孫躍珍

（天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000）

天水市位于甘肅省東南部，橫跨長江、黃河兩大流域，屬溫帶大陸性氣候和亞熱帶氣候的過渡地帶，土壤、氣候適宜多種作物生長，是西北農(nóng)作物生長最適宜的地區(qū)之一，也是我國北方最佳水果和蔬菜生產(chǎn)基地之一。隨著農(nóng)業(yè)的不斷發(fā)展，天水市已逐步形成了以糧食、林果、畜牧、蔬菜等為特色的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。農(nóng)藥作為一種常見的農(nóng)資產(chǎn)品，其使用已成為全市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民增收的有效措施之一。雖然我國農(nóng)藥工業(yè)的發(fā)展一直以高效、低毒、低殘留為目標(biāo)，但由于使用不當(dāng)、自我保護(hù)

意識(shí)淡薄等原因，農(nóng)藥在保證農(nóng)林業(yè)受益的同時(shí)，給人類健康帶來一定損害，這也是世界性公共衛(wèi)生問題，是世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際化學(xué)品安全規(guī)劃署（IPCS）關(guān)注的熱點(diǎn)問題?，F(xiàn)將天水市2007—2011年農(nóng)藥中毒情況進(jìn)行流行病學(xué)分析，以期全面掌握全市農(nóng)藥中毒的發(fā)生現(xiàn)狀、危害程度、發(fā)病規(guī)律及其特點(diǎn)，為制定農(nóng)藥中毒預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2007—2011年天水市五縣兩區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的農(nóng)藥中毒報(bào)告卡。人口學(xué)資料以當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)局發(fā)布的統(tǒng)計(jì)年鑒為準(zhǔn)。

1.2 研究方法

收集、整理天水市2007—2011年健康危害因素監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)農(nóng)藥中毒報(bào)告卡，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病與死亡人數(shù)分布

2007—2011 年全市累計(jì)報(bào)告農(nóng)藥中毒1371例，死亡41例，占2.99%。各縣、區(qū)病例分布不平衡，主要集中在秦州區(qū)和甘谷縣，分別占總病例數(shù)的 32.31%和 42.09%（見表 1）。

表1 2007—2011年天水市各縣、區(qū)農(nóng)藥中毒發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)

2.2 年齡分布

1371 例中毒病例各年齡組均有分布，其中最低年齡不足1歲，最高年齡 85歲，平均年齡 31.63歲，0～14歲兒童占17.51%，15～49歲青壯年最多，占 67.69%（見圖 1、表 2）。

2.3 性別及中毒類型分布

1371 例中毒者中男性514例，女性857例，男女性別比為1∶1.67。非生產(chǎn)性自服病例中男性353例，占總病例數(shù)的25.75%；女性718例，占總病例數(shù)的52.37%，女性多于男性。非生產(chǎn)性誤服病例男性155例，占總病例數(shù)的11.31%；女性134人，占總病例數(shù)的9.77%，男性多于女性。非生產(chǎn)性誤服者以15歲以下兒童居多，共201例，占總病例數(shù)的14.66%（見表2）。

圖1 2007—2011年天水市農(nóng)藥中毒病例年齡分布

表2 2007—2011年天水市農(nóng)藥中毒病例年齡、性別及中毒類型分布[n（%）]

2.4 時(shí)間分布

天水市農(nóng)藥中毒全年均有發(fā)病，且呈明顯的季節(jié)性變化，主要集中在5～8月份，占全年的43.98%。非生產(chǎn)性誤服以5～9月份最多，共177例，占非生產(chǎn)性誤服病例總數(shù)的61.25%；非生產(chǎn)性自服5～8月份最多，共455例，占非生產(chǎn)性自服病例總數(shù)的 42.48%（見圖 2、表 3）。

圖2 2007—2011年天水市農(nóng)藥中毒病例時(shí)間分布

表3 2007—2011天水市農(nóng)藥中毒發(fā)生時(shí)間分布[n（%）]

