張 玲

（新疆和碩縣人民醫(yī)院 急診科,新疆 和碩 841200）

無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護理觀察

張 玲

（新疆和碩縣人民醫(yī)院 急診科,新疆 和碩 841200）

目的對無痛性急性心肌梗死（AMI）患者的臨床特點進行分析，并對相應(yīng)的急診護理對策進行討論。方法對我院收治的無痛性AMI患者臨床資料進行回顧分析，并與有痛性AMI患者臨床資料進行比較分析。結(jié)果無痛組的并發(fā)癥總發(fā)生次數(shù)、室性心律失常以及心力衰竭發(fā)生率等明顯高于有痛組，P＜0.05。結(jié)論無痛性心肌梗死具有臨床表現(xiàn)隱匿、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，針對于這些特點，護理人員應(yīng)該采取針對性的急診護理措施進行護理，改善患者病情，提高治療有效率。

急性心肌梗死；無痛性；臨床特點；急診護理

急性心肌梗死患者在臨床上多表現(xiàn)出持久劇烈的胸骨后疼痛,但無痛性AMI患者在臨床上的胸痛并不明顯,對其心肌梗死的診斷只能依靠心電圖檢查和血清酶學(xué)檢查來判斷,這樣就使得無痛性AMI患者在疾病發(fā)作時可能發(fā)生誤診,導(dǎo)致患者病情加重,延誤患者治療。本文對無痛性AMI的臨床特點進行了分析,與有痛性AMI患者進行了比較,并針對性采取了急診護理措施進行護理,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年8月至2013年4月間我院收治的無痛性AMI患者共31例,其中男20例,女11例,年齡為59～76歲,平均為（67.3±6.4）歲。經(jīng)診斷患者的梗死部位分布如下,前間壁梗死的患者有7例,廣泛性前壁梗死的患者有3例,下壁梗死的有13例,廣泛前壁合并下壁梗死的有2例,高側(cè)壁梗死的有6例；其中患有高血壓的有10例,患有糖尿病的有19例,有吸煙史的患者共9例,體型肥胖的患者共8例。同期選取有痛性AMI患者共32例,其中男22例,女10例,年齡為58～72歲,平均為（66.4±7.2）歲。經(jīng)診斷患者梗死部位分布如下,下壁梗死的患者有7例,下壁合并右室梗死的患者有4例,廣泛性前壁梗死的患者有11例,前間壁梗死的有7例,前側(cè)壁梗死的有3例。

1.2 臨床特點

對兩組患者在臨床癥狀、梗死部位以及并發(fā)癥種類及相應(yīng)發(fā)生率方面的特點進行統(tǒng)計比較。

1.3 護理方法

對31例無痛性AMI患者采取急救護理干預(yù)對策,具體包括:①院前急救護理。讓患者就地平臥休息,并對其呼吸、血壓、脈搏等生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測,判斷患者是否出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或休克等癥狀[1]。并立即給予患者吸氧治療,改善患者心肌缺血缺氧狀態(tài),同時為其注射利多卡因或阿托品,預(yù)防心律失常的發(fā)生。對于出現(xiàn)休克的患者則可給予多巴胺藥物進行靜脈滴注,對于出現(xiàn)心跳驟停的患者則應(yīng)采取心臟復(fù)蘇等措施,并預(yù)防心顫的發(fā)生；②對患者的臨床病情進行密切觀察[2]。由于無痛性AMI患者在臨床上多表現(xiàn)出左肩胛部疼痛或上腹部隱痛等不具有明顯特征的疼痛癥狀,而出現(xiàn)這些癥狀的患者則應(yīng)引起護理人員的注意,尤其是合并有糖尿病、高血壓或其他心臟疾病的患者出現(xiàn)這些不明原因疼痛時更要警惕無痛性AMI的發(fā)生,盡早協(xié)助患者接受心電圖檢查或血清酶學(xué)檢查；③特殊護理。對于無痛性AMI患者在早期多進行溶栓治療,溶解患者血管中的血栓,改善患者血管閉塞的癥狀,挽救患者心肌[3]。但溶栓治療具有一定的適應(yīng)證,護理人員應(yīng)該對這些適應(yīng)證進行明確,并在患者接受溶栓治療前對其進行血常規(guī)檢查,并結(jié)合心電圖檢查結(jié)果來判斷是否符合溶栓治療適應(yīng)證；④心理護理。無痛性AMI患者在發(fā)病時常會感到有瀕死感,而這種感覺會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,這些不良情緒會影響患者的治療效果。因而護理人員應(yīng)該適當(dāng)對患者進行心理干預(yù),調(diào)整其心理情緒狀態(tài),提高患者對治療的依從度,鞏固治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析,對計數(shù)資料進行卡方檢驗,其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)間的差異具有顯著性特點。

