韓 瑋，錢曉玲，趙艷萍，何凈榕

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是一種以真實(shí)、可信的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐，是傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向科學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。循證護(hù)理實(shí)現(xiàn)了護(hù)士自身價(jià)值，使護(hù)理活動(dòng)更加科學(xué)化、專業(yè)化，被廣泛應(yīng)用于臨床。在腦卒中患者康復(fù)治療體系中，充分科學(xué)的循證護(hù)理不僅可使患者膀胱功能得到改善，生活質(zhì)量得以提高，甚至能使一部分患者重新回到工作崗位。我們通過對腦卒中患者的膀胱功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，探討循證護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例腦卒中后膀胱功能障礙患者均為我院2013年1—12月住院患者，全部符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。隨機(jī)分成兩組，循證護(hù)理康復(fù)組：男 23例，女 13例，年齡 38～78歲，平均（62.0±4.6）歲；對照組：男 20例，女 16例，年齡 67～76歲，平均（65.0±3.2）歲。根據(jù)膀胱功能障礙評定方法，進(jìn)行膀胱功能障礙分類并采取相應(yīng)的治療措施。兩組患者的年齡、性別、病情、膀胱功能障礙類型差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，循證護(hù)理康復(fù)組同時(shí)接受膀胱功能訓(xùn)練。膀胱功能訓(xùn)練采用一對一方式，2次/日，20分鐘/次，連續(xù)訓(xùn)練兩周。治療方法的選擇取決于患者膀胱功能障礙類型，對逼尿肌反射亢進(jìn)者，采用間斷導(dǎo)尿、觸發(fā)排尿、留置導(dǎo)尿等方法治療。留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，做好會(huì)陰部護(hù)理，引流袋每天更換，每天用洛本清消毒尿道口兩次，每4周更換尿管一次。插導(dǎo)尿管者囑每天飲水2000～3000m l。每天用250m l甲硝唑膀胱沖洗兩次，定時(shí)排尿。隨時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，如有異常，及時(shí)做尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素。引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。對逼尿肌反射減弱或無反射者，采用外尿道集尿裝置，膀胱按壓等方法治療。膀胱按壓采用Valsalva（腹部緊張）和Crede（手法按壓下腹部）法。循證護(hù)理實(shí)施步驟：（1）成立循證護(hù)理小組。成員包括病房護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)護(hù)士，均為本科學(xué)歷，主管護(hù)師，接受過循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并能有效應(yīng)用于臨床。（2）提出循證問題。腦卒中后尿失禁的主要原因：①由于腦卒中患者神經(jīng)排尿通路受損，導(dǎo)致膀胱—骶髓反射弧的自主控制功能喪失，逼尿肌張力增高引起尿失禁；②由于腦卒中患者存在認(rèn)知和語言功能障礙，雖然膀胱功能正常，但患者不能很好地表達(dá)排尿需要，從而導(dǎo)致尿失禁。循證護(hù)理小組每周針對存在的問題，把對患者健康影響最主要的尿失禁問題作為研究內(nèi)容。（3）查閱資料，尋找循證支持。根據(jù)提出的問題確定檢索關(guān)鍵詞（腦卒中、膀胱功能障礙、康復(fù)訓(xùn)練），找出相關(guān)資料，對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評價(jià)，根據(jù)患者尿失禁程度評估法進(jìn)行評估。1度：無尿失禁；2度：用力咳嗽、屏氣時(shí)尿失禁；3度：行走、活動(dòng)時(shí)尿失禁；4度：直立、翻身時(shí)尿失禁。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無尿失禁；顯效：尿失禁明顯改善，測評提高2度；有效：尿失禁有所改善，測評提高1度；無效：尿失禁無變化，測評無提高。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組療效比較

3 討論

目前，腦卒中已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病[2]，幸存患者中致殘率高達(dá)50.0%，其中尿失禁發(fā)生率極高，Nakayama等[3]報(bào)告住院期間患者完全尿失禁者占36%，不完全尿失禁者占34%，并認(rèn)為糖尿病、高血壓、認(rèn)知功能障礙是尿失禁獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們在治療前后分別將患者的膀胱功能障礙進(jìn)行分類，經(jīng)過兩周的康復(fù)護(hù)理，循證護(hù)理康復(fù)組患者膀胱功能恢復(fù)顯效率為80.6%，對照組顯效率為13.9%，差異

組總有效率為81.40%。陳芙梅[5]將單純性失眠的60例患者，分為治療組和對照組1.2特定取穴法 （各30例）。治療組：刺血處方：百會(huì)、大椎、耳尖；針灸處方：基

張欣等[2]將失眠患者40例，隨機(jī)分成各20人的兩組，分別 本處方：神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠；心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰以鎮(zhèn)靜安神針法和針刺蹺脈法進(jìn)行治療。方法：鎮(zhèn)靜安神針法 交；心膽氣虛加心俞、膽俞、丘墟；陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉；組取穴：四神聰、神門、三陰交；針刺蹺脈法組取穴：申脈、照海。 肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池；痰熱內(nèi)擾加中脫、豐隆、內(nèi)庭。對鎮(zhèn)靜安神針法組有效率為90%，針刺蹺脈法組有效率為75%， 照組：單純使用針灸治療，處方同治療組。治療組總有效率為二者存在顯著性差異（P<0.05）。91.3%，對照組總有效率為86.7%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-0.826，P=1.3時(shí)間治療0.409>0.05，治療組與對照組差異無顯著性，說明治療組與對照

劉建武[3]用“二二六時(shí)間針刺法”治療120例失眠患者?；?組療效相似，但治療組總有效率高于對照組。有顯著性（P<0.01），表明循證護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。循證護(hù)理從臨床護(hù)理實(shí)際出發(fā)，通過檢索文獻(xiàn)、分析及療效觀察，將優(yōu)選的護(hù)理措施應(yīng)用于臨床，從而解決患者的實(shí)際問題，為患者提供高質(zhì)量、有價(jià)值的護(hù)理。循證護(hù)理不僅是促進(jìn)腦卒中膀胱功能障礙患者康復(fù)的有效措施，也激發(fā)了護(hù)士極大的工作熱情，提高了護(hù)士科研結(jié)合臨床的能力，同時(shí)循證護(hù)理要求護(hù)士不斷更新知識(shí)，獲取最新最佳的證據(jù)，進(jìn)一步提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和自身修養(yǎng)，為提高護(hù)理質(zhì)量提供保證。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要素[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：378-380.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]Nakayama H，Torgensen H S，Pedersen P M，et al.Prevalence and risk fractors of incontinence after stroke[J].Stroke,1997（28）：58-62.