2.5 農(nóng)藥中毒種類及首診轉(zhuǎn)歸

天水市農(nóng)藥中毒主要以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為主，共818例，占59.66%，其中敵敵畏中毒病例最多，共278例，占總病例數(shù)的20.28%；氧樂果（含樂果）次之，共251例，占總病例數(shù)的18.31%。死亡病例以有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒居多，共36例，占全部死亡人數(shù)的87.80%（見表4）。

表4 中毒農(nóng)藥種類及首診后轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

在各類農(nóng)藥中，殺蟲劑使用量在我國占首位。而在殺蟲劑中用量最大、適用范圍最廣、中毒人數(shù)最多的是有機(jī)磷類農(nóng)藥[1]。農(nóng)藥除了在使用過程中易導(dǎo)致中毒傷害外，還是居民服毒自殺的主要中毒因素[2，3]。近年來，由于環(huán)境治理的需要，政府加大了對(duì)農(nóng)藥使用和污染的監(jiān)督管理。國務(wù)院1997年重新修訂了《農(nóng)藥管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部制定了《農(nóng)藥安全使用規(guī)定》，以細(xì)化和具體實(shí)施《農(nóng)藥管理?xiàng)l例》[4]。

3.1 非生產(chǎn)性自服

天水市2007—2011年的農(nóng)藥中毒資料顯示，中毒農(nóng)藥主要以殺蟲劑為主，其中以有機(jī)磷類居多。中毒類別以非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒為主，占農(nóng)藥中毒的99.20%，與相關(guān)報(bào)道一致[5]，且非生產(chǎn)性自服比例明顯高于非生產(chǎn)性誤服。中毒人群以15～49歲青壯年為主，女性自服比例高于男性，說明女性更易選擇服毒的自殺方式[2，3]。非生產(chǎn)性自服全年均有發(fā)生，季節(jié)特征不明顯，提示在各種矛盾和壓力下產(chǎn)生自殺念頭時(shí)，隨時(shí)都有獲得農(nóng)藥的便利。

在預(yù)防控制方面應(yīng)以農(nóng)村地區(qū)青壯年人群為主要干預(yù)對(duì)象，以二、三季度為重點(diǎn)干預(yù)時(shí)間開展干預(yù)，排查、化解各類矛盾和危機(jī)，開展心理健康咨詢活動(dòng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少自殺行為的發(fā)生。

3.2 非生產(chǎn)性誤服

非生產(chǎn)性誤服中，15歲以下兒童占大多數(shù)，發(fā)病時(shí)間集中在5～9月，與我市農(nóng)藥使用高峰時(shí)間一致，提示農(nóng)藥使用過程及用后保存管理不善是引起非生產(chǎn)性誤服的主要原因。

在預(yù)防控制方面應(yīng)堅(jiān)持開展農(nóng)村衛(wèi)生常識(shí)宣傳教育，普及農(nóng)藥使用常識(shí)，提高農(nóng)民自我防護(hù)意識(shí)和正確使用農(nóng)藥的能力。針對(duì)兒童非生產(chǎn)性誤服情況，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，使家長做好農(nóng)藥保存管理工作，規(guī)避兒童誤食危險(xiǎn)。

3.3 農(nóng)藥中毒死亡病例

2007—2011 年天水市農(nóng)藥中毒死亡病例共41例，其中有機(jī)磷中毒36例，占死亡病例的87.80%。由于有機(jī)磷農(nóng)藥品種多、藥效強(qiáng)、用途廣，故其中毒病例數(shù)也最為龐大。不少有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人、畜的急性毒性很強(qiáng)，急性有機(jī)磷中毒病死率高，且搶救后期易出現(xiàn)“反跳”，多因洗胃不徹底有機(jī)磷再吸收或阿托品停用過早引起。

