王雪梅，劉國軍

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉735000）

有創(chuàng)機(jī)械通氣是通過人工氣道幫助患者完成通氣的一種呼吸支持方法，是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者重要的治療手段，其護(hù)理關(guān)鍵是保持氣道通暢，而吸痰則是保證人工氣道通暢最重要的護(hù)理措施[1]。有研究表明，吸痰可能會導(dǎo)致并發(fā)癥，如低氧血癥、交叉感染、心律失常、肺膨脹不全和氣道損傷等，從而影響患者康復(fù)[2，3]。筆者對80例機(jī)械通氣患者應(yīng)用密閉式吸痰法與開放式吸痰法的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2013年1—11月入院后1h內(nèi)建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中腦出血12例，COPD15例，感染性休克9例，急性農(nóng)藥中毒4例；對照組中腦出血11例，COPD16例，重癥肺炎8例，重癥胰腺炎5例。入選的80例患者均無明顯的氣道損傷及血性痰，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者按常規(guī)綜合治療，吸痰時(shí)取30°～45°半臥位，根據(jù)痰液性質(zhì)給予氣道濕化，根據(jù)病情進(jìn)行翻身體療。吸痰前后吸純氧3min，每次吸痰時(shí)間小于15s，連續(xù)吸痰不超過兩次，采集機(jī)械通氣48h后的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。觀察組采用密閉式吸痰法，吸痰管末端接負(fù)壓吸引器，壓力為300～400mmHg，吸痰時(shí)操作者左手扶人工氣道，右手送吸痰管入氣道至一定深度（依據(jù)吸痰管上的刻度），氣管插管者送入34～36cm，氣管切開者送入18～20cm，按下吸引器開關(guān)，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，痰液粘稠者用氣道濕化液沖洗后再次吸引，同時(shí)觀察血氧飽和度（SpO2）與痰液性質(zhì)變化。對照組采用開放式吸痰法，吸痰管為一次性可控式，吸痰管連接負(fù)壓吸引器后用生理鹽水潤滑吸痰管前段，壓力為300～400mmHg，操作者將呼吸機(jī)與人工氣道斷開，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，然后連接呼吸機(jī)與人工氣道，吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)密切觀察SpO2與痰液性質(zhì)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察吸痰前中后兩組SpO2、血性痰出現(xiàn)次數(shù)、機(jī)械通氣48h后痰培養(yǎng)結(jié)果、肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

通過對兩組吸痰前中后SpO2、血性痰出現(xiàn)次數(shù)及肺部感染發(fā)生率的觀察發(fā)現(xiàn)，對照組吸痰中SpO2比吸痰前降低，具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組吸痰前中后SpO2無顯著性差異（P>0.05），見表1；對照組血性痰出現(xiàn)次數(shù)明顯多于觀察組；兩組機(jī)械通氣后48h肺部感染發(fā)生率有顯著性差異（P<0.05，見表 2）。

表1 兩組吸痰前中后SpO2比較（±s，%）

表1 兩組吸痰前中后SpO2比較（±s，%）

注：◆表示與對照組比較，P<0.05

組別 吸痰中 吸痰后觀察組對照組吸痰前95±396±295±3◆90±498±297±2

表2 兩組血性痰出現(xiàn)次數(shù)和痰培養(yǎng)結(jié)果比較（%）

3 討論

3.1 密閉式吸痰能維持患者持續(xù)的氧合狀態(tài)

開放式吸痰操作時(shí)需要斷開呼吸機(jī)，暫時(shí)中斷通氣與供氧，ICU患者都是因?yàn)椴煌潭鹊难踅粨Q障礙才接受機(jī)械通氣治療的，而供氧中斷和氣道突然減壓會造成呼衰、ARDS等而加重病情。密閉式吸痰不需要脫離呼吸機(jī)，保存了肺容量，促進(jìn)了肺泡擴(kuò)張，因此能維持患者持續(xù)的氧合狀態(tài)，改善心肌缺氧所引起的反射性心率加快和血壓增高，保持血流動力學(xué)相對穩(wěn)定[4]，減少脫離呼吸機(jī)引起的并發(fā)癥，保證機(jī)械通氣患者病情穩(wěn)定。本研究表明，密閉式吸痰能維持患者持續(xù)的氧合狀態(tài)，對患者SpO2影響小。