2 結(jié) 果

從兩組患者的臨床癥狀來看,有痛組患者在臨床上主要以劇烈持久的胸骨后疼痛和心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn),并伴有惡心、嘔吐、眩暈等癥狀,而無痛組患者在臨床上則表現(xiàn)為左肩部疼痛或上腹部隱痛,有部分患者還出現(xiàn)呼吸困難、胸悶憋氣等癥狀[4]；從患者的梗死部位分布來看,有痛組患者主要以廣泛性前壁梗死的人數(shù)最多,32例患者中有11例患者屬于廣泛性前壁梗死。而無痛組患者的梗死部位則主要分布在下壁,31例患者中有13例患者下壁發(fā)生梗死[5]；在并發(fā)癥對比上,兩組患者的并發(fā)癥種類和相應(yīng)的發(fā)生率比較如表1所示,從表中可以看出無痛組患者的室性心律失常發(fā)生率和心力衰竭發(fā)生率明顯高于有痛組,P＜0.05,而在房性心律失常和心源性休克并發(fā)癥的發(fā)生率方面,兩組間則不存在明顯差異,P＞0.05,從發(fā)生并發(fā)癥的人次上來看,無痛組的并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)明顯高于有痛組,P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)過一系列治療和急診護理后,31例患者中有29例患者心肌梗死的癥狀得到了緩解,接受下一步治療,而有2例患者搶救無效死亡。

3 討 論

急性心肌梗死疾病多是由于患者心肌組織長期處于缺血缺氧狀態(tài)下導(dǎo)致心肌組織發(fā)生大面積梗死造成的,一般患者在臨床上多會感受到心前區(qū)或胸后區(qū)劇烈持久的疼痛,這類患者的診斷較為容易,能夠快速診斷為心肌梗死。而有部分患者在發(fā)病時則不以明顯的心前區(qū)疼痛為特征,本文主要就對這類無痛性AMI的臨床特點進行了分析,通過與有痛性AMI患者進行比較后發(fā)現(xiàn),無痛性AMI患者在臨床上多表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短等癥狀,有部分患者還表現(xiàn)為不明原因的左肩胛部疼痛或上腹部隱痛,這說明無痛性AMI疾病具有臨床表現(xiàn)隱匿性的特點。在心肌組織梗死部位分布上,不同于有痛性AMI患者多以廣泛性前壁梗死為主,無痛性AMI患者則主要以下壁梗死為主,本組31例無痛性AMI患者中,有13例患者屬于心下壁發(fā)生梗死的類型。而在并發(fā)癥的比較上,無痛性AMI患者的心力衰竭和室性心律失常的發(fā)生率明顯高于有痛性AMI患者,且并發(fā)癥的發(fā)生人次明顯高于有痛組,這說明無痛性AMI患者同時并發(fā)多種心血管疾病的概率很高,使得患者的病情更加危險。

由于無痛性AMI患者的臨床表現(xiàn)不顯著,并發(fā)癥發(fā)生概率高,因而急診科護士更應(yīng)該謹(jǐn)慎對待患者,增強對患者的急診護理力度,積極采取各項措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,以改善患者預(yù)后狀況。

綜上,無痛性AMI疾病臨床表現(xiàn)隱匿,護理人員應(yīng)該采取針對性急診護理措施,以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后。

[1] 胡龍才,張衛(wèi),胡華龍.老年急性心肌梗死的臨床特點(附40例報告)[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,26(4):301-302.

[2] 劉麗華,秦俊華,杜秀梅.老年人無痛性心肌梗死30例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,11(3):62.

[3] 趙紹梅.老年2型糖尿病并發(fā)無痛性急性心肌梗死40例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):202.

[4] 張玲,王武衛(wèi),付劍俠,等.無痛性急性心肌梗死31例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2008,10(24):73-74.

[5] 許圣宣,畢紅軍,慈書平.無痛性急性心肌梗死臨床誤診分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,7(6):378-379.

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1671-8194（2014）25-0340-02