周冠瓊

(江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214011)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察

周冠瓊

(江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214011)

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，進一步指導(dǎo)臨床。方法選取我院2011年1月至2013年12月收治入院的子宮肌瘤患者90例，按照隨機自愿的原則，將患者分為兩組，腹腔鏡組50例和開腹組40例，觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時間明顯長于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且較少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)療效確切，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快，且并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床療效

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，好發(fā)于30～50歲的婦女，有年輕化的趨勢[1]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多婦女對生活質(zhì)量的要求有所增高，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[2]。近幾年，我院對子宮肌瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年12月收治入院的子宮肌瘤患者90例，按照隨機自愿的原則，將患者分為腹腔鏡組50例和開腹組40例兩組。腹腔鏡組50例年齡在28～56歲，平均為42歲。初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。子宮肌瘤直徑為（5.4±1.6）cm。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，肌壁間肌瘤34例，漿膜下肌瘤16例。開腹組40例年齡在30～54歲，平均為42歲。初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。子宮肌瘤直徑為（5.5± 2.3）cm。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤12例。所有患者均經(jīng)婦科B型超聲確診，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、子宮肌瘤大小、位置等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)， 患者行全身麻醉，采取足高頭低截石位。分別在臍部上緣、臍左旁、左下腹及右下腹部位予以穿刺，注入壓力為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）CO2，形成氣腹，并置入手術(shù)器械及腹腔鏡。然后在子宮肌瘤處注入垂體后葉素3～6 U，防止術(shù)中出血。用電凝鉤在肌瘤突出最顯著部位將肌瘤表面的漿肌層縱形切開，并沿著假包膜將肌瘤剔除，待肌瘤剔除后，插入旋切器，同時把肌瘤粉碎，經(jīng)套管取出。可吸收線1-0連續(xù)縫扎漿肌層，關(guān)閉殘腔。若子宮肌瘤較大，且無生育要求者術(shù)中可以將雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎來預(yù)防術(shù)中出血[3]。術(shù)后常規(guī)給予抗生素進行治療。而開腹組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)，患者行連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)肌瘤部位選擇合適的切口，下腹正中縱切口或者恥骨聯(lián)合上橫切口，逐層切開腹部和子宮肌層，充分暴露子宮肌瘤，予以肌瘤剔除術(shù)，然后用1號可吸收線縫合子宮肌瘤殘腔，并縫合殘腔予以止血，清理盆腔后，用可吸收線縫合腹壁切口，術(shù)后常規(guī)給予抗生素進行治療[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況對比分析

腹腔鏡組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生尿潴留1例，術(shù)后發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6%；而開腹組術(shù)后發(fā)生尿潴留8例，術(shù)后發(fā)熱6例，切口愈合不良1例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%。

3 討 論

表1 兩組手術(shù)情況對比分析

子宮肌瘤的病因尚不完全清楚，可能與女性性激素有關(guān)，也有一定的遺傳傾向[5]。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、白帶增多、下腹部包塊，嚴重者可導(dǎo)致壓迫癥狀，甚至導(dǎo)致貧血、休克的發(fā)生[6]。傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)，但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代[7]。我院對子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)取得了滿意的效果。

本組研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

腹腔鏡手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)有一定的適應(yīng)證：漿膜下肌瘤＜9 cm；中等大小的肌壁間肌瘤；子宮后壁肌瘤和嵌入肌層過深的肌壁間肌瘤；上述情況均可考慮行腹腔鏡手術(shù)[8]。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤位置欠佳或過大、過多不宜腹腔鏡下操作，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹，避免強行手術(shù)而給患者造成更大的傷害。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)具有出血量少、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1] 韋紅蘭,李忻琳,吳秀芬.婦科腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(8):879-880.

[2] 姚恒,李靜文.不同術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果和妊娠結(jié)局的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1214-1215.

[3] 張鳳格,魏莉從,孫紅敏,等.腹腔鏡開窗式子宮肌瘤剔除術(shù)69例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(11):1009-1011.

[4] 李芳,曹云桂,施永鵬,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)180例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(20):3385-3387.

[5] 魏玉華.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(3):429.

[6] 鮑愛利,鄭春青,田淑芬.腹腔鏡與開腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對比研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(4):338-340.

[7] 潘彩萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(9):1376-1377.

[8] 李莉,李科.腹腔鏡手術(shù)和開腹剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(6):66-67.

Clinical Observation of Laparoscopic Myomectomy

ZHOU Guan-qiong
(Xishan People's Hospital of Wuxi, Wuxi 214011, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of laparoscopic operation in the treatment of uterine fibroids.Methods90 patients with uterine fibroids in our hospital from January 2011 to December 2013 were divided into two groups, 50 cases in the laparoscopic group and 40 cases in the laparotomy group. Observation, the operation time, operative blood loss, anal exhaust time, hospitalization time and the rate of postoperative complications occurrence in two groups were analyzed.ResultsThe operation time of the laparoscopic group was significantly longer than that of the control group (P＜0.05), the operative blood loss, anal exhaust time, hospitalization time was significantly lower than those in the control group (P＜0.05), and the rate of postoperative complications was less.ConclusionThe efficacy of laparoscopic operation hysteromyomectomy is accurate, with less trauma, less bleeding, rapid recovery, and less complications, is worthy of clinical application.

Laparoscopic operation; Myoma of uterus; Clinical effect

R737.33

B

1671-8194（2014）23-0015-02