在預(yù)防控制方面應(yīng)聯(lián)合農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、公安等部門，加強(qiáng)農(nóng)藥在運(yùn)輸、銷售和使用等環(huán)節(jié)的管理，實(shí)行專業(yè)管理和嚴(yán)格保管，防止濫用，尤其要加大對(duì)有機(jī)磷類高毒農(nóng)藥的銷售和限制使用的監(jiān)管力度。鼓勵(lì)和引導(dǎo)農(nóng)民逐步以高效、低毒、低殘留的農(nóng)藥替代高毒、高殘留的農(nóng)藥。提倡有機(jī)農(nóng)業(yè)、生態(tài)農(nóng)業(yè)，倡導(dǎo)無公害農(nóng)產(chǎn)品。

非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，對(duì)居民健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，損傷中毒已成為農(nóng)村地區(qū)潛在生命損失率的首位影響因素[5]。我國常用農(nóng)藥中，甲胺磷、久效磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、甲基對(duì)硫磷、氧樂果等高毒農(nóng)藥占農(nóng)藥總使用量的近50%，平均用藥水平遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家[4]。我國農(nóng)藥中毒高發(fā)的原因主要是：生產(chǎn)工藝落后，保管不嚴(yán)，配制不當(dāng)，任意濫用，操作不善，防護(hù)不良。因此，要實(shí)行安全生產(chǎn)及勞動(dòng)保護(hù)、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教；及時(shí)排查、化解各類矛盾和危機(jī)，定期開展心理健康咨詢活動(dòng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少自殺行為的發(fā)生；加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高農(nóng)村家長的自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范農(nóng)藥使用過程中的存放及保管，減少兒童誤食的發(fā)生；嚴(yán)格有機(jī)磷農(nóng)藥的銷售及管理。報(bào)告發(fā)病資料所顯示的農(nóng)藥中毒其實(shí)是我國農(nóng)藥中毒的一個(gè)縮影[6]，宣傳教育、使用管理等手段終究只是治標(biāo)方法，防止、降低農(nóng)藥中毒發(fā)生的根本手段是禁止生產(chǎn)、使用高毒農(nóng)藥，開發(fā)并推廣高效、低毒且價(jià)格低廉的農(nóng)藥。但開發(fā)新農(nóng)藥投入大，費(fèi)時(shí)長，農(nóng)民又急需有效的農(nóng)藥，因此以上措施難以實(shí)施。限制高毒農(nóng)藥獲得機(jī)會(huì)，比如使用帶鎖的儲(chǔ)藏箱統(tǒng)一管理，而不是家庭儲(chǔ)藏，也許是種可行的方法，但具體如何進(jìn)行管理，還有待進(jìn)一步研究[7]。

[1]陳曙，王鴻飛，尹萸，等，我國農(nóng)藥中毒的流行特點(diǎn)和農(nóng)藥中毒報(bào)告的現(xiàn)狀[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2005，23（5）：336-338.

[2]王新華，趙治田，張印印，等.1743例急性中毒患者的流行特征分析[J].疾病控制雜志，2004，8（6）：593-594.

[3]尹東明，李中學(xué)，劉清皆，等.女性急性中毒成因分析[J].疾病控制雜志，2003，7（6）：556-557.

[4]王謀濤，繆永東，夏則開，等.安徽省廬江縣農(nóng)村農(nóng)藥中毒的流行病學(xué)特征及規(guī)律[J].流行病學(xué)與預(yù)防保健，2010，26（1）：53-55.

[5]馬茂忠，孫躍珍，呂娟娟，等.2006—2009年甘肅天水市農(nóng)藥中毒流行特征分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2011，26（4）：48-50.

[6]林錚，黃金祥.全球農(nóng)藥中毒概況[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，18（6）：376-378.

[7]Konradsen F，Dawson A H，Eddleston M，et al.Pesticideself-poisoning：thinking outside the box［J］.Lancet，2007，369（9557）：169-170.