許 鵬

（河南省南陽市鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 474250）

心內(nèi)科病房抗高血壓藥的應(yīng)用分析

許 鵬

（河南省南陽市鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 474250）

目的探討我院心內(nèi)科抗高血壓藥物使用情況。方法隨機(jī)選取我院心內(nèi)科2013年1月至2014年1月200張口服抗高血壓藥物處方，分析200張心內(nèi)科處方中抗高血壓藥物品種、藥物利用指數(shù)、聯(lián)合用藥情況等。結(jié)果我院心內(nèi)科口服抗高血壓藥物最常用為鈣拮抗劑類藥物，其次是利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常用抗高血壓藥物，聯(lián)合用藥主要以二聯(lián)為主。用藥頻度排名前5名的藥物是硝苯地平控釋片、氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯片、比索洛爾片、貝那普利片。結(jié)論我院心內(nèi)科口服抗高血壓藥物用藥指數(shù)均符合世界衛(wèi)生組織建議的藥物使用方法，表明抗高血壓在心內(nèi)科的應(yīng)用符合高血壓疾病臨床治療原則以及個體化的給藥方案。

心內(nèi)科；抗高血壓藥物；鈣拮抗劑

高血壓是現(xiàn)階段世界上最常見的慢性疾病之一，且發(fā)病率有明顯的上升趨勢。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，直至2020年，世界上非感染性疾病將占全部死亡原因的79%，其中心血管疾病將居于所有疾病的首位[1]。高血壓疾病患者一般需要通過長期藥物對癥支持治療穩(wěn)定病情，因此藥物運(yùn)用的安全性與科學(xué)性是影響患者健康的主要因素，抗高血壓藥物的合理選擇也是臨床治療高血壓疾病的的關(guān)鍵[2]。為探討我院門站抗高血壓藥物的使用情況，隨機(jī)選取我院心內(nèi)科2013年1月至2014年1月200張抗高血壓藥物處方進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)資料及結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院心內(nèi)科2013年1月至2014年1月100張抗高血壓藥物處方，其中原發(fā)性高血壓患者66張，因糖尿病、冠心病等繼發(fā)高血壓患者134例。200張抗高血壓藥物處方中，男性148例，女性52例，年齡≤40歲44例，年齡41～60歲90例，年齡＞60歲66例。

1.2 方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議的藥物限定日劑量計(jì)算單藥用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）計(jì)算方法，DDDs=用藥總量/DDD，DDDs/用藥總天數(shù)，DUI≤1代表藥物利用基本合理，反之為用藥過度[2]。限定日劑量參考藥物使用說明書，以成人平均日劑量為準(zhǔn)，以單位劑量進(jìn)行表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比運(yùn)用（）進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在入選的200張心內(nèi)科抗高血壓藥物處方中，主要涉及的藥物包含β-受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。這五大類常見抗高血壓藥物中，鈣拮抗劑的應(yīng)用較為廣泛。本組200張心內(nèi)科抗高血壓藥物處方中，應(yīng)用鈣拮抗劑治療的患者共68例，應(yīng)用利尿劑患者54例，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者52例，應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑處方患者40例，應(yīng)用受體阻滯劑患者24例，給藥方案主要為小劑量二聯(lián)用藥，用藥頻度排名前5位的藥物使用情況基本合理，分別是硝苯地平、氫氯噻嗪片、比索洛爾片（表1）。200張抗高血壓藥方中單聯(lián)用藥處方25例，占12.5%，二聯(lián)用藥處方146例，占73.0%，三聯(lián)用藥處方29例，占14.5%。

表1 用藥頻度排名前5位藥物使用情況

3 討 論

中國高血壓防治指南2005年修訂版中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）或者舒張壓≥90 mm Hg，并且特別強(qiáng)調(diào)了高血壓患者的臨床治療應(yīng)注重改變不良生活方式與習(xí)慣，同時(shí)長期有效的控制高血壓至平穩(wěn)水平，以提高臨床降壓治療的達(dá)標(biāo)率[3]。大量臨床研究證明高血壓患者的血壓水平與心腦血管疾病的發(fā)生緊密相關(guān)，心內(nèi)科患者多合并高血壓，針對患者基礎(chǔ)疾病與合并癥臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情與治療需要給予合理用藥，取得理想的臨床療效[4]。目前經(jīng)臨床證實(shí)推薦的聯(lián)合用藥主要為利尿劑和血管緊張素受體拮抗劑，利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，鈣拮抗劑和利尿劑等。

