曠曉平

(四川省旺蒼縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 旺蒼 628200)

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的臨床研究

曠曉平

(四川省旺蒼縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 旺蒼 628200)

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇以及進(jìn)行陰道分娩可行性研究，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法選取我院2009年1月至2013年12月剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦100例為觀察組；同期隨機(jī)選取非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例為對照組，觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠分娩結(jié)局及其母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果100例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦中，行陰道試產(chǎn)23例，成功12例，占52.17%；行剖宮產(chǎn)手術(shù)77例，占77.0%。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、惡露持續(xù)時間明顯多于對照組，差異顯著，具有與統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)褥病率、新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)盡量鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，同時加強(qiáng)其孕期管理，合理評估后選擇合理的分娩方式，可以有效的降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；瘢痕子宮再次妊娠；分娩方式；臨床研究

近年來隨著高齡產(chǎn)婦和對自然分娩造成的恐懼心理，剖宮產(chǎn)率有逐年增加的趨勢，因此瘢痕子宮發(fā)生率也有所增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后造成的瘢痕子宮再次妊娠分娩存在多種并發(fā)癥，容易發(fā)生胎盤植入、產(chǎn)后出血甚至出現(xiàn)子宮破裂，術(shù)后造成組織粘連將造成手術(shù)時間延長，影響分娩方式的選擇，導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥發(fā)生[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇已成為臨床研究熱點[2]。我院對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的100例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，進(jìn)一步探討其妊娠分娩方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2013年12月行剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦100例為觀察組；同期隨機(jī)選取非瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例為對照組。觀察組年齡在23～35歲，平均為29歲，孕周在38～41周，孕次1～3次，此次分娩距離前次剖宮產(chǎn)分娩2～10年；對照組年齡在25～32歲，平均為28.5歲，孕周在39～42周，孕次1～2次。所有患者均無心腦血管疾病、肝腎功能正常、無凝血功能障礙，且無剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

通過研究分析剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，探討其行陰道分娩的可行性。并將其中行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的77例產(chǎn)婦與同期隨機(jī)選擇非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩80例產(chǎn)婦進(jìn)行對比分析，觀察期妊娠分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組妊娠分娩結(jié)局以及對比分析兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、惡露持續(xù)時間、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥情況。

1.4 瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的指征[3]

陰道試產(chǎn)：①本次妊娠分娩的時間距上次剖宮產(chǎn)的時間在3年以上；②前次剖宮產(chǎn)手術(shù)采取子宮下段橫切口，行婦科彩超檢查，子宮的下段無粘連、感染等情況；③胎兒體質(zhì)量＜3500 g，且骨盆內(nèi)外產(chǎn)道測量正常；④胎先露部下降，宮頸擴(kuò)張度好，且孕婦及其家屬同意行陰道試產(chǎn)分娩者。符合上述情況者可行陰道試產(chǎn)分娩，若在分娩中發(fā)生異常情況，立即轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)：若出現(xiàn)子宮收縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息；胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)婦骨盆較窄，甚至出現(xiàn)先兆子宮破裂征兆等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差t檢驗，當(dāng)P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次分娩結(jié)果分析

100例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦中，其中行陰道試產(chǎn)23例，占23%，成功12例，成功率為52.17%；行剖宮產(chǎn)手術(shù)77例，占77.0%。

2.2 觀察組與對照組行剖宮產(chǎn)術(shù)母兒并發(fā)癥情況對比分析

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、惡露持續(xù)時間明顯多于對照組，差異顯著，具有與統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)褥病率、新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

我國的剖宮產(chǎn)率明顯高于亞洲的其他國家[4]，持續(xù)性高剖宮產(chǎn)率，和近年來生育二胎孕婦增加，瘢痕子宮已成為我院剖宮產(chǎn)指征。但是其再次剖宮產(chǎn)率的并發(fā)癥明顯高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦，我院首先對產(chǎn)婦進(jìn)行評估是否可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)以及盡量鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，因為瘢痕子宮產(chǎn)婦均有不同程度的盆腔器官粘連、感染、產(chǎn)后出血等情況，陰道分娩可以有效的降低再次剖宮產(chǎn)分娩并發(fā)癥和母嬰結(jié)局，具有產(chǎn)后出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，同時也可以減少產(chǎn)婦及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。對于瘢痕子宮再妊娠行剖宮產(chǎn)與同期非瘢痕子宮相比，具有手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，容易造成多種并發(fā)癥，如產(chǎn)后病率、新生兒窒息等[6]。但無陰道分娩適應(yīng)證者，行二次剖宮產(chǎn)要密切觀察產(chǎn)婦和新生兒的變化，及時做出正確的處理。

本組研究結(jié)果顯示，100例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦中，行陰道試產(chǎn)23例，成功12例，占52.17%；行剖宮產(chǎn)手術(shù)77例，占77.0%。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、惡露持續(xù)時間、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息發(fā)生率與對照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組母兒并發(fā)癥情況對比分析

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦，我們提倡和鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，可以有效的降低產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥。

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[2] 唐蔚,何力,羅曉柳.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(18):120-122.

[3] 鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程特點及臨床結(jié)局[J].中國婦幼保健,2014,29(5):700-701.

[4] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375 (9713) : 490-499.

[5] 王云霞,余艷紅,鐘梅,等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠時機(jī)的安全性探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(12):975-979.

[6] 張麗容,張玉潔.瘢痕子宮足月妊娠分娩方式1162例臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(10):41-42.

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1671-8194（2014）23-0132-02