楊正斌

(江蘇省淮安市金湖縣塔集中心衛(wèi)生院，江蘇 淮安 211631)

腹部超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值分析

楊正斌

(江蘇省淮安市金湖縣塔集中心衛(wèi)生院，江蘇 淮安 211631)

目的探討與分析腹部超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值，并仔細(xì)分析輸尿管結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)。方法分析我院在2010年6月至2014年3月確診的55例輸尿管結(jié)石患者的超聲聲像圖以及診斷符合率情況。結(jié)果輸尿管不同分段結(jié)石超聲確診52例，超聲符合率為94.55%，漏診率5.45%。經(jīng)超聲診斷輸尿管各段結(jié)石情況與臨床證實(shí)的結(jié)果比較，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。輸尿管下段結(jié)石發(fā)病率較高。結(jié)論超聲診斷作為一種無(wú)創(chuàng)的、操作簡(jiǎn)單的檢查技術(shù)，能夠準(zhǔn)確診斷輸尿管結(jié)石，為臨床診斷治療提供可靠的診斷依據(jù)。

腹部超聲；輸尿管結(jié)石；診斷；臨床價(jià)值

輸尿管結(jié)石是常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病時(shí)劇烈的下腹部絞痛、放射痛，可有肉眼血尿等臨床癥狀。通常患者需進(jìn)行腹部超聲來(lái)檢查和診斷[1]。輸尿管有三個(gè)狹窄之處，是結(jié)石的易停留的部位，所以使用超聲探頭探查時(shí)應(yīng)仔細(xì)排查輸尿管狹窄處，以避免漏診。超聲作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疼痛的快捷檢查方式，對(duì)于診斷這種急腹癥是很有優(yōu)勢(shì)的，在臨床上應(yīng)用較為普遍[2]。本文研究了腹部超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值，得到一些結(jié)論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年6月至2014年3月為止，我院確診為輸尿管結(jié)石的患者55例（不含腎結(jié)石）。其中輸尿管上段結(jié)石8例，輸尿管中段結(jié)石15例，輸尿管下段結(jié)石32例。其中男性32例，女性23例，年齡在18～66歲，平均年齡（32±3.5）歲。病程在30 min～2個(gè)月不等。臨床表現(xiàn)主要有：下腹部絞痛、腰痛、惡心、排尿不暢，部分患者出現(xiàn)肉眼血尿等。

1.2 檢查方法

本院腹部檢查使用的超聲儀器型號(hào)是邁瑞DC-3。患者需空腹（緊急情況來(lái)院診治者直接做該檢查），適度充盈膀胱，選用頻率為3.5 MHz的凸陣探頭，令患者先仰臥位掃查腰部冠狀切面；再令患者側(cè)臥位，掃查腰部冠狀切面；最后令患者取俯臥位，掃查腰部腎區(qū)縱切面。三次掃查的位置及方向均從腎臟經(jīng)腎盂沿輸尿管直至膀胱，來(lái)尋找積水的輸尿管。當(dāng)掃查至輸尿管狹窄處時(shí)，反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，變化探頭探查角度。尤其是輸尿管中段，探頭由腎盂處沿輸尿管向下，到狹窄處時(shí)先找到髂動(dòng)脈，然后將探頭向前方移動(dòng)，便可找到擴(kuò)張的輸尿管橫斷面。在輸尿管與膀胱連接處的輸尿管第三個(gè)狹窄處，由于增強(qiáng)的膀胱后壁回聲與輸尿管結(jié)石的回聲略相似，此時(shí)需降低超聲增益，降低膀胱后壁回聲強(qiáng)度，便于發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。

1.3 輸尿管結(jié)石的超聲聲像圖

輸尿管結(jié)石的超聲影像表現(xiàn)是強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，伴后方聲影。通常輸尿管結(jié)石時(shí)伴有腎盂、腎盞積水，若腎積水不明顯或沒(méi)有時(shí)，可以看到輸尿管內(nèi)或輸尿管乳頭部的小結(jié)石，且后方伴聲影。當(dāng)結(jié)石體積較大時(shí)，其周?chē)斈蚬軘U(kuò)張明顯，有積水。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輸尿管不同分段結(jié)石超聲確診52例，超聲符合率為94.55%，漏診率5.45%。經(jīng)超聲診斷輸尿管各段結(jié)石情況與臨床證實(shí)的結(jié)果比較，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 輸尿管不同分段結(jié)石超聲診斷的符合率情況[例（%）]