3.2 密閉式吸痰可降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率

氣管插管或氣管切開導(dǎo)致的上呼吸道防御機(jī)制喪失、吸痰過程中操作不規(guī)范導(dǎo)致的污染以及吸痰時(shí)患者吸入混有細(xì)菌的氣溶膠等都是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的重要因素[5]，而密閉式吸痰保證了氣道的密閉性，明顯降低了含菌氣溶膠的吸入，避免了開放式吸痰造成的污染，減少了外源性感染機(jī)會，可顯著降低VAP發(fā)生率。另外，開放式吸痰時(shí)因斷開呼吸機(jī)管道、患者嗆咳等易造成痰液噴出四濺，而密閉式吸痰則避免了這一問題，從而減少了交叉感染，保護(hù)了其他患者和醫(yī)護(hù)人員安全，避免周圍環(huán)境污染[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，密閉式吸痰較開放式吸痰肺部感染發(fā)生率明顯降低。因此，密閉式吸痰法特別適用于患有通過飛沫傳播的傳染性疾病的機(jī)械通氣患者，如處于活動期的肺結(jié)核及特殊耐藥菌感染患者。

3.3 密閉式吸痰可減少氣管黏膜損傷

本研究表明，密閉式吸痰可顯著降低患者血性痰發(fā)生率。這與密閉式吸痰管的設(shè)計(jì)有關(guān)：密閉式吸痰管上有刻度標(biāo)識，可根據(jù)刻度控制吸痰管送入深度，防止吸痰管插入過深損傷氣管黏膜；密閉式吸痰管遠(yuǎn)端柔軟易彎曲，尖端經(jīng)軟化處理，可降低對氣管黏膜的損傷；吸痰過程中可根據(jù)刻度記錄痰液多的地方，進(jìn)行局部吸引，減少吸痰管插入次數(shù)，減少黏膜損傷。

3.4 密閉式吸痰能提高危重患者搶救效率

密閉式吸痰管可使用24～48h[6]，其外有一透明薄膜，患者病情發(fā)生變化時(shí)，可直接吸痰，從而縮短了開放式吸痰前護(hù)士戴手套、斷開呼吸機(jī)、連接吸痰管、連接負(fù)壓吸引器等操作的時(shí)間，提高了危重患者搶救效率。

4 小結(jié)

綜上所述，密閉式吸痰法能維持機(jī)械通氣患者持續(xù)的氧合狀態(tài)，保證患者安全及病情穩(wěn)定，減少對呼吸道黏膜的損傷，明顯降低VAP發(fā)生率，提高危重患者搶救效率，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，采用密閉式吸痰法對機(jī)械通氣患者更為安全、有效，值得在臨床推廣。

[1]王玉秋.ICU中機(jī)械通氣患者應(yīng)用密閉式吸痰方式的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013（11）：640-641.

[2]吳惠嫻.重癥監(jiān)護(hù)室患者機(jī)械通氣時(shí)兩種吸痰方法的療效對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（7）：119.

[3]王翠云.ICU患者機(jī)械通氣時(shí)兩種吸痰方法的對比觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：862-863.

[4]霍小遠(yuǎn)，郝靈紅，王蕓.密閉式吸痰法在機(jī)械通氣患者吸痰中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（9）：132.

[5]毛秀蓮，徐振虎，張宗雪.改進(jìn)吸痰法在氣管插管機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（4）：60-62.

[6]邱燕燕.兩種吸痰方法對重癥監(jiān)護(hù)病房空氣菌落計(jì)數(shù)的影響[J].全科護(hù)理，2011，19（7）：16-17.