shí)的ICH。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙,INR＞3.0,腦轉(zhuǎn)移瘤,血管炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,硬膜下出血,外傷性腦出血,腦梗死出血。

1.2 方法

根據(jù)CT或MRI表現(xiàn)將篩選患者分成兩組,即腦葉出血組和非腦葉出血組。記錄患者年齡、性別、既往病史、藥物史,改良Rankin評(píng)分（mRS）、血壓（BP）,Glasgow昏迷量表（GCS）,并根據(jù)CT或MRI計(jì)算出血量。主要觀察患者60 d和90 d的病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,進(jìn)行配對(duì)t-檢驗(yàn)、Logistic回歸分析,P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共有143例患者進(jìn)入本研究,平均年齡（67±11.3）歲,腦葉出血組57例,非腦葉出血組86例,兩組間年齡、性別及一般情況、小血管疾病的嚴(yán)重程度及癡呆或認(rèn)知功能障礙史沒有明顯差異。如表1所示,ICH患者發(fā)病早期病死率較低,但90 d病死率達(dá)49.7%,伴老年癡呆癥或認(rèn)知功能障礙患者的病死率則上升至81.8%。未調(diào)整和調(diào)整年齡、性別、出血量、老年癡呆癥或認(rèn)知功能障礙史、糖尿病、高血壓和GCS后,兩組間的病死率無明顯差異。在腦葉出血組患者發(fā)病初期（7 d）病死率增加與低GCS有關(guān)（OR 1.57,95%CI 0.97～2.11；P＜0.05）,90 d后病死率增加與癡呆或認(rèn)知功能障礙史（OR 32.41, 95%CI 2.76～381.17；P＜0.05）、年齡（OR 0.76,95%CI 0.82～1.21；P＜0.05）、抗血小板藥物史（OR 7.19,95%CI 1.15～63.36；P＜0.05）有關(guān)；而非腦葉出血組發(fā)病初期（7 d）病死率增加與低GCS（OR 1.81,95%CI 1.33～2.71；P＜0.01）和出血量（OR 0.34, 95%CI 0.16～1.14；P＜0.05）有關(guān),90 d后病死率增加與年齡（OR 0.83,95%CI 0.71～1.13；P＜0.01）、抗凝血?jiǎng)┦罚∣R 30.13,95%CI 1.87～551.38；P＜0.05）、舒張壓（OR 1.18,95%CI 0.91～1.27；P＜0.05）、出血量（OR 0.12,95%CI 0.07～0.43；P＜0.01）和低GCS（OR 2.74,95%CI 1.56～5.72；P＜0.01）有關(guān)。

3 討 論

雖然血管性癡呆和腦血管疾病之間有明確的聯(lián)系,但老年癡呆癥在ICH的作用缺乏相關(guān)研究。本研究中,21%的腦葉出血患者伴有老年癡呆癥。有研究顯示,腦葉出血患者發(fā)病前老年癡呆癥患病率為23%,且與老年癡呆癥有關(guān)的因素分別為老齡和皮質(zhì)萎縮增加[3]。一般情況下,伴癡呆或認(rèn)知功能障礙的重病患者有較高的住院病死率,且病死率隨老年癡呆癥的嚴(yán)重程度而增加[2]。我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腦出血患者的死亡發(fā)生在第7天,90 d時(shí)病死率升高（49.7%）,且既往有癡呆或認(rèn)知功能障礙史的腦出血患者有很高的90 d病死率（81.8%）,這與以前的研究結(jié)果相似[3,4]。我們還發(fā)現(xiàn)抗血小板藥物史、老齡、出血量、低GCS與腦出血病死率增加有關(guān)。由于抗血小板藥和抗凝藥廣泛用于心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防,導(dǎo)致ICH患病率升高。有研究表明抗血小板藥物可增加ICH病死率[4]。腦葉出血的發(fā)病率具有年齡依賴性:2.3%的患者年齡＜75歲和12.1%的超過85歲[3]。我們研究證實(shí),可預(yù)測腦出血的早期病死率,且與非腦葉出血有關(guān)。這可能由于非腦葉出血中央深部出血導(dǎo)致低GCS[3]。

表1 各組患者不同觀察點(diǎn)的死亡例數(shù)（%）

總之,腦出血病死率的增加是多因素的,而老年癡呆癥或認(rèn)知功能障礙可能是重要的ICH病死率預(yù)測因素。

[1] 李昕慧,張垚.自發(fā)性腦出血復(fù)發(fā)的主要原因[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10):96.

[2] 鄭維紅,陳治卿,畢敏.老年腦出血患者認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2001,18(2):105-106.

[3] Jamieson EI,Newman D,Metcalf AK,et al.Dementia is strongly associated with 90-day mortality in lobar cerebral amyloid angiopathy related intra-cerebral haemorrhage[J].J Neurol Sci,2012,322(1-2):161-165.

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