2.2 輸尿管不同分段結(jié)石發(fā)生率及結(jié)石直徑大小比較，可見(jiàn)輸尿管下段結(jié)石發(fā)病率較高，其次是中段、上段；輸尿管中段的結(jié)石直徑較大，其次是下段、上段。見(jiàn)表2。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，通常發(fā)病緊急，患者表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛，伴有惡心，部分可見(jiàn)肉眼血尿及鏡下血尿[3]。有些患者會(huì)有會(huì)陰部放射痛，也可作為一項(xiàng)診斷依據(jù)。輸尿管結(jié)石雙側(cè)的發(fā)生率較低，一般多為單發(fā)，青壯年多見(jiàn)[4]。輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致腎盂的擴(kuò)張和梗阻，如若耽誤了診治時(shí)間，可能會(huì)造成腎臟功能的損害，嚴(yán)重者喪失腎功能，降低患者生存質(zhì)量。正常輸尿管是一種肌性管道，行程彎曲，走向變異大，故正常的輸尿管在超聲影像中是不顯影的，當(dāng)大量飲水或膀胱充盈時(shí)，才可以使輸尿管顯示。每一條輸尿管的超聲顯影是兩條平行帶狀回聲中夾有一條無(wú)回聲帶[5]。當(dāng)輸尿管結(jié)石發(fā)生時(shí)，輸尿管梗阻，排尿不暢，導(dǎo)致結(jié)石所在處的輸尿管擴(kuò)張，這種梗阻后的擴(kuò)張，會(huì)顯示輸尿管直徑增寬，正好有利于在超聲聲像圖中對(duì)結(jié)石停留部位的定位和觀察[6]。鑒于輸尿管的這種迂曲行徑，當(dāng)患者輸尿管結(jié)石直徑較小時(shí)，聲像圖表現(xiàn)不是很典型，甚至不清晰。由于結(jié)石的成分可有多種，所以不是所有的結(jié)石都是呈強(qiáng)回聲，且結(jié)石形狀多種，光點(diǎn)、光團(tuán)、條狀、串珠狀均可見(jiàn)到[7]。這就需要檢查醫(yī)師能夠?qū)x器操作及輸尿管解剖結(jié)構(gòu)熟練掌握。所以對(duì)于儀器操作的熟練性、輸尿管解剖結(jié)構(gòu)、多種不同的結(jié)石影像表現(xiàn)均是一個(gè)合格的超聲醫(yī)師需要具備和掌握的[8]。

表2 輸尿管不同分段結(jié)石直徑、縱徑大小

本研究中發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石發(fā)生率較高，原因可能是因?yàn)榻Y(jié)石自形成后從腎盂沿輸尿管向下走行，在尿液排出的過(guò)程中，也逐漸向下移動(dòng)，尤其是延誤就診時(shí)間的患者，發(fā)生輸尿管下段結(jié)石的可能性就越大。本研究中還發(fā)現(xiàn)輸尿管中段的結(jié)石平均直徑相對(duì)較大，原因是輸尿管的三處生理性狹窄處的內(nèi)徑依次約為2 mm、2～4 mm、1 mm，顯然輸尿管的第二個(gè)生理性狹窄處內(nèi)徑較大，所以此處結(jié)石的平均直徑也相對(duì)較大。正因?yàn)檩斈蚬艿牡谌M窄處內(nèi)徑較小，當(dāng)輸尿管上段或中段產(chǎn)生結(jié)石時(shí)，結(jié)石容易經(jīng)過(guò)前兩處狹窄而到達(dá)第三處狹窄，所以，輸尿管下段結(jié)石的發(fā)生率才相對(duì)較高。超聲檢查是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低的有效診斷手段，對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷符合率是很高的，尤其是診斷輸尿管下段結(jié)石存在優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，與以前X線診斷輸尿管結(jié)石相比，X線的確診率是相當(dāng)高的，但是X線的不足之處就在于存在X線陰性結(jié)石者，對(duì)比劑過(guò)敏者，不愿或不能接受大量X線照射者。所以X線在腹部輸尿管結(jié)石等一系列的檢查中逐漸被超聲所取代。

綜上所述，超聲診斷作為一種無(wú)創(chuàng)的、操作簡(jiǎn)單的檢查技術(shù)，能夠準(zhǔn)確診斷輸尿管結(jié)石，為臨床診斷治療提供可靠的診斷依據(jù)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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[4] 王瑞蓮.超聲診斷輸尿管結(jié)石及臨床意義[J].基層醫(yī)藥論壇,2011, 11(26):49.

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R445.1；R693+<.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）23-0207-02.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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