鈣拮抗劑是現(xiàn)階段治療高血壓的主要藥物，《中國高血壓防治指南》中將鈣拮抗劑列為第一線抗高血壓藥物，此類藥物適用于收縮期高血壓老年患者，因其短效制劑的半衰期較短、血藥濃度波動較大，且對于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有明顯的激活作用，有促進(jìn)心血管重構(gòu)、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的副作用，故臨床應(yīng)用此類藥物較少[5]。鈣拮抗劑長效制劑在臨床應(yīng)用廣泛，因降壓作用平穩(wěn)，對心內(nèi)科患者副作用較小，不增加心腦血管疾病患者和高血壓患者的患病率及病死率，臨床使用量較大，其中以硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、氨氯地平片等藥物應(yīng)用居多。臨床研究表明，硝苯地平控制片與氨氯地平片在高血壓疾病的治療中，硝苯地平控釋片降壓效果更優(yōu)，能夠更好的控制患者的清晨血壓[6]。目前臨床報(bào)道鈣離子拮抗劑在預(yù)防動脈粥樣硬化和腦卒中疾病方面，較利尿劑和受體阻滯劑類藥物療效顯著。

β-受體阻滯劑適用于甲亢、心絞痛患者伴高血壓的降壓治療，此類藥物能夠有效控制因冠心病或高血壓引起的快速心律失常。目前許多學(xué)者都傾向于在小劑量聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上，有效控制心內(nèi)科患者的心律，這不失為高血壓臨床治療的一個新思路。相對于鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等抗高壓藥物，β-受體阻滯劑在控制冠心病或高血壓引起的心律失常方面有著無法比擬的治療優(yōu)勢[7]。本組研究中，使用較多的β-受體阻滯劑類藥物為比索洛爾緩釋片，相對于一些非選擇性的β-受體阻滯劑類藥物，該藥避免了干擾糖代謝、掩蓋低血糖等臨床風(fēng)險(xiǎn)，安全性更好。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制高血壓患者的血壓水平作用明顯，可阻斷患者血管內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶導(dǎo)致的血管收縮狀態(tài)，而發(fā)揮出降壓作用，適用于合并心力衰竭、糖尿病、左室功能異常、腎病的高血壓患者[7]。本組研究中，應(yīng)用廣泛的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物為貝那普利片，該藥物價(jià)格低廉，療效確切，不僅是一線抗高壓藥物，且藥物作用的同時(shí)不影響患者體內(nèi)糖代謝，因此可作為糖尿病合并高血壓患者的首選降壓藥物。利尿劑在抗高血壓中的應(yīng)用主要是與其他種類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，具有減少其他藥物用藥劑量、減少藥物不良反應(yīng)的臨床價(jià)值。本研究中氫氯噻嗪片應(yīng)用廣泛，這與其能夠明顯降低高血壓患者心血管疾病的發(fā)生有很大聯(lián)系。

回顧我院心內(nèi)科抗高血壓藥物的應(yīng)用，不難發(fā)現(xiàn)，臨床控制心內(nèi)科患者的高血壓疾病，因不同種類藥物的作用機(jī)制和臨床效果有所不同，二聯(lián)或三聯(lián)用藥能夠使不同藥物的副反應(yīng)發(fā)生中和，有效防治單一藥物治療引起的代償反應(yīng)，從而提高了抗高血壓效果，增強(qiáng)心內(nèi)科患者對于藥物的耐受性[8]。但在聯(lián)合用藥抗高血壓的過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)注意復(fù)方制劑類藥物的聯(lián)合使用，需適當(dāng)進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整，避免因降壓過度給患者帶來不良反應(yīng)[8]。

綜上所述，臨床抗高血壓藥物種類較多，且藥物藥理作用不盡相同，為了更好控制高血壓，減少藥物毒副作用，如低劑量單藥治療效果不明顯，可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療的用藥方案[8]。臨床治療高血壓藥物的選擇，主要取決于藥物的臨床降壓效果和毒副反應(yīng)，在實(shí)際用藥治療過程中，臨床用藥需要考慮患者的病程、病情和器官受損情況以及合并疾病、機(jī)體代謝異常等[8]。本研究中，用藥頻度排名前五的藥物用藥情況基本合理，這說明個體化的給藥方案可以明顯提高藥物的治療效果，減少不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[1] 吳毅丹,陳君遠(yuǎn),葉毅芳,等.我院門診抗高血壓藥物處方分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(22):25-26.

[2] 戈升榮,俞一心,倪潔,等.抗高血壓藥的藥物利用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,23(71):444.

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[8] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:392-406.

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1671-8194（2014）23-0179-02