林日武 虞玉英 胡克崇 浙江省瑞安市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 瑞安 325200

麻杏石甘湯合千金葦莖湯輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺型臨床觀察

林日武 虞玉英 胡克崇 浙江省瑞安市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 瑞安 325200

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；麻杏石甘湯；千金葦莖湯

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種持續(xù)氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，總的患病率達(dá)8.2%[1]。慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“喘癥”、“肺脹”、“咳嗽”范疇，痰熱壅肺型是COPD急性加重期最多見(jiàn)的證候。筆者對(duì)COPD痰熱壅肺型患者予麻杏石甘湯合千金葦莖湯，以清肺化痰、降逆平喘，取得良好治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年4月—2014年5月本院呼吸內(nèi)科住院治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者50例，符合中醫(yī)肺脹?。宰枞苑渭膊〖毙约又仄冢┰\斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組25例，男15例，女10例，平均年齡（71.85±6.78）歲，平均病程（14.3±7.7年）；對(duì)照組25例，男16例，女9例，平均年齡（72.01±7.04）歲，平均病程（14.1±6.8）年。兩組性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]根據(jù)吸煙等發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。急性加重期單在疾病過(guò)程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。中醫(yī)辨證參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[2]痰熱壅肺型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。①咳嗽或喘息氣急；②痰多色黃或白黏，咯痰不爽；③發(fā)熱或口渴喜冷飲；④大便干結(jié)；⑤舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。具備①、②2項(xiàng)，加③、④、⑤中的2項(xiàng)即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①診治過(guò)程中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、腎功能不全者等并發(fā)癥；②診療過(guò)程中，要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出者；③合并癲癇、精神病、腦血管病、活動(dòng)性肺結(jié)核等患者；④不合作者。

2 方 法

兩組常規(guī)治療包括：氧療、化痰藥物、支氣管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素藥物（已吸入為主）、抗菌藥物。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服中藥麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，組方：炙麻黃6g，杏仁10g，石膏（先煎）20g，甘草6g，蘆根12g，桃仁10g，薏苡仁12g，冬瓜仁12g。加減：痰鳴喘息而不得平臥者加葶藶子（包煎）、射干各9g；內(nèi)熱較重加黃芩10g；咳嗽重加前胡10g；大便秘結(jié)加大黃6g。1天1劑。由本院中藥煎藥室采用全自動(dòng)煎藥機(jī)代煎兩次，每次煎取150mL，1次150mL，1天2次溫服。兩組均以10天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察以下癥狀并評(píng)分：咳嗽：無(wú)咳嗽為0分；咳嗽少，基本不影響生活為1分；晝夜咳嗽，影響生活為2分；晝夜頻咳，嚴(yán)重影響生活為3分。日夜咳痰：＜10mL為0分；10～50mL為 1分；51～100mL為2分；＞100mL為3分。哮鳴音：雙肺未聞及哮鳴音為0分；雙肺偶可聞及哮嗚音為1分；雙肺散在哮鳴音為2分；布滿(mǎn)雙肺哮鳴音為3分。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）[3]中“中藥新藥治療慢性支氣管炎臨床研究指導(dǎo)原則”，臨床痊愈：治療后癥狀積分較治療前減少＞95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少＞70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少＞30%；無(wú)效：無(wú)明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。

3.2 結(jié) 果 治療組25例中臨床痊愈8例，顯效9例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率92.0%。對(duì)照組25例中臨床痊愈6例，顯效8例，有效5例，無(wú)效6例，總有效率76.0%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組各項(xiàng)癥狀評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后單項(xiàng)癥狀評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后單項(xiàng)癥狀評(píng)分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組n/例25對(duì)照組25治療前治療后治療前治療后咳嗽1.72±0.21 0.67±0.04△1.73±0.23 0.87±0.07咳痰1.75±0.11 0.38±0.05△1.69±0.09 0.55±0.06哮鳴音1.24±0.23 0.22±0.06△1.19±0.26 0.39±0.08

4 討 論

COPD急性加重期常見(jiàn)證候?yàn)樘禑巅辗?、痰濕阻肺、痰蒙神竅等證。病機(jī)為痰熱、痰濁或痰瘀互阻，痰壅肺系氣機(jī)，損及肺朝百脈，可致血瘀，瘀血內(nèi)阻而使津液運(yùn)行不暢，促使痰飲內(nèi)生，終成痰瘀互阻。痰壅肺系重者，可蒙擾神明。研究[4]表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療COPD急性加重期可以顯著提高療效，明顯縮短病程，減少并發(fā)癥，改善肺通氣功能，降低致殘率。

中醫(yī)中藥在肺脹?。宰枞苑渭膊。┰\療方面有著深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[5-6]。COPD急性期中醫(yī)病機(jī)關(guān)鍵在于痰熱蘊(yùn)結(jié)，肺氣郁閉，肺失宣降[7]。麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療具有清肺化痰，宣肺止咳平喘功效。該方以《傷寒論》的麻杏石甘湯為主方，方中麻黃、石膏為君，麻黃辛溫宣肺平喘，石膏辛寒清肺泄熱平喘，兩藥相合既能宣肺，又能泄熱，共奏辛涼宣泄。臣以杏仁苦降肺氣，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱；冬瓜仁降氣平喘，又以防石膏過(guò)寒；黃芩、梔子清熱解毒；前胡、桑白皮止咳化痰；甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥。全方清宣降化四法俱備，共奏辛涼宣泄、清肺平喘、化痰行水之功。本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療肺脹患者，咳嗽、喘促等癥狀緩解較單純西醫(yī)治療快，表明中醫(yī)宣肺、清熱、化痰治療方藥能加快COPD病情緩解。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：58.

［4］朱立成，朱文娟，尚云飛.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效及安全性的Meta分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（31）：3789-3794.

［5］李建生，王至婉，余學(xué)慶，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：971-975.

［6］陳寧，李慧，趙麗蕓，等.清熱化痰法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎癥反應(yīng)綜合征的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009，7（2）：105-109.

［7］李建生，李彬，余學(xué)慶，等.清熱化痰方藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（3）：203-207.

2014-06-09

修回日期：2014-07-08

浙江省溫州市中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目（No.2012ZB014）；浙江省溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.Y20130059）

林日武，Tel：13566143848；E-mail：lrw1974@163.com